41.颈椎病
A病机 人到中年，肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化。外邪的侵袭、毒邪的感染，均可诱发或加重颈椎病的症状
B诊断：多发于40岁以上的中年人、长期低头工作者，往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，四肢麻木。
1）局部型 颈部疼痛，可放射到枕部或肩部，颈肌僵硬，头颈活动受限
2）神经根型 ：颈肩背疼痛，枕部和后枕部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指
颈部活动受限，颈项肌肉较紧张
3.脊髓型 以慢性进行性四肢瘫痪为特征。 早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、疼痛
.4）椎动脉型 患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒，颈椎棘突部有压痛，压头试验阳性
C西医治疗：1）非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静剂 2）强的松龙l2.5mg加1%利多卡因2ml局部封闭。 3）症状严重者，手术治疗。前路椎间盘及骨刺切除
（1）风寒湿阻证——祛风除湿 温经通络——羌活胜湿汤
（2）气滞血瘀证——行气活血 化瘀通络——活血舒筋汤
（3）痰湿阻络证——除湿化痰 益痹通络——天麻钩藤汤
（4）肝肾不足证——补益肝肾 活血通络——六味地黄丸
（5）气血亏虚证——益气养血 活血通络——黄芪桂枝五物汤
42.腰椎间盘突出症 （腰痛）
椎间盘退变造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病证。是临床上常见的腰腿痛疾患，多见于20～50岁的青壮年。
A病机 本虚标实 ，肾虚为本，风、寒、湿、热、闪挫、瘀血、气滞、痰饮痹阻，经脉闭塞不通所致的肢体痛
B诊断： 腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有麻木 直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈试验阳性。 腰椎X线片生理前凸平浅或消失，椎间隙变窄，骨质增生
C 西医治疗1、绝对卧床休息，2、牵引治疗
3、手法治疗1）循经按揉法：2）穴位点压法：3）脊柱斜扳法：4）拔伸按腰法： 4、药物治疗 芬必得 维生素B12
封闭 5、手术治疗适用于病程超过半年以上，反复发作，经2～3个月系统保守治疗无效者
30.急性阑尾炎（肠痈）
A病机：肠道传导失司，气机痞塞，淤血停聚，湿热内阻，血腐肉败成肠痈
B诊断：转移性右下腹疼痛，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，可伴恶心呕吐，体温正常或轻度升高，白细胞，中性粒不同程度升高。
C鉴别：溃疡穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。
D西医治疗：尽早手术，阑尾切除术。
阑尾炎（单纯性，阑尾炎性包块，阑尾周脓肿）
瘀滞证——大黄牡丹汤合红藤煎
湿热证——大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草，白花蛇舌草，蒲公英
热毒证——大黄牡丹汤合透脓散
31.急性胆道感染
A病机：情志不畅，蛔虫上扰，过食油腻，致肝胆气郁，郁而化火，肝胆湿热，邪正交争发病
B诊断：多数病人发作前有胆囊疾病，饱餐，进食油腻，夜间突发右上腹阵发性绞痛，疼痛放射右肩，墨菲征阳性。三联征：腹痛，寒战高热，黄疸
C西医治疗：禁食，输液，纠正水电紊乱，广谱抗生素，手术：胆囊造口术
胆道感染 蕴热证（肝胆蕴热）——金铃子散合大柴胡汤
湿热证（肝胆湿热）——茵陈蒿汤合大柴胡汤
毒证（肝胆脓毒）——黄连解毒汤和茵陈蒿汤
32.乳腺囊性增生病 （乳癖）
A病机：肝气不舒，冲任失调，以致乳房气滞血瘀，痰瘀凝结。
B诊断 中年妇女，常伴月经不调，乳房胀痛有周期性，常发生加重与月经前期，经后减轻消失。双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发，数目不等，大小不一，形态不规则的结节状，质韧而不硬，推之能移，有压痛 X线钼钯照片
C鉴别：1）乳房纤维腺瘤：20-30岁妇女多见，多单个发病，圆形或椭圆形肿块，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，生长缓慢。2)乳腺癌：乳腺癌早期肿块单发，质地坚硬，活动度差，无乳房胀痛，活检确诊。
肝郁气滞证——逍遥散
痰淤凝结——失笑散合开郁散
气滞血瘀——桃红四物汤合失笑散
冲任失调——二仙汤
33.前列腺增生症 （癃闭）
A病机：年老体虚，阳气不足，气血亏虚，膀胱气化无力，传送无权。
B诊断：尿频，进行性排尿困难，尿潴留。多为50-70岁发病，B 超可诊断
C西医治疗：1)忌食辛辣，多饮水，勤排尿。2)药物 5α还原酶抑制剂 非那雄胺 5mg，日两次。3）严重梗阻手术：经耻骨前列腺摘除术。 4）激光
湿热下注证——八正散
气滞血瘀证——沉香散
脾肾气虚证——补中益气汤
肾阳衰微证——济生肾气丸
肾阴亏虚证——知柏地黄丸
34.盆腔炎 （带下）
A病机：产后，经期等邪毒乘虚而入，稽留于冲任及胞宫脉络，与气血搏结，邪正交争而发热疼痛，邪毒炽盛则腐肉酿脓。
B诊断 盆腔炎（急性：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多，常呈脓性，臭秽）血白细胞及中性粒增高，血沉加快，宫腔分泌物培养见细菌。B超提示盆腔内炎性包块
（慢性：低热，疲乏，下腹坠胀，疼痛及腰骶部酸痛 ）
C鉴别：1）急性阑尾炎：一般无妇科感染史，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，妇科检查盆腔正常。2）输卵管妊娠或破裂：有停经史，少量不规则阴道流血，突感一侧下腹撕裂样剧痛。后穹窿穿刺可见不凝固血液。血白细胞中性粒不高。
D西医治疗 联合足量应用敏感抗生素。1）半卧位卧床，营养，2）抗生素 青霉素，三代头孢，替硝唑 庆大霉素，左氧氟沙星
力求彻底治疗，防止转为慢性。3）手术：有脓肿形成，药物三天以上热不退，中毒症状加重。
急性 热毒壅盛——五味消毒饮合大黄牡丹汤
湿热淤结——仙方活命饮
慢性 湿热瘀阻——银甲丸
寒湿凝滞——少腹逐瘀汤
气滞血瘀——血府逐瘀汤
气虚血瘀——理冲汤
35.功能失调性子宫出血 （崩漏）
A病机：血热，肾虚，脾虚，血瘀以致冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。
功能失调性子宫出血①无排卵型宫血（崩漏）：青春期及绝经过度期。月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定甚至大量出血，基础体温呈单向，子宫内膜无分泌期改变
西医治疗：1）止血 性激素联合用药 2）调整月经周期：雌孕激素序贯疗法 3）促进排卵：氯米芬 4）手术诊刮
血热 虚热——保阴煎合生脉散
湿热——清热固经汤
肾虚 偏肾阳虚——右归丸
偏肾阴虚——左归丸合二至丸
脾虚——固本止崩汤合举元煎
血瘀——四物汤合失笑散
②有排卵型宫血（月经不调）：1、排卵型月经过多：月经量多，周期正常
气虚——举元煎
虚热——两地汤
湿热蕴结——固经丸
血瘀——桃红四物汤合失笑散
2、 黄体功能不足：月经周期缩短，常伴不孕或孕早期流产史
促进卵泡发育：
脾气虚弱——补中益气汤
肾气不固——归肾丸
阳盛血热——清经散
肝郁血热——丹栀逍遥散
阴虚血热——两地汤合二至丸
3、 子宫内膜不规则脱落：月经周期规律，经期长达9-10天，经量不多或淋漓不止
孕激素，绒促性素
脾虚气弱——归脾汤
湿热蕴结——四妙丸
气滞血瘀——血府逐瘀汤
1、 排卵期出血（经间期出血）：月经中期见少量阴道出血，约3-5天
肾阴虚——两地汤合二至丸
肾阳虚——健固汤
湿热——清肝止淋汤
肝郁气滞——丹栀逍遥散
36.围绝经期综合征 （经断前后诸症）
A病机：肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，肾阴阳失和。
B（45-55岁之间，月经紊乱，潮热，易怒，骨质疏松 FSH>10U/L提示卵巢储备功能下降。FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭）
C西医治疗 1）心理治疗 晚上服艾司唑仑 ，谷维素20mg日3次，加钙，维生素D，锻炼 2）激素替代疗法：尼尔雌醇 2-5mg每月 ； 甲羟孕酮 2.5mg每日
肾阴虚——左归饮
肾阳虚——右归丸
肾阴阳两虚——二仙汤合二至丸
37.子宫内膜异位症（癥瘕）
A病机：脏腑失调，冲任损伤，气血失和，血液离经，淤血形成，留结于下腹，不通则痛。
B诊断：（继发性痛经，进行性加剧，常于经前1—2日开始，经期第一天最剧，经净后消失，B超确定位置，血清CA125升高，不超过200U/mL，腹腔镜可以确诊）
C鉴别：1) 卵巢恶性肿瘤：盆腔包块迅速增大，持续腹胀腹痛。患者全身情况差。2)急性盆腔炎：发热，腹痛持续，抗菌药物有效
D西医治疗：1）期待疗法：轻微者随访，吲哚美辛 2）药物：无生育要求者性激素闭经 避孕药，达那唑200mg,2-3次每日，月经第一日开始持续6月（假绝经疗法）3）手术切除
气滞血瘀——膈下逐淤汤
寒凝血瘀——少腹逐瘀汤
湿热淤结——清热调血汤
痰瘀互结——丹溪痰湿方合桃红四物汤
气虚血瘀——理冲汤
肾虚血瘀——归肾丸合桃红四物汤
38.小儿肺炎（肺炎喘嗽）
Ａ病机：小儿形气未充，卫外不固，感受外邪，肺气郁痹
Ｂ诊断：发热，咳嗽，气促或呼吸困难，肺部较固定的中细湿罗音，胸部Ｘ线片有斑片影。
Ｃ鉴别：急性支气管炎：咳嗽为主，无热或低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音，咳嗽后消失
Ｄ西医治疗：１）针对病原体选择敏感药物 肺炎球菌首选青霉素 金葡菌 甲氧西林；流感嗜血杆菌 阿莫西林加克拉维酸 大肠杆菌：头孢曲松；肺炎支原体，衣原体：红霉素，罗红霉素；病毒：病毒唑 ２）对症：氧疗，维持呼吸道通畅 水电解质平衡
肺炎 风热闭肺证——银翘散合麻杏石膏汤
痰热闭肺证——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
阴虚肺热证——沙参麦冬汤
肺脾气虚证——人参五味子汤
心阳虚衰证——参附龙牡救逆汤
39.小儿腹泻 （泄泻）
Ａ病机：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。
Ｂ诊断：夏秋易发，大便次数增多，多为黄色水样或蛋花样，食欲低下。重者脱水明显，水电失衡，皮肤干瘪，烦躁
C鉴别：生理性腹泻：多见于6个月内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，除腹泻外无症状，食欲好，不影响生长发育。
D西医治疗：预防纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症 1）液体疗法：纠正水电紊乱，酸碱失衡，口服补液盐或静脉补液。2）药物治疗 控制感染 三代头孢 ；微生态疗法：两种以上菌制剂 双歧杆菌 嗜乳酸杆菌
小儿腹泻 常证 湿热泻——葛根黄芩黄连汤
风寒泻——藿香正气散
伤食泻——保和丸
脾虚泻——参苓白术散
脾肾阳虚泻——附子理中汤合四神丸
变证 气阴两伤——人参乌梅汤
阴竭阳脱——生脉散合参附龙牡救逆汤
40.流行性腮腺炎 （痄腮，有自限性，腮腺炎病毒 飞沫传播）
A病机：感受风温时邪，从口鼻而入，侵犯足少阴胆经，邪毒壅阻于足少阳经脉，与气血相搏，凝结于耳下，腮部
B诊断：发热，以耳垂为中心的腮腺肿大。发病2-3周前有接触史。多数患儿早期有血尿淀粉酶增高 血清学检查，病毒分离可以确诊
C鉴别：化脓性腮腺炎：多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺有脓液自腮腺导管流出，白细胞计数，中性粒细胞计数增高
D治疗 具有自限性，无特异药物，对症治疗。并发脑膜炎，心肌炎者短期使用氢化可的松。，颅高压 甘露醇
流行性腮腺炎 常证 温毒在表——柴胡葛根汤
热毒蕴结——普济消毒饮
变证 邪陷心肝——清瘟败毒饮
毒窜睾腹——龙胆泻肝汤
21.缺铁性贫血 （萎黄，虚劳）
A病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足
B诊断：男性Hb<120g/L 女性 Hb<110g/L 孕妇 Hb<100g/L 血清铁浓度降低<8.9，骨髓象：红细胞系增生活跃。有明显缺铁病因：慢性失血，如消化性溃疡，月经过多，明显缺铁临床表现：皮肤黏膜苍白，疲乏，头晕，烦躁，口腔炎症，皮肤干燥。
C鉴别：海洋性贫血：有家族史，周围血片可见多量靶形红细胞
D西医治疗：防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血，积极治疗慢性肠胃病，婴幼儿积极添加辅食，生长期儿童，孕妇，哺乳期妇女给予富铁食物：海带，紫菜，木耳，动物肝脏
铁剂：硫酸亚铁：0.3g日三次，进食同服。贫血纠正后维持治疗3-6月，补足贮存铁。
缺铁性贫血（血劳，萎黄）病位在脾胃，与肝肾相关
脾胃虚弱证——香砂六君子汤合当归补血汤
心脾两虚证——归脾汤或八珍汤
脾肾阳虚证——八珍汤合无比山药丸
虫积证——化虫丸合八珍汤
22.再生障碍性贫血（血虚，血证，药物因素占首位，1）和剂量有关，可逆：化疗药物；和剂量无关，难以逆转：氯霉素，保泰松，磺胺药）
A病机：先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。
B诊断：严重的贫血，感染和出血，全血细胞减少。 网织红细胞绝对值减少<0.5% 骨髓象增生减低，红骨髓显著减少，被脂肪取代, 一般无脾肿大。
C鉴别：阵发性睡眠性血红旦白尿：伴全血细胞减少，出血和感染较少，网织红细胞高于正常
D西医治疗：休息，注意皮肤口腔卫生。支持疗法：1）控制感染：消毒，隔离，强抗生素 2）止血：酚磺乙胺 3）输血：血红蛋白<60g/l者输入浓集红细胞 刺激骨髓造血：首选雄激素，造血生长因子 免疫抑制剂：急性佳 抗胸腺球蛋白 骨髓移植 脐血输注
再生障碍性贫血（髓劳，血虚）
病在骨髓，脏腑为心，肝，脾，肾，肾为根本
肾阴虚证——左归丸合当归补血汤
肾阳亏虚证——右归丸合当归补血汤
肾阴阳两虚证——左归丸，右归丸合当归补血汤
肾虚血瘀证——六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤
气血两虚证——八珍汤
热毒壅盛证——清瘟败毒饮
23.特发性血小板减少性紫癜（血证）血小板免疫性破坏，外周血血小板减少引起出血
A病机：外感热毒，内伤脏腑，气血阴阳失调，导致血不偱经，溢于脉外发病
B诊断：急性型多数发病前有感染，广泛出血累及皮肤，粘膜，内脏，多次检查血小板减少 急性型<20*109/L
慢性型<50*109/L，血小板平均体积偏大，骨髓象巨核细胞发育成熟障碍。出血时间延长，血块收缩不良。
C鉴别：过敏性紫癜：儿童多发，便血，关节疼痛，肾脏改变，皮疹分布于下肢踝部，对称，高出皮面，出血时间正常。
D西医治疗：休息，血小板<20*109/L 者严格卧床，避免外伤。糖皮质激素为首选药，泼尼松30-60mg/d， 激素正规治疗3-6月无效可脾切除， 免疫抑制制剂，长春新碱，雄激素达那唑 急症者：血小板悬液输注 血浆置换，大剂量泼尼龙
