胃脘痛指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。胃失和降、气机不畅，则会导致胃脘痛。因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者，属实证；因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者，属虚证。实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。临床应根据病史，结合疼痛的性质和兼症进行辨证治疗。
一、胃脘痛症状及病因
胃脘疼痛暴作，畏寒，喜暖，局部热敷痛减，呕吐清水，四肢欠温，喜热饮，苔薄白，脉沉者，是寒邪侵犯胃腑之胃脘痛。常与饮食生冷有关，寒邪侵袭，胃脘拘挛则痛。
胃脘胀焖，甚则疼痛，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，舌红，苔厚腻，脉滑者，是食滞胃脘痛。为饮食过多，食物停留，胃失和降，气机不畅所致。
胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，暖气，吞酸，纳呆，大便不畅，苔薄白，脉弦者，是肝气犯胃之同脘痛。为肝部气滞，中焦气机升降失司所致。
胃脘痛隐隐，空腹时尤甚，得食则舒，喜温喜按，或泛吐清水，四肢欠温，大便溏薄，面色晄白，舌淡，苔白，脉沉细者，是脾胃虚寒之胃脘痛。脾胃虚弱，中气不足，气机不利则胃脘痛隐隐。
胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，食后更甚，大便色黑，或呕血，舌暗，有瘀斑，脉沉涩者，是血瘀胃脘痛。为瘀血阻滞，脉络不通则痛。
胃脘疼痛伴热感，纳差。食后作胀，口渴，五心烦热，大便于结，舌红，苔少，脉细数者，是阴虚胃脘痛。胃阴不足，津液亏损，失于滋养则胃院痛。
胃脘灼热疼痛，伴口干喜冷饮，大便干结小便黄赤，舌红，苔黄，脉数者，是胃热之胃脘痛。为热邪蕴结胃脘，经脉不利，气机失和所致。
胃脘疼痛，伴振水声，面色晄白，畏寒，四肢欠温，或吐清水，纳差，舌淡，苔薄白，脉沉者，是饮停中焦之胃脘痛。饮停中焦，阳虚水液不得输布，经脉不利则胃脘痛。
二、临床诊断方法
临床若对胃脘痛的具体病种尚不能确定时，可以通过问诊方法初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：
1．胃脘部疼痛或触痛最明显的部位，多为病变的具体病位所在处。胃脘痛应与腹痛、胁痛等相鉴别。
2．结合病史等进行辨病思考，如：
（1)胃脘部疼痛因食油腻而发者，胆瘅、胆胀、胆石等病的可能性较大，可伴呕吐、黄疸，或有发热。
（2)暴饮暴食后而作痛者，应考虑伤食、积滞、胰瘅、胰胀、食瘤等病。
（3)胃疡。胆胀之痛，以往可有类似发作史。
（4)病情与情志因素关系密切者，胃郁（胃神经症)、胆胀等病的可能性较大。
3．根据疼痛性质进行诊断思考，如：
（1)突发剧痛多见于胃冲痛（胃穿孔)、胆石、蛔厥等病。
（2)呈节律性空腹痛或夜间痛者，多为胃疡。
（3)长期食少、隐痛者，常见于胃胀、胃痿、胃络痛等。
（4)持续性痛且逐渐加重，体瘦呈恶病质者，应考虑胃癌等病的可能。
4．结合伴随症状等进行诊断思考，如：
（1)胆病之痛常放射至右肩。胰瘅等之痛常涉及后背部。
（2)厥心痛病位以左胸为主，心电图检查有特征性改变。
（3)胃冲痛（胃穿孔)之痛常由胃脘而扩散至全腹，或向背部放射。
（4)蛔厥之痛可伴吐蛔。
（5)胃瘅、胆瘅、胰瘅等常伴发热、呕吐。
（6)膈疝常见脘膈痞胀疼痛、呕吐等症，ｘ线钡餐检查可发现特征性改变。
5．进行体格检查及常规检查，必要时作Ｂ超检查、ｘ线钡餐检查、胆囊造影。消化道内窥镜检查等，以进一步确定诊断。
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