特发性血小板减少性紫癜（血证，阴阳毒，肌衄）
病位在血脉，与心，肝，脾，肾关系密切
血热妄行证——犀角地黄汤
阴虚火旺证——茜根散或玉女煎
气不摄血证——归脾汤
瘀血内阻证——桃红四物汤
24.糖尿病 （消渴）需要分型诊断胰岛素缺乏或作用障碍
A病机：阴津亏损，燥热偏胜
B诊断：多饮多食多尿，消瘦 加 随机血糖≥11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L Ⅰ型胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，一般消瘦，；Ⅱ型胰岛素抵抗，一般肥胖
C鉴别：其他原因导致尿糖升高，血糖一般正常
D治疗 1）糖尿病教育 2）饮食治疗：制定总热量 每日每千克标准体重125kl热量，体育锻炼，保持标准体重，3）自我监测血糖4）Ⅰ型 ，胰岛素30-45U /d，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷等 急救
Ⅱ型 口服药 磺脲类：格列苯脲（优降糖）；双胍类;二甲双胍
严格控制血糖，防止并发症
糖尿病（消渴）阴虚为本，燥热为标，病在肺胃肾，肾为本
无症状期 麦味地黄汤
有症状期 阴虚燥热期 上消（肺热津伤证）消渴方
中消（胃热炽盛证）玉女煎
下消（肾阴亏虚证）六味地黄丸
气阴两虚证——七味白术散
阴阳两虚证——肾气丸
痰瘀互结证——平胃散合桃红四物汤
脉络淤阻证——血府逐瘀汤
并发症 疮痈 五味消毒饮合参芪六一散
白内障，雀目，耳聋，滋补肝肾，杞菊地黄丸，羊肝丸，磁朱丸
25.类风湿关节炎（RA，痹症）自身免疫病
A病机：禀赋不足，感受外邪引起关节经络痹阻，不通则痛
B诊断：晨僵每天至少1小时，病程至少6周，三个或三个以上关节肿胀持续至少6周，关节畸形，手X线片改变：骨质疏松和关节间隙狭窄。类风湿因子阳性（RF滴度>1：20）
C鉴别：系统性红斑狼疮SLE：对称性多关节炎比类风关轻微，面部蝶形红斑，脱发，蛋白尿。
风湿性关节炎：是风湿热的临床表现之一。青少年多见，四肢大关节游走性疼痛，很少出现关节畸形，关节外症状：发热，咽痛，心脏炎，皮下结节，环形红斑，血清抗链球菌溶血素“O”
滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性
D西医治疗减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展，促进关节骨修复，改善其功能 1）休息，急性期关节制动，2）非甾体抗炎药：布洛芬每日1.2-3.2g，分三次服用；双氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用 3）慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤MTX目前ＲＡ首选，7.5-20mg每周，口服。４）外科手术治疗：关节置换，滑膜切除术，适用于晚期，畸形失去功能的关节。
类风湿性关节炎（痹症）
活动期：湿热痹阻――四妙丸
阴虚内热――丁氏清络饮
寒热错杂――桂枝芍药知母汤
缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤
26.脑梗死（脑血栓形成：中风）动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成
Ａ病机：禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰淤，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。
Ｂ诊断：多有动脉硬化，高血压，糖尿病及心脏病史。起病急，多安静发病，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，ＣＴ确定梗塞部位，
Ｃ鉴别１）：脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，ＣＴ确诊２）脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗死等。
Ｄ西医治疗１）卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理 ２）维持呼吸道通畅及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后２－５天，２０％甘露醇２５０ＭＬ静滴 ３）超早期溶栓治疗：６小时内，尿激酶静滴。 ４）抗凝：肝素 脑保护 降纤治疗：病后３小时内安克洛酶 抗血小板凝集：阿司匹林 ５）手术 高压氧疗
脑血栓形成 肝阳暴亢，风阳上扰证——天麻钩藤饮
风痰瘀血阻痹脉络证——真方白丸子
痰热腑实，风痰上扰证——星蒌承气汤
气虚血瘀证——补阳还五汤
阴虚风动证——镇肝熄风汤
脉络空虚，风邪入中证——大秦艽汤
痰热内闭清窍证——灌服至宝或安宫，加羚羊角汤
痰湿壅闭心神证——苏合香丸灌服加涤痰汤
元气败脱，心神涣散证——大剂参附汤合生麦散
27.脑出血 （中风）高血压合并小动脉硬化为常见病因
Ａ病机：正气不足，脏腑气血阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，夹痰横窜经络蒙蔽清窍发病。
Ｂ诊断：多为５０岁以上，高血压病史，体力活动或激动时发病，早期多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，ＣＴ确诊，显示高密度阴影。
Ｃ治疗：１）就地抢救，头位抬高３０度，注意呼吸道通畅，监护，意识障碍，消化道出血禁食２４－４８ｈ ２）水电解质平衡合营养：补钠补钾补糖 ３）控制脑水肿，降低颅内压防止脑疝形成 立即使用甘露醇６－８ｈ一次，疗程７－１０天。有脑疝形成征象可快速静脉推注。４）控制高血压：目标１５０／９０，卡托普利口服，血压快速降低多巴胺，阿拉明 ５）并发症：应激性溃疡：洛赛克，氢氧化铝凝胶，勤翻身，被动活动，抬高瘫痪肢体 ６）手术：清除血肿，防止脑疝
28.癫痫（痫证）大脑异常放电
Ａ病机：先天，惊恐过度，或他病，头颅外伤使脏腑功能失调，风痰淤血蒙蔽清窍，扰乱神明。癫痫（痫证）病位在脑
Ｂ诊断：间歇多次发作，突然意识丧失，全身抽搐，分泌物增多，醒后如常，乏力。脑电图ＥＥＧ棘波，尖波，局限性痫样放电。
Ｃ鉴别 晕厥：全脑短暂缺血，发作前头晕，心慌，黑蒙，清醒后肢体发冷，乏力。
Ｄ西医治疗：１）急救：扶病人卧倒，解开衣领腰带，头转向一侧，使分泌物流出，将手帕或毛巾塞入上下臼齿之间，不要强按抽动的肢体，掐按人中穴 ２）药物 大发作ＧＴＣＳ首选苯妥英钠 小发作（失神发作）首选乙琥胺 癫痫持续状态（＞２４ｈ）安定首选１０ｍｇ缓慢静脉推注
风痰上扰证——定痫丸
痰热内扰证——黄连温胆汤
肝郁痰火证——龙胆泻肝汤合涤痰汤
瘀阻清窍证——通窍活血汤
脾虚痰湿证——醒脾汤
肝肾阴虚证——左归丸
29.有机磷杀虫药中毒
A诊断：有机磷杀虫药接触史，多有呼出大蒜刺激气味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多。头晕昏迷，二便失禁。胆碱酯酶活力降低至５０－７０％为轻度中毒，降至３０－５０％为中度中毒，降至３０％为重度中毒
Ｂ鉴别：急性胃肠炎：头晕，无力，恶心，呕吐，腹泻，无针尖样瞳孔，多汗，肌肉颤动，流涎，胆碱酯酶活力测定可鉴别
Ｃ西医治疗：１）迅速清除毒物：脱离现场，去除污染衣物，大量清水或肥皂水冲洗皮肤，毛发，指甲，２）口服中毒者彻底洗胃，后硫酸镁导泻。３）抗毒药物：早期，足量，联合，重复用药。 抗毒蕈碱药 阿托品化 ；胆碱酯酶复活剂：氯磷定，碘解磷定。４）对症治疗，常死于肺水肿，呼吸肌麻痹：维持正常呼吸 呼吸道通畅，机械通气，呼吸兴奋剂
农药中毒 催吐——瓜蒂散，三圣散（藜芦，胆矾，防风水煎去渣）
泻下——大承气汤
解毒——①绿豆120g甘草30g汤 ②天仙子1g洋金花 0.5g煎水口服 常用中药 安宫牛黄丸，醒脑静注射液
10.急性胃炎（胃痛）
A病机：饮食伤胃或情志不畅，胃失和降，胃络受损发病
B诊断：突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐。严重者呕血，黑便。上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充血，水肿，出血
C西医治疗：流食，抗感染，头孢，庆大霉素。保护胃粘膜：胶体铋。法莫替丁，胃复安
中医治疗同慢性胃炎
11.慢性胃炎 （胃痛）幽门螺杆菌为主要病因
A病机：不通则痛，不荣则通。
B诊断：上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊。镜下见
浅表性胃炎：粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。
萎缩性胃炎：粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。
C鉴别：消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
D西医治疗：戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑
慢性胃炎 （胃痛）
饮食，情志所伤，脾胃虚弱多见，病位在胃，与肝脾关系密切
肝胃不和证——柴胡疏肝散
脾胃虚弱证——四君子汤
脾胃湿热证——三仁汤
胃阴不足证——益胃汤
胃络淤血证——失笑散合丹参饮
12.消化性溃疡（胃脘痛）主因，幽门螺杆菌感染
A病机：脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。
B诊断：慢性，反复发作上腹痛，发作呈周期性，节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
C并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变
D鉴别：胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性，
E西医治疗：定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒
确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑 治愈后维持治疗：雷尼替丁150mg，睡前一次服，服用1-2年
消化性溃疡（胃脘痛，反酸）
脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。病位在胃，与肝脾关系密切
肝胃不和证——柴胡疏肝散合五磨饮子
脾胃虚寒证——黄芪建中汤
胃阴不足证——一贯煎合芍药甘草汤
肝胃郁热证——化肝煎合左金丸
胃络淤阻证——活络效灵丹合丹参饮
13.溃疡性结肠炎 （肠风，泄泻）
A病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。
B诊断：起病缓慢，迁延不愈，腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。
C鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。
D西医治疗：休息，清淡，易消化，营养饮食 活动期：柳氮磺胺吡啶（SASP） 中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松 缓解期维持治疗：维持一年，SASP制剂 大出血，穿孔，怀疑癌肿手术
E湿热内蕴证——白头翁汤
脾胃虚弱证——参苓白术散
脾肾阳虚证——四神丸
肝郁脾虚证——痛泻药方
阴血亏虚证——驻车丸
气滞血瘀证——膈下逐淤汤
14.急性胰腺炎（腹痛）胰酶被激活后胰组织的自身消化
A病机：气滞，湿热，积热 壅阻中焦，气机不利，不通则痛。
B诊断：剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高>500U ，白细胞计数升高
C鉴别：消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。
D西医治疗：监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。
维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1） 禁食，胃肠减压 2）生长抑素 抑制胰腺分泌 奥曲肽 3） 抑制胃酸分泌 雷尼替丁 4）解痉镇痛 山莨菪碱肌注 5）抗感染 左氧氟沙星 6） 抑制胰酶活性 抑肽酶 重症并发脓肿等 需要手术急性胰腺炎（胰瘅，腹痛）病位在脾胃，与肝胆关系密切
暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞
肝郁气滞证——小柴胡汤
肝胆湿热证——清胰汤合龙胆泻肝丸
肠胃热结证——大承气汤
15.细菌性痢疾（痢疾）
A病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢
B诊断：粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。
有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。
中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭，
病程超过两个月者诊为慢性菌痢。
夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史。
2.鉴别诊断
1）急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别
阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。
3 西医治疗：（1）急性菌痢
1）一般及对症治疗：
消化道隔离至症状消失，粪便培养连续2次阴性。卧床休息，饮食以少渣易
有失水者给予口服补液盐或
每日4次。
诺氟沙星，0.2～0.4s／次
喹诺酮类：有较强的杀菌作用，为成人菌痢首选的药物
细菌性痢疾：【痢疾】
（1）湿热痢——清热利湿 调气行血——芍药汤
（2）疫毒痢——清热解毒 凉血理气——白头翁汤
（3）寒湿痢——散寒除湿 调气和血——平胃散（★★★）
（4）阴虚痢——养阴清肠——驻车丸
（5）虚寒痢——补虚温中 涩肠固脱——真人养脏汤
（6）休息痢——温中清肠 调气化滞——四君子汤和香莲丸
16.病毒性肝炎 （黄疸）
A病机：湿热疫毒隐伏，正气不能抗邪所致，气郁而湿滞，湿滞郁久化热，热郁而生痰，痰结而血不行
B诊断：
起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状，肝大，质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素＜17μmol／L，加病原学检查。
2.鉴别诊断
（1）其他原因引起的黄疸
1）溶血性黄疸：常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。
3）西医治疗 饮食宜清淡易消化食物，病原治疗：干扰素 疗程至少26周，应同时加用利巴韦林治疗，剂量800～1000mg／d。适当的高蛋白、高热量、高维生素易消化食物有利肝脏修复
病毒性肝炎：【黄疸】【胁痛】
（1）急性黄疸型肝炎：
（A）阳黄证——清热解毒 利湿退黄——茵陈蒿汤合甘露消毒丹
（B）阴黄证——健脾和胃 温化寒湿——茵陈术附汤
（2）急性无黄疸型肝炎：
（A）湿阻脾胃证——清热利湿 健脾和胃——茵陈五苓散
（B）肝郁气滞证——疏肝理气——柴胡疏肝散
（3）慢性病毒性肝炎：
（A）湿热中阻证——清利湿热 凉血解毒——茵陈蒿汤合甘露消毒丹
（B）肝郁脾虚证——疏肝解郁 健脾和中——逍遥丸
（C）肝肾阴虚证——养血柔肝 滋阴补肾——一贯煎
（D）脾肾阳虚证——健脾益气 温肾扶阳——附子理中汤合五苓散
（四君子汤合肾气丸）
（E）淤血阻络证——活血化瘀 散结通络——膈下逐瘀汤
（4）重型肝炎：
（A）毒热炽盛证——清热解毒 凉血救阴——神犀丹
（B）脾肾阳虚 痰湿蒙闭证——健脾温肾 行气利水 化痰开窍——阴沉四逆汤合菖蒲郁金汤
（C）气阴两虚 脉络瘀阻证——益气救阴 活血化瘀——生脉饮合桃红四物汤
17.急性肾小球肾炎（水肿）链球菌感染最常见
A病机：脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，风寒湿热 疮疡毒邪得以内乘，正邪交争，肺脾肾功能失调发病
B诊断：常有前驱感染症状（呼吸道及皮肤感染为主），蛋白尿，血尿，水肿，高血压，一过性氮质血症。
C鉴别：急性感染发热性疾病：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。 急进性肾小球肾炎：早期出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化。
D西医治疗：卧床3-6月，低盐，丰富维生素，适量蛋白。 治疗感染灶 首选青霉素。 对症：利尿 氢氯噻嗪
急性肾小球肾炎（水肿）
初期标实邪盛病在肺脾，恢复期虚实夹杂，病在脾肾
急性期 风寒束肺，风水相搏证——麻黄汤合五苓散
风热犯肺水邪内停证——越婢加术汤汤
热毒内归湿热蕴结证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
脾肾亏虚水汽泛溢证——五皮饮合五苓散
脾肾不足水湿停滞证——防己黄芪汤
恢复期 脾气虚弱证——参苓白术散
脾肾气阴两虚证——参芪地黄汤
18.慢性肾小球肾炎（水肿）大部分是由于免疫介导
A病机：先天不足或劳倦太甚，饮食不节，情志不遂引起肺脾肾虚损，气血阴阳不足，感受风寒湿热之邪发病
B诊断：起病缓慢，病情迁延，蛋白尿，尿蛋白1-3g每天，血尿，水肿，高血压，伴不同程度的肾脏损害（肾小球滤过率GFR下降，肌酐清除率Ccr降低），病程中可有肾炎急性发作
C鉴别：原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。
急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。
D西医治疗：防止延缓肾功能进行性减退1)。限制蛋白质（0.5g/kg.d）和磷的摄入2)控制高血压，缓解肾功能恶化：氢氯噻嗪，依那普利，氯沙坦3）应用血小板解聚药:：阿司匹林
慢性肾小球肾炎（水肿，虚劳）病位在肾，脏腑虚损为病理基础
本证 脾肾气虚证——异功散
肺肾气虚证——玉屏风散合金匮肾气丸
脾肾阳虚证——附子理中丸或济生肾气丸
肝肾阴虚证——杞菊地黄丸
气阴两虚证——参芪地黄汤
标证 水湿证——五苓散合五皮饮
湿热证——三仁汤
血瘀证——血府逐瘀汤
湿浊证——胃苓汤
19.肾病综合征（水肿）
A病机：多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。
B诊断：1、大量蛋白尿>3.5g/d 2、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L） 3、明显水肿，4、高脂血症 1,2为必须。
C西医治疗：休息，优质蛋白，对症：1）利尿消肿，氢氯噻嗪25mg，日三次；2）减少尿蛋白：通过卡托普利降压而实现。免疫调节治疗：糖皮质激素：起始足量，缓慢减药，长期维持
肾病综合症（水肿，腰痛，虚劳）
肺脾肾三脏失调为主，阴阳气血不足，特别是阳气不足为本
风水相搏证——越婢加术汤
湿毒浸淫证——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
水湿浸渍证——五皮饮合胃苓汤
湿热内蕴证——疏凿饮子
脾虚湿困证——实脾饮
肾阳衰微证——济生肾气丸合真武汤
肾阴亏虚证——左归丸加泽泻，茯苓，冬葵子
20.尿路感染 （淋证）
A病机： 湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。
B诊断：急性肾盂肾炎：高热，寒战，腰酸痛，输尿管点压痛。尿频尿急尿痛。 膀胱炎：排尿终末尿痛明显。 尿道炎：尿道外口红肿。尿常规：尿白细胞显著增加：≥5个/高倍视野，清洁中段尿培养，菌落计数≥105/ml
C西医治疗：休息，流食，半流食，多饮水，勤排尿。
碱化尿液：碳酸氢钠0.1g日三次。 抗菌治疗：初发，复方磺胺甲恶唑，或左氧氟沙星0.2g日两次，1-2周。全身感染，庆大霉素肌注。寒战，高热，白细胞显著增高：头孢曲松钠静滴
尿路感染（淋证）肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切相关
膀胱湿热证——八正散
气滞血瘀证——丹栀逍遥散
脾肾亏虚，湿热屡犯证——无比山药丸
肾阴不足，湿热留恋证——知柏地黄丸
中西医结合实践技能病例分析(第一站)
1、 急性上呼吸道感染（ 伤风）
A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。
B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。
C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。
D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。
2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。
E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺
2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢
急性上呼吸道感染：【感冒】
（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散
（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤
（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮
（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮
（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤
2|急性气管支气管炎（咳嗽）
A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。
B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。
C西医治疗：1）休息，保暖，饮水 2）止咳：克咳敏 3）祛痰：必嗽平，沐舒坦 4）平喘：博利康尼 5）细菌感染者，头孢 6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。
3、 慢性支气管炎（咳嗽）诊断要分期，急性发作多见
A病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾。
B诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗
分型：单纯型（咳嗽，咳痰） 喘息型（加喘息）
分期：急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重
慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上
临床缓解期：症状基本消失2月以上
C鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效
2)支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血
D西医治疗：1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感冒
一，慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾。
中医病因病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。
实证：风寒犯肺――三拗汤加减
风热犯肺――麻杏石甘汤加减
痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤
痰热郁肺――桑白皮汤
寒饮伏肺――小青龙汤
虚证：肺气虚――补肺汤
肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤
肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸
4、 支气管哮喘（哮病）
A病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。
B诊断：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状
C鉴别：心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。
D西医治疗：1）脱离变应原 2）支气管舒张剂 沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。3）抗炎药 糖皮质激素 倍氯米松 支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切 宿根：痰伏于肺
发作期：寒哮――射干麻黄汤
热哮――定喘汤
缓解期：肺虚――玉屏风散
脾虚――六君子汤
肾虚－肾气丸或七味都气丸
5、 肺炎（肺炎喘嗽）
A病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。
B诊断（1）肺炎球菌肺炎：
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰
（2）葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭
两肺散在湿啰音
并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸
（3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征
并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克
（4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状
急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎
阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡
严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征
3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状
咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大
4、真菌性肺炎
（1）肺放线菌病
起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰
痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄颗粒"
贫血、消瘦、杵状指
并发症：脓胸和胸壁瘘管
（2）肺念珠菌病
支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；
肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味
并发病多发性脓肿
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻，咽痛，干咳，可持续数月
6、非感染性肺炎
（1）放射性肺炎
刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着
并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病
（2）吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急
急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音
C西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选
1、细菌性肺炎
（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G
（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素
（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类
（4）军团菌肺炎――首选红霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素
肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在肺，心肝肾关系密切 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤
热闭心神――清营汤
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤
正虚邪恋――竹叶石膏汤
6、肺结核(肺痨)主要呼吸道感染
A病机：正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。
B诊断：与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。
C鉴别诊断：1）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。
D西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）
短程化疗6—9个月，异烟肼，利福平
肺结核（肺痨）病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。
阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳
肺阴亏损――月华丸
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散
气阴耗伤――保真汤
阴阳两虚――补天大造丸
７心律失常
A病机：虚证，气血阴阳不足，心失所养；实证：气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心而发。
1） 室上性心动过速（心悸）普罗帕酮
B诊断：突发突止，心悸乏力，气急，心率快而规则，160-220次每分。
2）过早搏动 胺碘酮
房早：提早出现P波，与窦性P波不同，ＱＲＳ形态正常
室早：ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形
房室交界性早搏：提前出现的ＱＲＳ波群前无相关Ｐ波，可有逆行Ｐ波
３）心房颤动：Ｐ波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率３５０－６００ 静注心律平
Ｃ西医治疗，终止急性发作，预防复发
心律失常（心悸）
快速性心律失常
心神不宁——安神定志丸
气血不足证——归脾汤
阴虚火旺证——天王补心丹
气阴两虚证——生脉散
痰火扰心证——黄连温胆汤
心脉痹阻证——活血化瘀 理气通络——桃仁红花煎
心阳不振证——温补心阳 安神定悸——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
８高血压病（眩晕）需要分级诊断
Ａ病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。
Ｂ诊断 （要求分级）
收缩压（ｍｍＨｇ） 舒张压（ｍｍＨｇ）
１级 １４０－１５９ ９０－９９
２级 １６０－１７９ １００－１０９
３级 ≥１８０ ≥１１０
单纯收缩期高血压≥１４０ ＜９０
Ｃ鉴别：急性肾小球肾炎：发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高
Ｄ西医治疗：氢氯噻嗪，美托洛尔，硝苯地平，卡托普利，氯沙坦，哌唑嗪。危象，迅速降压，硝普钠静滴
肝阳上亢证——天麻钩藤饮
痰湿内盛证——半夏白术天麻汤
瘀血内停证——血府逐瘀汤
肝肾阴虚证——杞菊地黄丸
肾阳虚衰证——济生肾气丸
9.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1）心绞痛（胸痹）A诊断：激动，饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后，压榨样疼痛，持续3-5分钟，舌下含服硝酸甘油缓解。心电图ST段压低0.1mv以上，冠脉造影可以确诊。
B病机：寒邪内侵，饮食不节，情志失调，年老体衰，以致心脉失养，心脉不畅发病。
C西医治疗 休息，预防：他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板
发作时：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化
缓解期：硝酸异山梨酯。介入治疗，支架植入。手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）
心绞痛（胸痹，心痛）病机心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾
心血瘀阻证——血府逐瘀汤
痰浊内阻证——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
阴寒凝滞证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
气虚血瘀证——补阳还五汤
气阴两虚证——生麦散合炙甘草汤
心肾阴虚证——左归丸
心肾阳虚证——参附汤合右归丸
2） 心肌梗死：（真心痛
A诊断：典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波。肌红蛋白，心肌酶升高（AST，LDH）
B病机：饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。
C西医治疗：一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴。阿司匹林
再灌注：12小时内，溶栓：尿激酶。介入。抗凝药，极化液，治疗心衰（强心洋地黄。利尿扩血管），控制休克：多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏
心肌梗死（真心痛）
心脉痹阻，心失所养，病位在心，与肝脾肾相关
气滞血瘀证——血府逐瘀汤
寒凝心脉证——当归四逆汤合苏合香丸
痰瘀互结证——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤
气虚血瘀证——补阳还五汤
气阴两虚证——生脉散合左归饮
阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤
心阳欲脱证——参附龙牡汤
1、急性上呼吸道感染：【感冒】
（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散
（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤
（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新家香薷饮
（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮
（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤
2、急性气管-支气管炎：【咳嗽】
（1）风寒袭肺证——疏风散寒 宣肺止咳——三拗汤合止嗽散
（2）风热犯肺证——疏风清热 宣肺化痰——桑菊饮
（3）燥热伤肺证——疏风润燥 清肺止咳——桑杏汤
（4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥 润肺止咳——杏苏散
3、慢性支气管炎：【喘证】
（1）实证：
（A）风寒犯肺证——宣肺散寒 化痰止咳——三拗汤
（B）风热犯肺证——清热解表 止咳平喘——麻杏石甘汤
（C）痰浊阻肺证——燥湿化痰 降气止咳——二陈汤合三子养亲汤
（D）痰热郁肺证——清热化痰 宣肺止咳——桑白皮汤
（E）寒饮伏肺证——温肺化饮 散寒止咳——小青龙汤
（2）虚证：
（A）肺气虚证——补肺益气 化痰止咳——补肺汤
（B）肺脾气虚证——补肺健脾 止咳化痰——玉屏风散合六君子汤
（C）肺肾阴虚证——滋阴补肾 润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸
4、支气管哮喘：【哮病】
（1）发作期：
（A）寒哮证——温肺散寒 化痰平喘——射干麻黄汤
（B）热哮证——清热宣肺 化痰定喘——定喘汤
（2）缓解期：
（A）肺虚证——补肺固卫——玉屏风散
（B）脾虚证——健脾化痰——六君子汤
（C）肾虚证——补肾纳气——金匮肾气丸、七味都气丸
5、肺炎：【肺炎喘嗽】
（1）邪犯肺卫证——疏风清热 宣肺止咳——三拗汤、桑菊饮
（2）痰热壅肺证——清热化痰 宽胸止咳——麻杏石甘汤合千金苇茎汤
（3）热闭心神证——清热解毒 化痰开窍——清营汤
（4）阴遏阳脱证——益气养阴 回阳固脱——生脉散合四逆汤
（5）正虚邪恋证——益气养阴 润肺化痰——竹叶石膏汤
6、肺结核：【肺痨】
（1）肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸
（2）阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散
（3）气阴耗伤证——益气养阴——保真汤
（4）阴阳两虚证——滋阴补阳——补天大造丸
7、心律失常：【心悸】
（1）心神不宁证——镇惊定志 养心安神——安神定志丸
（2）气血不足证——补气养心 益气安神——归脾汤
（3）阴虚火旺证——滋阴清火 养心安神——天王补心丹
（4）气阴两虚证——益气养阴 养心安神——生脉散
（5）痰火扰心证——清热化痰 宁心安神——黄连温胆汤
（6）心脉痹阻证——活血化瘀 理气通络——桃仁红花煎
（7）心阳不振证——温补心阳 安神定悸——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
8、高血压病：【眩晕】【头痛】
（1）肝阳上亢证——平肝潜阳——天麻钩藤饮
（2）痰湿内盛证——祛痰降浊——半夏白术天麻汤
（3）瘀血内停证——活血化瘀——血府逐瘀汤
（4）肝肾阴虚证——滋补肝肾 平潜肝阳——杞菊地黄丸
（5）肾阳虚衰证——温补肾阳——济生肾气丸
9、冠心病：【胸痹】
（1）心绞痛：
（A）心血瘀阻证——活血化瘀 通脉止痛——血府逐瘀汤
（B）痰浊内阻证——通阳泄浊 豁痰开闭——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
（C）阴寒凝滞证——辛温通阳 开闭散寒——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
（D）气虚血瘀证——益气活血 通脉止痛——补阳还五汤
（E）气阴两虚证——益气养阴 活血通络——生脉散合炙甘草汤
（F）心肾阴虚证——滋阴益肾 养心安神——左归丸
（G）心肾阳虚证——益气壮阳 温络止痛——参附汤合右归丸
（2）心肌梗塞：
（A）气滞血瘀证——活血化瘀 通络止痛——血府逐瘀汤
（B）寒凝心脉证——散寒止痛 芳香温通——当归四逆汤合苏合香丸
（C）痰瘀互结证——豁痰活血 理气止痛——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤
（D）气虚血瘀证——益气活血 祛痰止痛——补阳还五汤
（E）气阴两虚证——益气滋阴 通脉止痛——生脉散合左归饮
（F）阳虚水泛证——温阳利水 通脉止痛——真武汤和葶苈大枣泻肺汤
（G）心阳欲脱证——回阳救逆 益气固托——参附龙牡汤
10、胃炎（慢性）：【胃痛】【呕吐】
（1）肝胃不和证——疏肝理气 和胃止痛——柴胡疏肝散
（2）脾胃虚弱证——健脾益气 温中和胃——四君子汤
（3）脾胃湿热证——清利湿热 醒脾化浊——三仁汤
（4）胃阴不足证——养阴益胃 和中止痛——益胃汤
（5）胃络瘀血证——化瘀通络 和胃止痛——失笑散和丹参饮
11、消化性溃疡：【胃痛】
（1）肝胃不和证——疏肝理气 健脾和胃——柴胡疏肝散合五磨饮子
（2）脾胃虚寒证——温中散寒 健脾和胃——黄芪建中汤
（3）胃阴不足证——健脾养阴 益胃止痛——一贯煎合芍药甘草汤
（4）肝胃郁热证——清胃泻热 疏肝理气——化肝煎合左金丸
（5）胃络瘀阻证——活血化瘀 通络和胃——活络效灵丹合丹参饮
12、溃疡性结肠炎：【泄泻】
（1）湿热内蕴证——清热利湿——白头翁汤
（2）脾胃虚弱证——健脾渗湿——参苓白术散
（3）脾肾阳虚证——健脾温肾止泻——四神丸
（4）肝郁脾虚证——疏肝健脾——痛泻药方
（5）阴血亏虚证——滋阴养血 清热化湿——驻车丸
（6）气滞血瘀证——化瘀通络——膈下逐瘀汤
13、急性胰腺炎：【腹痛】
（1）肝郁气滞证——疏肝利胆 行气止痛——小柴胡汤
（2）肝胆湿热证——清利肝胆湿热——清胰汤合龙胆泻肝汤
（3）肠胃热结证——通腑泄热 行气止痛——大承气汤
14、细菌性痢疾：【痢疾】
（1）湿热痢——清热利湿 调气行血——芍药汤
（2）疫毒痢——清热解毒 凉血理气——白头翁汤
（3）寒湿痢——散寒除湿 调气和血——平胃散
（4）阴虚痢——养阴清肠——驻车丸
（5）虚寒痢——补虚温中 涩肠固脱——真人养脏汤
（6）休息痢——温中清肠 调气化滞——四君子汤和香莲丸
15、病毒性肝炎：【黄疸】【胁痛】
（1）急性黄疸型肝炎：
（A）阳黄证——清热解毒 利湿退黄——茵陈蒿汤合甘露消毒丹
（B）阴黄证——健脾和胃 温化寒湿——茵陈术附汤
（2）急性无黄疸型肝炎：
（A）湿阻脾胃证——清热利湿 健脾和胃——茵陈五苓散
（B）肝郁气滞证——疏肝理气——柴胡疏肝散
（3）慢性病毒性肝炎：
（A）湿热中阻证——清利湿热 凉血解毒——茵陈蒿汤合甘露消毒丹
（B）肝郁脾虚证——疏肝解郁 健脾和中——逍遥丸
（C）肝肾阴虚证——养血柔肝 滋阴补肾——一贯煎
（D）脾肾阳虚证——健脾益气 温肾扶阳——附子理中汤合五苓散
（四君子汤合肾气丸）
（E）淤血阻络证——活血化瘀 散结通络——膈下逐瘀汤
（4）重型肝炎：
（A）毒热炽盛证——清热解毒 凉血救阴——神犀丹
（B）脾肾阳虚 痰湿蒙闭证——健脾温肾 行气利水 化痰开窍——阴沉四逆汤合菖蒲郁金汤
（C）气阴两虚 脉络瘀阻证——益气救阴 活血化瘀——生脉饮合桃红四物汤
16、急性肾小球肾炎：【水肿】
（1）急性期：
（A）风寒束肺 风水相搏证——疏风散寒 宣肺行水——麻黄汤合五苓散
（B）风热犯肺 水邪内停证——疏风清热 宣肺行水——越婢加术汤
（C）热毒内侵 湿热郁结症——清热解毒 利湿退黄——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
（D）脾肾亏虚 水气泛溢证——健脾渗湿 通阳利水——五皮饮合五苓散
（E）肺肾不足 水湿停滞证——益气扶正 利水消肿——防已黄芪汤
（2）恢复期：
（A）脾气虚弱证——健脾益气——参苓白术散
（B）肺肾气阴两虚证——补肺肾 益气阴——参芪地黄汤
17、慢性肾小球肾炎：【水肿】
（1）本证
（A）脾肾气虚证——补气健脾益肾——异功散
（B）肺肾气虚证——补益肺肾——玉屏风散合金匮肾气丸
（C）脾肾阳虚证——温补脾肾——附子理中丸、济生肾气丸
（D）肝肾阴虚证——滋养肝肾——杞菊地黄丸
（E）气阴两虚证——益气养阴——参芪地黄汤
（2）标证：
（A）水湿证——利水消肿——五苓散合五皮饮
（B）湿热证——清热利湿——三仁汤
（C）血瘀证——活血化瘀——血府逐瘀汤
（D）湿浊证——健脾化湿泻浊——胃苓汤
18、肾病综合症：【水肿】
（1）风水相搏证——疏风解表 宣肺利水——越婢加术汤
（2）湿毒浸淫证——宣肺解毒 利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
（3）水湿浸渍证——健脾化湿 通阳利水——五皮饮合胃苓汤
（4）湿热内蕴证——清热利湿 利水消肿——疏凿饮子
（5）脾虚湿困证——温运脾阳 利水消肿——实脾饮
（6）肾阳衰微证——温肾助阳 化气行水——济生肾气丸合真武汤
（7）肾阴亏虚证——滋补肾阴 兼利水湿——左归丸
19、尿路感染：【淋证】
（1）膀胱湿热证——清利湿热通淋——八正散
（2）肝胆郁热证——疏肝理气 清热通淋——丹栀逍遥散合石韦散
（3）脾肾亏虚 湿热屡犯证——健脾补肾——无比山药丸
（4）肾阴不足 湿热留恋证——滋阴益肾 清热通淋——知柏地黄丸
20、缺铁性贫血：【虚劳】
（1）脾胃虚弱证——健脾和胃 益气养血——香砂六君子汤合当归补血汤
（2）心脾两虚证——益气补血 养心安神——归脾汤、八珍汤
（3）脾肾阳虚证——温补脾肾——八珍汤合无比山药丸
（4）虫积证——杀虫消积 补益气血——化虫丸合八珍汤
21、再生障碍性贫血：【虚劳】
（1）肾阴虚证——滋阴补肾 益气养血——左归丸合当归补血汤
（2）肾阳亏虚证——补肾助阳 益气养血——右归丸合当归补血汤
（3）肾阴阳两虚证——滋阴助阳 益气补血——左归丸 右归丸合当归补血汤
（4）肾虚血瘀证——补肾活血——六味地黄丸、金匮肾气丸合桃红四物汤
（5）气血两虚证——补益气血——八珍汤
（6）热毒壅盛证——清热凉血 解毒养阴——清瘟败毒饮
22、特发性血小板减少性紫癜：【血证】
（1）血热妄行证——清热凉血——犀角地黄汤
（2）阴虚火旺证——滋阴降火 清热止血——茜根散、玉女煎
（3）气不摄血证——益气摄血 健脾养血——归脾汤
（4）瘀血内阻证——活血化瘀止血——桃红四物汤
23、糖尿病：【消渴】
（1）无症状期——滋养肾阴——麦味地黄汤
（2）症状期：
（A）阴虚燥热证：
1）上消（肺热伤津正）——清热润肺 生津止渴——消渴方
2）中消（胃热炽盛证）——清胃泻火 养阴增液——玉女煎
3）下消（肾阴亏虚证）——滋阴固肾——六味地黄丸
（B）气阴两虚证——益气健脾 生津止渴——七味白术散
（C）阴阳两虚证——滋阴温阳 补肾固摄——金匮肾气丸
（D）痰瘀互结证——活血化瘀祛痰——平胃散合桃红四物汤
（E）脉络瘀阻证——活血通络——血府逐瘀汤
（3）并发症：
（A）疮痈——清热解毒——五味消毒饮合黄芪六一散
（B）白内障、雀目、耳聋——滋补肝肾 益精养血——杞菊地黄丸、羊肝汤、磁朱丸
24、类风湿性关节炎：【痹证】
（1）活动期：
（A）湿热痹阻证——清热利湿 祛风通络——四妙丸
（B）阴虚内热证——养阴清热 祛风通络——丁氏清络饮
（C）寒热错杂症——祛风散寒 清热化湿——桂枝芍药知母汤
（2）缓解期：
（A）痰瘀互结 经脉痹阻证——活血化瘀 祛痰通络——身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸
（B）肝肾亏虚 邪痹筋骨证——益肝肾 补气血 祛风湿 通经络——独活寄生汤
25、脑梗死：【中风】
（1）肝阳暴脱——平肝潜阳 活血通络——天麻钩藤饮
（2）风痰瘀血 痹阻脉络证——祛风化痰通络——真方白丸子加减
（3）痰热腑实 风痰上扰证——通腑泄热 化痰理气——星蒌承气汤加减
（4）气虚血瘀证——益气养血，化瘀通络——补阳还五汤加减
（5）阴虚风动证——滋阴潜阳，镇肝息风——镇肝息风汤加减
（6）脉络空虚 风邪入中证——祛风通络 养血和营——大秦艽汤加减
（7）痰热内闭清窍证——清热化痰 醒神开窍——首先灌服（或鼻饲）至宝丹、安宫牛黄丸以辛凉开窍 继以羚羊角汤加减
（8） 痰湿壅闭心神主——辛温开窍 豁痰熄风——急用苏合香丸灌服 继用涤痰汤加减
（9）元气败脱 心神涣散证——益气回阳 救阴固脱——立即用大剂参附汤合生脉散加减
26、脑出血：参见脑血栓形成。
27、癫痫：【痫证】
（1）风痰上扰证——涤痰息风，开窍定痫——定痫丸加减
（2）痰热内扰证——清热化痰，息风定痫——黄连温胆汤加减
（3）肝郁痰火证——清肝泻火，化痰息风——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
（4）瘀阻清窍证——活血化瘀，通络息风——通窍活血汤加减
（5）脾虚痰湿证——健脾和胃，化痰息风——醒脾汤加减
（6）肝肾阴虚证——补益肝肾，育阴息风——左归丸加减
28、有机磷杀虫药中毒：【中毒】（中医没方，详情看书）
29、不寐：
（1）肝火扰心证——疏肝泻火 镇心安神——龙胆泻肝汤加减
（2）痰热扰心证——清化痰热 和中安神——黄连温胆汤加减
（3）心脾两虚证——补益心脾 养血安神——归脾汤加减
（4）心肾不交证——滋阴降火 清心安神——六味地黄汤合黄连阿胶汤
（5）心胆气虚证——益气镇惊 安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤加减
（6）心火炽盛证——清心泻火 宁心安神——朱砂安神丸加减
30、便秘：
（1）实秘：
（A）热秘——泄热润肠——麻子仁丸加加减
（B）气秘——顺气导滞——六磨汤加减
（C）冷秘——温里散寒，导滞通便——大黄附子汤加减
（2）虚秘：
（A） 气虚证——益气润肠——黄芪汤加减
（B） 血虚证——养血润澡——润肠丸加减
（C） 阴虚证——滋阴通便——增液汤加减
（D） 阳虚证——温阳润肠——济川煎加减
31、黄疸:
（1）阳黄：
（A）湿热兼表证——甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤
（B）湿重于热证——茵陈四苓散
（C）热重于湿证——茵陈蒿汤
（D）胆经郁热证——清泄胆热——清胆汤
（E）热毒炽盛证——清热解毒——茵陈蒿汤合清瘟败毒饮
（2）阴黄：
（A）寒湿困脾证——温中散寒，健脾渗湿——茵陈术附汤
（B）瘀滞肝脾证——化瘀疏肝——膈下逐瘀汤
（C）脾虚营亏证——健脾益气——归脾汤
32、头痛：
（1）风寒头痛证——疏风散寒——川芎茶调散加减
（2）风热头痛证——祛风清热——芎芷石膏汤加减
（3）风湿头痛证——祛风胜湿——羌活胜湿汤加减
（4）肝阳头痛证——平肝潜阳——天麻钩藤饮加减
（5）肾虚头痛证——补肾填精——大补元煎加减
（6）血虚头痛证——养血滋阴——加味四物汤加减
（7）痰浊头痛证——化瘀降逆——半夏白术天麻汤加减
（8）瘀血头痛证——化瘀通窍——通窍活血汤加减
33、郁证：
（1）肝气郁结证——疏肝解郁 理气和中——柴胡疏肝散加减
（2）气郁化火证——疏肝解郁 清肝泻火——丹栀逍遥散加减
（3）痰气郁结证——行气开郁 化痰散结——半夏厚朴汤加减
（4）忧郁伤神证——甘润缓急 养心安神——甘草大枣汤加减
（6）心脾两虚证——健脾养心 补益气血——肝脾汤加减
（6）心肾阴虚证——滋养心肾 养心安神——天王补心丹合六味地黄丸加减
34、血证：
（1）鼻衄：
（A）风热伤肺证——清肺泄热 凉血止血——桑菊饮加减
（B）肝火上炎证——清肝泻火 凉血止血——栀子清肝汤加减
（C）胃热炽盛证——清胃泻火 凉血止血——玉女煎加减
（D）气血亏虚证——益气摄血——归脾汤加减、
（2）齿衄：
（A）胃火炽盛证——清胃泻火 凉血止血——清胃散合泻心汤加减
（B）阴虚火旺证——滋阴降火 凉血止血——知柏地黄丸合茜根散加减
（3）咯血
（A）燥热犯肺证——清热润肺 宁络止血——桑杏汤加减
（B）阴虚肺热证——滋阴润肺 凉血止血——百合固金汤加减
（C）肝火犯肺证——清肝泻肺 凉血止血——泻白散合黛蛤散加减
（4）吐血：
（A）胃中积热证——清胃泄热 凉血止血——泻心汤合十灰散加减
（B）气虚血溢证——益气摄血——归脾汤加减
（C）肝火犯胃证——泻肝清胃 凉血止血——龙胆泻肝汤加减
（5）便血
（A）肠道湿热证——清热化湿 凉血止血——地榆散合槐角丸加减
（B）脾胃虚寒证——温阳健脾 养血止血——黄土汤加减
（6）尿血：
（A）下焦热盛证——清热泄火 凉血止血——小蓟饮子加减
（B）脾不统血证——补脾益气生血——归脾汤加减
（C）肾虚火旺证——滋阴降火 凉血止血——知柏地黄丸加减
（D）肾气不固证——补益肾气 固摄止血——无比山药丸加减
（7）紫斑：
（A）血热妄行证——清热解毒 凉血止血——犀角地黄汤加减
（B）气不摄血证——补气摄血——归脾汤加减
（C）阴虚火旺证——滋阴降火 宁络止血——茜根散加减
35、内伤发热：
（1）阴虚发热证——滋阴清热——清骨散加减
（2）血虚发热证——益气养血——归脾汤加减
（3）气虚发热证——益气健脾 甘温除热——补中益气汤加减
（4）阳虚发热证——温补阳气 引火归原——金匮肾气丸加减
（5）气郁发热证——疏肝理气 解郁泄热——丹栀逍遥散加减
（6）痰湿郁热证——燥湿化痰 清热和中——黄连温胆汤合中和汤加减
（7）血瘀发热证——活血化瘀——血府逐瘀汤加减
36、急性阑尾炎：【肠痈】
（1）瘀滞证——行气活血 通腑泄热——大黄牡丹汤合红藤煎剂加减
（2）湿热证——通腑泄热 利湿解毒——大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英
（3）热毒证——通腑排毒 养阴清热——大黄牡丹汤合透脓散加减
37、急性胆道感染：【黄疸】
（1）蕴热证（肝胆蕴热）——疏肝清热 通下利胆——金铃子散合大柴胡汤加减
（2）湿热证（肝胆湿热）——清胆利湿 通气通腑——茵陈蒿汤合大柴胡汤加减
（3）热毒证（肝胆脓毒）——泻火解毒 通腑救逆——黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减
38、乳腺囊性增生病：【乳癖】
（1）肝郁气滞证——疏肝理气 散结止痛——逍遥散加减
（2）痰瘀凝结证——活血化瘀 软坚祛痰——失笑散合开郁散加减
（3）气滞血瘀证——行气活血 散瘀止痛——桃红四物汤合失笑散加减
（4）冲任失调证——调理冲任 温阳化痰，活血散结——二仙汤加减
39、前列腺增生症：【癃闭】
（1）湿热下注证——清热利湿 通闭利尿——八正散加减
（2）气滞血瘀证——行气活血 通窍利尿——沉香散加减
（3）脾肾气虚证——健脾温肾 益气利尿——补中益气汤加减
（4）肾阳衰微证——温补肾阳 行气化水——济生肾气丸加减
（5）肾阴亏虚证——滋补肾阴 清利小便——知柏地黄丸加减
40、盆腔炎：
（1）急性盆腔炎：
（A）热毒壅盛——清热解毒 化瘀止疼——五味消毒饮合大黄牡丹皮汤
（B）湿热玉洁证——清热利湿活血消痈——仙方活命饮
（2）慢性盆腔炎：
（A）湿热壅阻证——清热利湿 祛瘀散结——银甲丸
（B）寒湿凝滞证——温经散寒 活血化瘀——少腹逐瘀汤
（C）气滞血瘀证——理气活血销徽散结——膈下逐淤汤
（D）气虚血瘀证——益气健脾化瘀散结——理冲汤
41、功能失调性子宫出血：【崩漏】
（1）无排卵型供血：
（A）血热：
1）虚热证——滋阴清热 止血调经——保阴煎合生脉散
2）实热证——清热凉血 止血调经——清热固经汤
（B）肾虚：
1）偏肾阳虚证——温肾固冲 止血调经——右归丸
2）偏肾阴虚证——滋肾养阴 调经止血——右归丸合二至丸
（C）脾虚——补气摄血 固冲调经——固本止崩汤合举元煎
（D）血瘀——活血化瘀 止血调经——四物汤合失笑散
（2）排卵型供血（月经失调）：
（A）子宫内膜修复延长（卵泡期出血）：
1）气虚证——补气摄血 调经固冲——举元煎
2）虚热证——滋阴清热调经止血——两地汤
3）湿热蕴结证——清热利湿止血调经——固经丸
4）血瘀证——活血化瘀 调经止血——桃红四物汤合失笑散
（B）黄体功能不足:
1）脾气虚弱证——健脾益气 固冲调经——补中益气汤
2）肾气不固证——补肾调冲——归肾丸
3）阳盛血热证——清热凉血 止血调经——清经散
4）肝郁血热证——疏肝解郁清热调经——丹栀逍遥散
5）阴虚血热证——滋阴清热 凉血固冲——两地汤合二至丸
（C）黄体萎缩不全:
1）脾虚气弱证——健脾益气
调经止血——归脾汤
2）湿热蕴结证——清热利湿 调经止血——四妙丸
3）气滞血瘀证——活血化瘀调经止血——血府逐瘀汤
（D）排卵期出血（经间期出血）：
1）肾阴虚证——滋味养阴清热凉血 止血——两地汤合二至丸
2）肾阳虚证——补肾助阳益气止血——健固汤
3）湿热证——清热利湿
调经止血——清肝止淋汤
4）肝郁气滞证——疏肝清热
化瘀止血——丹栀逍遥散
42、围绝经期综合症：【绝经前后诸证】
（1）肾阴虚证——滋肾养阴佐以潜阳——左归饮
（2）肾阳虚证——温肾扶阳——右归丸
（3）肾阴阳两虚证——益阴扶阳——二仙汤合二至丸
43、子宫内膜异位症：【痛经】
（1）气滞血瘀证——理气活血 化瘀止疼——膈下逐淤汤
（2）寒凝血瘀证——温经散寒活血化瘀——少腹逐瘀汤
（3）湿热郁结证——清热利湿 活血祛瘀——清热调血汤
（4）痰瘀互结证——化痰散结 活血逐瘀——丹溪痰湿方合桃红四物汤
（5）气虚血瘀证——益气化瘀——理冲汤
（6）肾虚血瘀——益经调血 活血祛瘀——归肾丸合桃红四物汤
44、痛经：
（1）气滞血瘀证——理气行滞 逐瘀止疼——膈下逐淤汤
（2）寒湿凝滞证——温经祛寒活血止疼——少腹逐瘀汤
（3）湿热遇阻证——清热除湿 化瘀止疼——清热调血汤
（4）气血虚弱证——益气补血 活血止疼——八珍益母汤
（5）肝肾亏虚证——滋肾养肝——调肝汤
45、胎漏、胎动不安：
（1）肾虚——补肾健脾 益气安胎——寿胎丸
（2）气血虚弱——益气养血 固肾安胎——胎元饮
（3）血热——滋阴清热 养血安胎——保阴煎
（4）血瘀——祛瘀消癥 固冲安胎——桂枝茯苓丸和寿胎丸
（5）外伤——益气养血 固肾安胎——圣愈汤
46、不孕症：
（1）肾虚
1）肾气虚——补肾益气 填精益髓——毓麟珠
2）肾阳虚——温肾助阳 化湿固精——温胞饮
3) 肾阴虚——滋肾养血 调补冲任——养精种玉汤
(2) 肝郁——疏肝解郁 养血理脾——开郁种玉汤
（3）瘀血阻滞——活血化瘀 温经通络——少腹逐瘀汤
（4）痰湿内阻——燥湿化痰
调理冲任——苍附导痰丸
47、小儿肺炎：【肺炎喘嗽】
（1）常证:
（A）风寒闭肺证——辛温散寒 化痰止疼——华盖散
（B）风热闭肺证——心凉宣肺清热化痰——银翘散合麻杏石甘汤
（C）痰热闭肺证——清热涤痰开肺定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
（D）毒热闭肺证——清热解毒泻肺开闭——黄连解毒汤合三拗汤
（E）阴虚肺热证——养阴清肺润肺止咳——沙参麦冬汤
（F）肺脾气虚证——补肺健脾益气化痰——人参五味子汤
（2）变证：
（A）心阳虚脱证——温补心阳救逆固脱——参附龙牡救逆汤
（B）邪陷厥阴证——平肝熄风 清心开窍——羚角钩藤汤合牛黄清心丸
48、小儿腹泻：【泄泻】
（1）常证：
（A）湿热泻证——清肠解热 化湿止泻——葛根黄芩黄连汤
（B) 风寒泻证——疏风散寒 化湿和中——藿香正气散
（C）伤食泻证——运脾和胃 消食化滞——保和丸
（D）脾虚泻证——健脾益气 助运止泻——参芩白术散
（E）脾肾阳虚证——温补脾胃 固涩止泻——附子理中汤合四神丸
(2) 变证：
（A）气阴两伤证——健脾益气 酸甘敛阴——人参乌梅汤
（B）阴竭阳脱证——挽阴回阳 救逆固脱——生脉散合参附龙牡救逆汤
49、流行性腮腺炎：【痄腮】
（1）常证：
（A）温度在表证——疏风清热 散结消肿——柴胡葛根汤
（B) 热毒蕴结证——清热解毒 软坚散结——普济消毒饮
(2) 变证：
（A）邪陷心肝证——清热解毒 熄风开窍——清瘟败毒散
（B）毒窜睾腹证——清肝泻火 活血止痛——龙胆泻肝汤
50、颈椎病：
（1）风寒湿阻证——祛风除湿 温经通络——羌活胜湿汤
（2）气滞血瘀证——行气活血 化瘀通络——活血舒筋汤
（3）痰湿阻络证——除湿化痰 益痹通络——天麻钩藤汤
（4）肝肾不足证——补益肝肾 活血通络——六味地黄丸
（5）气血亏虚证——益气养血 活血通络——黄芪桂枝五物汤
51、腰椎间盘突出症：（参见颈椎病）脉络两虚汤
脾气虚弱证脾气虚弱证
第一站基本操作
003号题：肺癌，还有同学抽到小儿肺炎，乳腺增生、急性肾小球肾炎。
010号 病例 胸痹 气滞心胸 柴胡疏肝散
015题考肺癌的阴虚毒热型，与肺门淋巴结结核鉴别；
18号考题 心肌梗死 症型：气滞血瘀 血府逐瘀汤 病人是受气后心痛，服硝酸甘油不能缓解，腹部胀满，舌苔瘀紫脉弦（我以为是脾虚肝郁哈哈，）
19号题：慢性细菌性痢疾辨证论治，病因病机，治则方药及与慢性溃疡性结肠炎的鉴别
20号题 中医诊断 胃痛 肝气犯胃证西医诊断 慢性浅表性胃炎
022号，胃痛，脾胃虚寒
25号第一站萎缩性胃炎，肝气犯胃证
27号题中医：鼓胀（寒湿困脾） 实脾饮西医：肝硬化（与原发性肝癌鉴别）
30题 痢疾 与阿米巴痢疾的鉴别。
032第一站咳嗽 风热范肺三熬汤加减
33缺铁性贫血
36号题目：慢性肾小球肾炎 中医：水肿 肺肾气虚证 汤剂：玉屏风散和金匮肾气丸 （跟慢性肾盂肾炎的鉴别）
42号题：水肿-风水相搏-越婢加术汤加减。与鼓胀相鉴别。
45号题 特发性血小板减少性紫癜 血证：血热妄行 与过敏性紫癜的鉴别
59号西医诊断：类风湿关节炎 中医诊断：痹症证型：湿热痹阻（四妙散） 鉴别：强直性脊柱炎
60题乳腺囊性增生（痰瘀凝结型）——失笑散合开郁散 与乳腺癌鉴别
第二站基本操作
003号，1.夹脊，丰隆，神门的定位2.巴彬斯基征3.肺部听诊4.戴手套
015号题：1、大鱼极揉法2、间接叩诊法3、冲击触诊法4、心肺复苏的胸外按压
19号题：1、提捏手法、2、间接叩诊、3、单手肝脏触诊、4、戴干手套
25题：1、 听宫 阳陵泉 气海的定位 2、肱二头肌腱反射3、脊柱活动度检查 4、创伤性伤口换药。
27号题：1.切脉的布指；2.肾及输尿管的压痛点；3.腹壁反射的方法；4.脊柱损伤的急救；
28号题： 1、孔最、至阴定位2、胸脏按压3、浮滨试验4、拉塞格检查
30题目 1、中脘的指揉操作。2，心脏的触诊。3、肱三头肌的神经反射操作。4，脊柱损失简易搬运法
31 大肠腧 迎香 阳陵泉 定位2掌根揉法3冲击触诊4无颈部损伤的呼吸道通畅
35号题 1. 毫针震颤法操作2. 脾肿大测量3. 止血带使用方法及注意事项4. 心脏听诊方法
36号题目：1、全身淋巴结的触诊 ；2、回旋灸操作；3、肺下界移动度的叩诊；4、紧急洗手
037号 1。 大椎穴 关元穴 商阳穴 定位2。指按法 演示3。如何让颈椎未损伤病人，保持呼吸道通畅
53号题：1、中脘的指揉操作。2，心脏的触诊。3、肱三头肌的神经反射操作。4，脊柱损失简易搬运法
53号题目大鱼极揉法2、间接叩诊法3、冲击触诊法4、心肺复苏的胸外按压
58号：1.叙述并演示三指拿捏法的操作2.叙述并演示间接叩诊的操作3.叙述并演示冲击法的操作4.叙述并演示手术简易洗手法的全过程
1，针灸的提插操作。 2，颈部的滚法 3，跟膝胫的检查方法4，干手套的代法。
第三站临床答辩
003号题：1.某人。。。。。昏扑抽搐，伴吼叫2年，加重1天。围绕主诉怎么问现病史，相关病史。2.膻中、外关主治。3.略；4、抗O>680的临床意义。
4号题 1.合谷、血海的主治病证2.心悸伴下肢水肿的现病史及相关病史问诊3. 再障需与那些疾病相鉴别4.诊断为 急性胰腺炎
06号题：23岁男，抽搐的问诊。2、檀中、外关的主治。3、右心衰的临床表现。4、抗O过高的临床意义。
07号题： 1、喘证问病史2、昆仑和关元主治3、肝硬化失代尝期的临床表现4、心房颤动心电图
008号，1.主诉：哮喘2年，发作3天的病史采集2.心力衰竭的分类3.肾俞，丰隆的主证4.血钾2.66mmol/l的临床意义
09 1。主诉 乏力纳差 自汗一月 口述现病史 注意要点 2。行间、太阳 主治病症 3。一个风湿性关节炎的病史和相关检查，中医是痹症 具体辨证我不会。4。高血压病的诊断
12号题：1、45岁 女性 发热，心慌胸闷气喘，2周 问诊 （大概是这样了）2、太溪、列缺的主治。3、肺心病急性感染期的治疗4、男性大便隐血试验阳性，临床意义。
015号题：1、患者五天前出现咯血，少量痰，烦躁易怒的问诊2、神门、天枢的主治3、高血压的诊断4、血红蛋白和红细胞熟减少的意义
17不寐问诊中极 膈腧主治 水肿中西医诊断 肺心病心衰的治疗药物
19号题：1、中风病人问诊；2、再障的发病机制；3、期门、膻中的主治；4、二度房到传导阻滞的心电图特征。
25号题：1，男，小便黄赤，尿频数3日问诊，2中极、内关主治，3慢性肺心病急性发作期的治疗，4、HbsAg阳性,HbeAg阳性,抗hbc阳性的意义
33号题：1.便血腹痛1月 加重3天；2.膈腧 阳陵泉的主治；3.心电图 PR间期 QRS波
36号题目：1、略 2、天宗、丰隆的主治定位 3、γ—GT（γ—谷氨酰转移酶）升高的意义，4、高血压危险度的分级和处理
43号1.患者女，32岁，腹痛绵绵，时痛时止2年，围绕主诉叙述现病史，并叙述有关提问..2.叙述牙痛的主穴，胃火牙痛的配穴3.叙述慢性障碍性贫血的临床表现4.心电图的诊断
1。产后发热病人的病例采集2。体位改变的弯针的处理3。甲胎蛋白升高的意义4。一个病例分析好像是"哮病"的病例 中医及西医诊断
第二站1、胃兪、听宫、内关定位，2、膀胱触诊，3，布鲁金斯基征，4，有创面伤口的换药，
第三站，1，男，小便黄赤，尿频数3日问诊，2中极、内关主治，3慢性肺心病急性发作期的治疗，4、HbsAg阳性,HbeAg阳性,抗hbc阳性的意义
第二站 操作
1、振水音的检查2、跟膝胫试验3、风池、外关、昆仑的定位4、人工胸外按压
第三站 答辩
1、有机磷中毒的问诊（呼吸的大蒜样气味）2、亶中、外关的主治病症3、心肌梗死的心衰Killip分期4、慢支并肺气肿的胸片（给你特点，让你判断，心电图也是这样的）
说 明
体格检查共30分，体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分；体格检查2：10分。
基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，考试时，大小项目各选一项。
一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：
(一)一般检查（小项目）
1、血压（间接测量法）（6分）
(1)检查血压计（1分）；
关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱 动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
一定要带听诊器
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）
(1)眼球运动检查方法正确（2分）；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。2个米字
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）
全身浅表淋巴结检查：要按顺序查：双侧耳前、耳后、乳突、枕骨下、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝（顶前中后外）、滑车上（左手握左手，右手是指触及肱骨内上髁，其余各指置于肱二三头肌肌间沟，滑动触诊），腹股沟（水平组和垂直组，水平组沿腹股沟韧带，垂直组股动静脉）、腘窝
(1)颈部淋巴结检查（2分）
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查（1分）
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查（1分）
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）
(1) 甲状腺触诊手法正确（3分）；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：
在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）
(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5、外周血管检查（6分）
(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
(3)射枪音检查，操作正确（2分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）
胸 部
6、胸部视诊（7分）
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；
能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；
能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。
7、胸（肺）部触诊（7分）4
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
检查方法，双手对称置于前正中线两侧季肋缘处，大拇指约为向内挤压，嘱患者深呼吸，检查双侧胸廓起伏是否对称
(2)语音震颤触诊方法正确（2分）；
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
（前后都三对），自上而下，左右交叉进行，让患者跟着你说一，对比是否双侧对称存，有无一侧增强或减弱。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2分）。
将双手轻贴胸壁，季肋部，此处胸廓活动最大，让患者反复深呼吸，感觉有无摩擦感；
8、肺部叩诊（7分）
肺部叩诊包括：全肺叩诊、肺下界及肺下界移动度三方面内容
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
(2)直接叩诊手指方法正确（1分）；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
9.胸部（肺）听诊（7分）
(1)听诊方法、顺序正确（3分）；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
心 脏
10、心脏视诊（7分）
(1)心脏视诊方法正确（3分）；
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；
①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。
11、心脏触诊（7分）3
(1)触诊手法正确（3分）；
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。
③触诊时手掌按压力度适当（1分）。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；正常心尖搏动的位置：第5肋间左锁中线内0.5-1cm
(3)触诊震颤（各瓣膜区有无振颤，5个瓣膜区）、心包摩擦感（2分）；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。
二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣各瓣膜区未触及震颤；
（心尖、胸骨左缘第2肋间、右缘第2肋间、胸骨左缘3、4肋间、剑突下）
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。心包裸区（胸骨左缘第4肋间）
12、心脏叩诊（7分）
(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（2分）；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（3分）。
②方法和结果基本正确（2分）。
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。
13、心脏听诊（7分）
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；
(2)听诊顺序正确（2分）；
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（2分）。
听诊：6个，心率、节律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音
1、心率，心尖部听诊一分钟，正常心率60-100次/分
2、节律是否规整，有无早搏、房颤等异常
3、心音有无亢进、低沉
4、有无心音异常增强或减弱，有无额外心音
5、听诊各瓣膜区有无杂音
6、心包摩擦音
腹 部：先屈膝！！视听叩触！
14、腹部视诊（7分）
(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；
①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。
②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。
(2)视诊方法正确（3分）；
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。
③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。）
(3)能表述视诊主要内容（2分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。）
15、腹部触诊（7分）
(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分）；
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分）。
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。
(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。
①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。
②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）。
③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。
16、肝脾触诊（7分）
(1)肝脏触诊（4分）；
①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。
(2)脾脏触诊（3分）；
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。）
17、腹部叩诊（7分）
(1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；
间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
(2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)膀胱叩诊方法正确（1分）；
叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。
(4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
(6)胆囊区叩击法正确（1分）
被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。
18、腹部听诊（7分）
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。
②顺序正确：左至右，下至上（1分）。
③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。
(3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。
神 经
19、深、浅反射（7分）
深反射：
(1)跟腱（踝反射）（1.5分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
(2)肱二头肌反射（1.5分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(3)膝反射（2分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
浅反射：
腹壁反射（2分）
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
20、脑膜剌激征（7分）
(1)颈强直测试操作正确（3分）；
被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。
(2)Kernig征测试操作正确（2分）；
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
曲髋屈膝90度，向上抬小腿，如能大于135度为阴性，小于135度为阳性
(3) Brudzinski征测试操作正确（2分）。
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。压胸曲颈，膝盖屈曲为阳性，注意要有看患者腿部的动作
21、锥体束病理反射（7分）
(1)Babinski征（2分）
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征（2分）
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
(3)Gordon征（2分）
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。
(4)ChaddocK征（1分）
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
二、基本操作技能测试项目19项：
(一)小项目（每项8分）
1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（2分）；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）
(1)取、开换药包正确（2分）；
(2)伤口处理正确（1分）；
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。
3、戴无菌手套（8分）
(1)开包正确（1分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
4、穿、脱隔离衣（8分）
(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确（1分）；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(4)脱衣操作正确（1分）；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
5、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）
(1)准备工作（2分）；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理（5分）；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
(3)夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
6、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分）
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材（2分）；
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确（8分）；
①用木板或门板搬运（2分）。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
7、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确（6分）；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。
②然后口对口密切接触（2分）。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）；
结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为30:2。
8、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；
考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确（4分）；
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；
速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅（2分）。
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）
①颈动脉搏动；
②原扩大瞳孔再度缩小；
③出现自主呼吸；
④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
9、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）
(1)能连接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；
(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。
羊皮卷之一
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今天，我开始新的生活。今天，我爬出满是失败创伤的老茧。今天，我重新来到这个世上，我出生在葡萄园中，园 内的葡萄任人享用。今天，我要从最高最密的藤上摘下智慧的果实，这葡萄藤是好几代前的智者种下的。今天，我要品尝葡萄的美昧，还要吞下每一粒成功的种子，让新生命在我心里萌芽。我选择的道路充满机遇，也有辛酸与绝望。失败的同伴数不胜数，叠在一起，比金字塔还高。然而，我不会像他们一样失败，因为我手中持有航海图，可以领我越过汹涌的大海，抵达梦中的彼岸。失败不再是我奋斗的代价。它和痛苦都将从我的生命中消失。失败和我，就像水火一样，互不相容。我不再像过去一样接受它们。我要在智慧的指引下，走出失败的阴影，步入富足、健康、快乐的乐园，这些都超出了我以往的梦想。我要是能长生不老，就可以学到一切，但我不能永生，所以，在有限的人生里，我必须学会忍耐的艺术，因为大自然的行为一向是从容不迫的。造物主创造树中之王橄榄树需要一百年的时间，而洋葱经过短短的九个星期就会枯老。我不留恋从前那种洋葱式的生活，我要成为万树之王--橄榄树，成为现实生活中最伟大的推销员。怎么可能？我既没有渊博的知识，又没有丰富的经验，况且，我曾一度跌入愚昧与自怜的深渊。答案很简单：我不会让所谓的知识或者经验妨碍我的行程。造物主已经赐予我足够的知识和本能，这份天赋是其它生物望尘莫及的。经验的价值往往被高估了，人老的时候开口讲的多是糊涂话。说实在的，经验确实能教给我们很多东西，只是这需要花费太长的时间。等到人们获得智慧的时候，其价值已随着时间的消逝而减少了。结果往往是这样，经验丰富了，人也余生无多。经验和时尚有关，适合某一时代的行为，并不意味着在今天仍然行得通。只有原则是持久的，而我现在正拥有了这些原则。这些可以指引我走向成功的原则全写在这几张羊皮卷里。它教我如何避免失败，而不只是获得成功，因为成功更是一种精神状态。人们对于成功的定义，见仁见智，而失败却往往只有一种解释：失败就是一个人没能达到他的人生目标，不论这些目标是什么。事实上，成功与失败的最大分别，来自不同的习惯。好习惯是开启成功的钥匙，坏习惯则是一扇向失败敞开的门。因此，我首先要做的便是养成良好的习惯，全心全意去实行。小时候，我常会感情用事，长大成人了，我要用良好的习惯代替一时的冲动。我的自由意志屈服于多年养成的恶习，它们威胁着我的前途。我的行为受到品味、情感、偏见、欲望、爱、恐惧、环境和习惯的影响，其中最厉害的就是习惯。因此，如果我必须受习惯支配的话，那就让我受好习惯的支配。那些坏习惯必须戒除，我要在新的田地里播种好的种子。我要养成良好的习惯，全心全意去实行。这不是轻而易举的事情，要怎样才能做到呢？靠这些羊皮卷就能做到。因为每一卷里都写着一个原则，可以摒除一项坏习惯，换取一个好习惯，使人进步，走向成功。这也是自然法则之一，只有一种习惯才能抑制另一种习惯。所以，为了走好我选择的道路，我必须养成的第一个习惯是：每张羊皮卷用三十天的时间阅读，然后再进入下一卷。清晨即起，默默涌读；午饭之后，再次默读；夜晚睡前，高声朗读。第二天的情形完全一样。这样重复三十天后，就可以打开下一卷了。每一卷都依照同样的方法读上三十天，久而久之，它们就成为一种习惯了。这些习惯有什么好处呢？这里隐含着人类成功的秘诀。当我每天重复这些话的时候，它们成了我精神活动的一部分，更重要的是，它们渗入我的心灵。那是个神秘的世界，永不静止，创造梦境，在不知不觉中影响我的行为。当这些羊皮卷上的文字，被我奇妙的心灵完全吸收之后，我每天都会充满活力地醒来。我从来没有这样精力充沛过。我更有活力，更有热情，要向世界挑战的欲望克服了一切恐惧与不安。在这个充满争斗和悲伤的世界里，我竟然比以前更快活。最后，我会发现自己有了应付一切情况的办法。不久，这些办法就能运用自如。因为，任何方法，只要多练习，就会变得简单易行。经过多次重复，一种看似复杂的行为就变得轻而易举，实行起来，就会有无限的乐趣，有了乐趣，出于人之天性，我就更乐意常去实行。于是，一种好的习惯便诞生了，习惯成为自然。既是一种好的习惯，也就是我的意愿。今天，我开始新的生活。我郑重地发誓，绝不让任何事情妨碍我新生命的成长。在阅读这些羊卷的时候，我绝不浪费一天的时间，因为时光一去不返，失去的日子是无法弥补的。我也绝不打破每天阅读的习惯。事实上，每天在这些新习惯上花费少许时间，相对于可能获得的快乐与成功而言，只是微不足道的代价。当我阅读羊皮卷中的字句时，绝不能因为文字的精炼而忽视内容的深沉。一瓶葡萄美酒需要干百颗果子酿制而成，果皮和渣子抛给小鸟。葡萄的智慧代代相传，有些被过滤，有些被淘汰，随风飘逝。只有纯正的真理才是永恒的。它们就精炼在我要阅读的文字中。我要依照指示，绝不浪费，饮下成功的种子。今天，我的老茧化为尘埃。我在人群中昂首阔步，不会有人认出我来，因为我不再是过去的自己，我已拥有新的生命。
羊皮卷之二
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我要用全身心的爱来迎接今天。因为，这是一切成功的最大的秘密。强力能够劈开一块盾牌，甚至毁灭生命，但是只有爱才具有无与伦比的力量，使人们敞开心靡。在掌握了爱的艺术之前，我只算商场上的无名小卒。我要让爱成为我最大的武器，没有人能抵挡它的威力。我的理论，他们也许反对；我的言谈，他们也许怀疑；我的穿着，他们也许不赞成；我的长相，他们也许不喜欢；甚至我廉价出售的商品都可能使他们将信将疑，然而我的爱心定能温暖他们，就像太阳的光芒能溶化冰冷的冻土。我要用全身心的爱来迎接今天。我该怎样做呢？从今往后，我对一切都要满怀爱心，这样才能获得新生。我爱太阳，它温暖我的身体；我爱雨水，它洗净我的灵魂；我爱光明，它为我指引道路；我也爱黑夜，它让我看到星辰。我迎接快乐，它使我心胸开阔；我忍受悲伤，它升华我的灵魂；我接受报酬，因为我为此付出汗水；我不怕困难，因为它们给我挑战。我要用全身心的爱来迎接今天。我该怎样说呢？我赞美敌人，敌人于是成为朋友；我鼓励朋友，朋友于是成为手足。我要常想理由赞美别人，绝不搬弄是非，道人长短。想要批评人时，咬住舌头，想要赞美人时，高声表达。飞鸟，清风，海浪，自然界的万物不都在用美妙动听的歌声赞美造物主吗？我也要用同样的歌声赞美她的儿女。从今往后，我要记住这个秘密。它将改变我的生活。我要用全身心的爱来迎接今天。我该怎样行动呢?我要爱每个人的言谈举止，因为人人都有值得钦佩的性格，虽然有时不易察觉。我要用爱摧毁困住人们心灵的高墙，那充满怀疑与仇恨的围墙。我要铺一座通向人们心灵的桥梁。我爱雄心勃勃的人，他们给我灵感。我爱失败的人，他们给我教训。我爱王侯将相，因为他们也是凡人。我爱谦恭之人，因为他们非凡。我爱富人，因为他们孤独。我爱穷人，因为穷人太多了。我爱少年，因为他们真诚。我爱长者，因为他们有智慧。我爱美丽的人，因为他们眼中流露着凄迷。我爱丑陋的人，因为他们有颗宁静的心。我要用全身心的爱来迎接今天。我该怎样回应他人的行为呢？用爱心。爱是我打开人们心靡的钥匙，也是我抵挡仇恨之箭与愤怒之矛的盾牌。爱使挫折变得如春雨般温和，它是我商场上的护身符：孤独时，给我支持；绝望时，使我振作；狂喜时，让我平静。这种爱心会一天天加强，越发具有保护力，直到有一天，我可以自然地面对芸芸众生，处之泰然。我要用全身心的爱来迎接今天。我该怎样面对遇到的每一个人呢？只有一种办法，我要在心里默默地为他祝福。这无言的爱会闪现在我的眼神里，流露在我的眉宇间，让我嘴角挂上微笑，在我的声音里响起共鸣。在这无声的爱意里，他的心靡向我敞开了。他不再拒绝我推销的货物。我要用全身心的爱来迎接今天。最主要的，我要爱自己。只有这样，我才会认真检查故人我的身体，思想，精神，头脑，灵魂，心怀的一切东西。我绝不放纵肉体的需求，我要用清洁与节制来珍惜我的身体。我绝不让头脑受到邪恶与绝望的引诱，我要用智慧和知识使之升华。我绝不让灵魂陷入自满的状态，我要用沉思和祈祷来滋润它。我绝不让心怀狭窄，我要与人分享，使它成长，温暖整个世界。我要用全身心的爱来迎接今天。从今往后，我要爱所有的人。仇恨将从我的血管中流走。我没有时间去恨，只有时间去爱。现在，我迈出成为一个优秀的人的第一步。有了爱，我将成为伟大的推销负，即使才疏智短，也能以爱心获得成功；相反地，如果没有爱，即使博学多识，也终将失败。我要用全身心的爱来迎接今天。
羊皮卷之三
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坚持不懈，直到成功。在古老的东方，挑选小公牛到竞技场格斗有一定的程序。它们被带进场地，向手待长矛的斗牛士攻击，裁判以它受戳后再向斗牛士进攻的次数多寡来评定这只公牛的勇敢程度。从今往后，我须承认，我的生命每天都在接受类似的考验。如果我坚忍不拔，勇往直前，迎接挑战，那么我一定会成功。坚持不懈。直到成功。我不是为了失败才来到这个世界上的，我的血管里也没有失败的血液在流动。我不是任人鞭打的羔羊，我是猛狮，不与羊群为伍。我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。失败者的屠宰场不是我命运的归宿。坚持不懈，直到成功。生命的奖赏远在旅途终点。而非起点附近。我不知道要走多少步才能达到目标，踏上第一千步的时候，仍然可能遭到失败。但成功就藏在拐角后面，除非拐了弯，我永远不知道还有多远。再前进一步，如果没有用，就再向前一步。事实上，每次进步一点点并不太难。坚持不懈，直到成功。从今往后，我承认每天的奋斗就像对参天大树的一次砍击，头几刀可能了无痕迹。每一击看似微不足道，然而，累积起来，巨树终会倒下。这恰如我今天的努力。就像冲洗高山的雨滴，吞噬猛虎的蚂蚁，照亮大地的星辰，建起金字塔的奴隶，我也要一砖一瓦地建造起自己的城堡，因为我深知水滴石穿的道理，只要持之以恒，什么都可以做到。坚持不懈，直到成功。我绝不考虑失败，我的字典里不再有放弃、不可能、办不到、没法子、成问题、失败、行不通、没希望、退缩……这类愚蠢的字眼。我要尽量避免绝望，一旦受到它的威胁，立即想方设法向它挑战。我要辛勤耕耘，忍受苦楚。我放眼未来，勇往直前，不再理会脚下的障碍。我坚信，沙漠尽头必是绿洲。坚持不懈，直到成功。我要牢牢记住古老的平衡法则，鼓励自己坚持下去，因为每一次的失败都会增加下一次成功的机会。这一次的拒绝就是下一次的赞同，这一次皱起的眉头就是下一次舒展的笑容。今天的不幸，往往预示着明天的好运。夜幕降临，回想一天的遭遇，我总是心存感激。我深知，只有失败多次，才能成功。坚持不懈，直到成功。我要尝试，尝试，再尝试。障碍是我成功路上的弯路，我迎接这项挑战。我要像水手一样，乘风破浪。坚持不懈，直到成功。从今往后，我要借鉴别人成功的秘诀。过去的是非成败，我全不计较，只抱定信念，明天会更好。当我精疲力竭时，我要抵制回家的诱惑，再试一次。我一试再试，争取每一天的成功，避免以失败收场。我要为明天的成功播种，超过那些按部就班的人。在别人停滞不前时，我继续拼博，终有一天我会丰收。坚持不懈，直到成功。我不因昨日的成功而满足，因为这是失败的先兆。我要忘却昨日的一切，是好是坏，都让它随风而去。我信心百倍，迎接新的太阳，相信“今天是此生最好的一天”。只要我一息尚存，就要坚持到底，因为我已深知成功的秘诀：坚持不懈，终会成功。
羊皮卷之四
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我是自然界最伟大的奇迹。自从上帝创造了天地万物以来，没有一个人和我一样，我的头脑、心灵、眼睛、耳朵、双手、头发、嘴唇都是与众不同的。言谈举止和我完全一样的人以前没有，现在没有，以后也不会有。虽然四海之内皆兄弟，然而人人各异。我是独一无二的造化。我是自然界最伟大的奇迹。我不可能像动物一样容易满足，我心中燃烧着代代相传的火焰，它激励我超越自己，我要使这团火燃得更旺，向世界宣布我的出类拔萃。没有人能模仿我的笔迹，我的商标，我的成果，我的推销能力。从今往后，我要使自己的个性充分发展，因为这是我得以成功的一大资本。我是自然界最伟大的奇迹。我不再徒劳地模仿别人，而要展示自己的个性。我不但要宣扬它，还要推销它。我要学会去同存异，强调自己与众不同之处，回避人所共有的通性，并且要把这种原则运用到商品上。推销员和货物，两者皆独树一帜，我为此而自豪。我是独一无二的奇迹。物以稀为贵。我独行特立，因而身价百倍。我是千万年进化的终端产物，头脑和身体都超过以往的帝王与智者。但是，我的技艺，我的头脑，我的心灵，我的身体，若不善加利用，都将随着时间的流逝而迟钝，腐朽，甚至死亡。我的潜力无穷无尽，脑力、体能稍加开发，就能超过以往的任何成就。从今天开始，我就要开发潜力。我不再因昨日的成绩沾沾自喜，不再为微不足道的成绩自吹自擂。我能做的比已经完成的更好。我的出生并非最后一样奇迹，为什么自己不能再创奇迹呢? 我是自然界最伟大的奇迹。我不是随意来到这个世上的。我生来应为高山，而非草芥。从今往后，我要竭尽全力成为群峰之额，将我的潜能发挥到最大限度。我要吸取前人的经验，了解自己以及手中的货物，这样才能成倍地增加销量。我要字斟句酌，反复推敲推销时用的语言，因为这是成就事业的关键。我绝不忘记，许多成功的商人，其实只有一套说词，却能使他们无往不利。我也要不断改进自己的仪态和风度，因为这是吸引别人的美德。我是自然界最伟大的奇迹。我要专心致志对抗眼前的挑战，我的行动会使我忘却其它一切，不让家事缠身。身在商场，不可恋家，否则那会使我思想混钝。另一方面，当我与家人同处时，一定得把工作留在门外，否则会使家人感到冷落。商场上没有一块属于家人的地方，同样，家中也没有谈论商务的地方，这两者必须截然分开，否则就会顾此失彼，这是很多人难以走出的误区。我是自然界最伟大的奇迹。我有双眼，可以观察；我有头脑，可以思考。现在我已洞悉了一个人生中伟大的奥秘。我发现，一切问题、沮丧、悲伤，都是乔装打扮的机遇之神。我不再被他们的外表所蒙骗，我已睁开双眼，看破了他们的伪装。我是自然界最伟大的奇迹。飞禽走兽、花草树木、风雨山石、河流湖泊，都没有像我一样的起源，我孕育在爱中，肩负使命而生。过去我忽略了这个事实，从今往后，它将塑造我的性格，引导我的人生。我是自然界最伟大的奇迹自然界不知何谓失败，终以胜利者的姿态出现，我也要如此，因为成功一旦降临，就会再度光顾。我会成功，我会成为伟大的推销员，因为我举世无双。我是自然界最伟大的奇迹
羊皮卷之五
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假如今天是我生命中的最后一天。我要如何利用这最后、最宝贵的一天呢？首先，我要把一天的时间珍藏好，不让一分一秒的时间滴漏。我不为昨日的不幸叹息，过去的已够不幸，不要再赔上今日的运道。时光会倒流吗？太阳会西升东落吗?我可以纠正昨天的错误吗？我能拂平昨日的创伤吗？我能比昨天年轻吗？一句出口的恶言，一记挥出的拳头，一切造成的伤痛，能收回吗？不能！过去的永远过去了，我不再去想它。假如今天是我生命中的最后一天。我该怎么办？忘记昨天，也不要痴想明天。明天是一个未知数，为什么要把今天的精力浪费在未知的事上？想着明天的种种，今天的时光也白白流逝了。企盼今早的太阳再次升起，太阳已经落山。走在今天的路上，能做明天的事吗？我能把明天的金币放进今天的钱袋里吗？明日瓜熟，今日能蒂落吗？明天的死亡能将今天的欢乐蒙上阴影吗？我不能杞人忧天。明天和昨天一样被我埋葬。我不再想它。今天是我生命中的最后一天。这是我仅有的一天，是现实的永恒。我像被赦免死刑的囚犯，用喜悦的泪水拥抱新生的太阳。我举起双手，感谢这无与伦比的一天。当我想到昨天和我一起迎接日出的朋友，今天已不复存在时，我为自己的幸存，感激上苍。我是无比幸运的人，今天的时光是额外的奖章。许多强者都先我而去，为什么我得到这额外的一天？是不是因为他们已大功告成，而我尚在途中跋涉？如果这样，这是不是成就我的一次机会，让我功德圆满？造物主的安排是否别具匠心？今天是不是我超越他人的机会？今天是我生命中的最后一天。生命只有一次，而人生也不过是时间的累积。我若让今天的时光白白流逝，就等于毁掉人生最后一页。因此，我珍惜今天的一分一秒，因为它们将一去不复返。我无法把今天存入银行，明天再来取用。时间像风一样不可捕捉。每一分一秒，我要用双手捧住，用爱心抚摸，因为它们如此宝贵。垂死的人用毕生的钱财都无法换得一口生气。我无法计算时间的价值，它们是无价之宝！今天是我生命中的最后一天。我憎恨那些浪费时间的行为。我要摧毁拖延的习性。我要以真诚埋葬怀疑，用信心驱逐恐惧。我不听闲话，不游手好阔，不与不务正业的人来往。我终于醒悟到，若是懒惰，无异于从我所爱之人手中窃取食物和衣裳。我不是贼，我有爱心，今天是我最后的机会，我要证明我的爱心和伟大。今天是我生命中的最后一天。今日事今日毕。今天我要趁孩子还小的时候，多加爱护，明天他们将离我而去，我也会离开。今天我要深情地拥抱我的妻子，给她甜蜜的热吻，明天她会离去，我也是。今天我要帮助落难的朋友，明天他不再求援，我也听不到他的哀求。我要乐于奉献，因为明天我无法给予，也没有人来领受了。今天是我生命中的最后一天。如果这是我的末日，那么它就是不朽的纪念日。我把它当成最美好的日子。我要把每分每秒化为甘露，一口一口，细细品尝，满怀感激。我要每一分钟都有价值。我要加倍努力，直到精疲力竭。即使这样，我还要继续努力。我要拜访更多的顾客，销售更多的货物，赚取更多的财富。今天的每一分钟都胜过昨天的每一小时，最后的也是最好的。假如今天是我生命中的最后一天。如果不是的话，我要跪倒在上苍面前，深深致谢。
羊皮卷之六
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今天我要学会控制情绪。潮起潮落，冬去春来，夏末秋至，日出日落，月圆月缺，雁来雁往，花飞花谢，草长瓜熟，自然界万物都在循环往复的变化中，我也不例外，情绪会时好时坏。今天我要学会控制情绪。这是大自然的玩笑，很少有人窥破天机。每天我醒来时，不再有旧日的心情。昨日的快乐变成今日的哀愁，今日的悲伤又转为明日的喜悦。我心中像有一只轮子不停地转着，由乐而悲，由悲而喜，由喜而忧。这就好比花儿的变化，今天绽放的喜悦也会变成凋谢时的绝望。但是我要记住，正如今天枯败的花儿蕴藏着明天新生的种子，今天的悲伤也预示着明天的欢乐。今天我要学会控制情绪。我怎样才能控制情绪，以使每天卓有成效呢？除非我心平气和，否则迎来的又将是失败的一天。花草树木，随着气候的变化而生长，但是我为自己创造天气。我要学会用自己的心灵弥补气候的不足。如果我为顾客带来风雨、忧郁、黑暗和悲观，那么他们也会报之以风雨、忧郁、黑暗和悲观，而他们什么也不会买。相反地，如果我为顾客献上欢乐、喜悦、光明和笑声，他们也会报之以欢乐、喜悦、光明和笑声，我就能获得销售上的丰收。赚取成仓的金币。今天我要学会控制情绪。我怎样才能控制情绪，让每天充满幸福和欢乐？我要学会这个千古秘诀：弱者任思绪控制行为，强者让行为控制思绪。每天醒来当我被悲伤、自怜、失败的情绪包围时，我就这样与之对抗：沮丧时，我引亢高歌。悲伤时，我开怀大笑。病痛时，我加倍工作。恐惧时，我勇往直前。自卑时，我换上新装。不安时，我提高嗓音。穷困潦倒时，我想象未来的富有。力不从心时，我回想过去的成功。自轻自贱时，我想想自己的目标。总之，今天我要学会控制自己的情绪。从今往后，我明白了，只有低能者才会江郎才尽，我并非低能者，我必须不断对抗那些企图摧垮我的力量。失望与悲伤一眼就会被识破，而其它许多敌人是不易觉察的。它们往往面带微笑，招手而来，却随时可能将我摧毁。对它们，我永远不能放松警惕。自高自大时，我要追寻失败的记忆。纵情享受时，我要记得挨饿的日子。洋洋得意时，我要想想竞争的对手。沾沾自喜时，不要忘了那忍辱的时刻。自以为是时，看看自己能否让风住步。腰缠万贯时，想想那些食不果腹的人。骄傲自满时，要想到自己怯懦的时候。不可一世时，让我抬头，仰望群星。今天我要学会控制情绪。有了这项新本领，我也更能体察别人的情绪变化。我宽容怒气冲冲的人，因为他尚未懂得控制自己的情绪，就可以忍受他的指责与辱骂，因为我知道明天他会改变，重新变得随和。我不再只凭一面之交来判断一个人，也不再因一时的怨恨与人绝交，今天不肯花一分钱购买金蓬马车的人，明天也许会用全部家当换取树苗。知道了这个秘密，我可以获得极大的财富。今天我要学会控制自己的情绪。我从此领悟了人类情绪变化的奥秘。对于自己千变万化的个性，我不再听之任之，我知道，只有积极主动地控制情绪，才能掌握自己的命运。我控制自己的命运，而我的命运就是成为世界上最伟大的推销员！我成为自己的主人。我由此而变得伟大。
羊皮卷之七
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我要笑遍世界。只有人类才会笑。树木受伤时也会流“血”，禽兽也会 因痛苦和饥饿而哭嚎哀鸣，然而，只有我才具备笑的天赋，可以随时开怀大笑。从今往后，我要培养笑的习惯。笑有助于消化，笑能减轻压力，笑，是长寿的秘方。现在我终于掌握了它。我要笑遍世界。我笑自己，因为自视甚高的人往往显得滑稽。千万不能跌进这个精神陷阶。虽说我是造物主最伟大的奇迹，我不也是沧海一栗吗？我真的知道自己从哪里来，到哪里去吗？我现在所关心的事情，十年后看来，不会显得愚蠢吗？为什么我要让现在发生的微不足道的琐事烦扰我？在这漫漫的历史长河中，能留下多少日落的记忆呢？我要笑遍世界。当我受到别人的冒犯时，当我遇到不如意的事情时，我只会流泪诅咒，却怎么笑得出来？有一句至理名言，我要反复练习，直到它们深入我的骨髓，出口成言，让我永远保持良好的心境。这句话，传自远古时代，它们将陪我渡过难关，使我的生活保持平衡。这句至理名言就是：这一切都会过去。我要笑遍世界。世上种种到头来都会成为过去。心力衰竭时，我安慰自己，这一切都会过去：当我因成功洋洋得意时，我提醒自己，这一切都会过去。穷困潦倒时，我告诉自己，这一切都会过去。腰缠万贯时，我也告诉自己，这一切都会过去。是的，昔日修筑金宇塔的人早已作古，埋在冰冷的石头下面，而金宇塔有朝一日，也会埋在沙土下面。如果世上种种终必成空，我又为何对今天的得失斤斤计较？我要笑遍世界。我要用笑声点缀今天，我要用歌声照亮黑夜。我不再苦苦寻觅快乐，我要在繁忙的工作中忘记悲伤。我要享受今天的快乐，它不像粮食可以贮藏，更不似美酒越陈越香。我不是为将来而活。今天播种今天收获。我要笑遍世界。笑声中，一切都显露本色。我笑自己的失败，它们将化为梦的云彩；我笑自己的成功，它们回复本来面目；我笑邪恶，它们远我而去；我笑善良，它们发扬光大。我要用我的笑容感染别人，虽然我的目的自私，但这确是成功之道，因为皱起的眉头会让顾客弃我而去。我要笑遍世界。从今往后，我只因幸福而落泪，因为悲伤、悔恨、挫折的泪水在商场上毫无价值，只有微笑可以换来财富，善言可以建起一座城堡。我不再允许自己因为变得重要、聪明、体面、强大，而忘记如何嘲笑自己和周围的一切。在这一点上，我要永远像小孩子一样，因为只有做回小孩子，我才能尊敬别人，尊敬别人，我才不会自以为是。我要笑遍世界。只要我能笑，就永远不会贫穷。这也是天赋，我不再浪费它。只有在笑声和快乐中，我才能真正体会到成功的滋味。只有在笑声和快乐中，我才能享受到劳动的果实。如果不是这样的话，我会失败，因为快乐是提味的美酒佳酿。要想享受成功，必须先有快乐，而笑声便是那伴娘。我要快乐。我要成功。我
羊皮卷之八
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今天我要加倍重视自己的价值。桑叶在天才的手中变成了丝绸。粘土在天才的手中变成了堡垒。柏树在天才的手中变成了殿堂。羊毛在天才的手中变成了袈裟。如果桑叶、粘土、柏树、羊毛经过人的创造，可以成百上千倍地提高自身的价值，那么我为什么不能使自己身价百倍呢？今天我要加倍重视自己的价值。我的命运如同一颗麦粒，有着三种不同的道路。一颗麦粒可能被装进麻袋，堆在货架上，等着喂猪；也可能被磨成面粉，做成面包；还可能撤在土壤里，让它生长，直到金黄色的麦穗上结出成千上百颗麦粒。我和一颗麦粒唯一的不同在于:麦粒无法选择是变得腐烂还是做成面包，或是种植生长。而我有选择的自由，我不会让生命腐烂，也不会让它在失败，绝望的岩石下磨碎，任人摆布。今天我要加倍重视自己的价值。要想让麦粒生长、结实，必须把它种植在黑暗的泥土中，我的失败、失望、无知、无能便是那黑暗的泥土，我须深深地扎在泥土中，等待成熟。麦粒在阳光雨露的哺育下，终将发芽、开花、结实。同样，我也要健全自己的身体和心灵，以实规自己的梦想。麦粒须等待大自然的契机方能成熟，我却无须等待，因为我有选择自己命运的能力。今天我要加倍重视自己的价值。怎样才能做到呢？首先，我要为每一天、每个星期、每个月、每一年、甚至我的一生确立目标。正像种子需要雨水的滋润才能破士而出，发芽长叶，我的生命也须有目标方能结出硕果。在制定目标的时候，不妨参考过去最好的成绩，使其发扬光大。这必须成为我未来生活的目标。永远不要担心目标过高。取法乎上，得其中也；取法乎中，得其下也。今天我要加倍重视自己的价值。高远的目标不会让我望而生畏，虽然在达到目标以前可能屡受挫折。摔倒了，再爬起来，我不灰心，因为每个人在抵达目标前都会受到挫折。只有小爬虫不必担心摔倒。我不是小爬虫，不是洋葱，不是绵羊。我是一个人。让别人作他们的粘土造洞穴吧，我只要造一座城堡。今天我要加倍重视自己的价值。太阳温暖大地，麦粒吐穗结实。这些羊皮卷上的话也会照耀我的生活，使梦想成真。今天我要超越昨日的成就。我要竭尽全力攀登今天的高峰，明天更上一层楼。超越别人并不重要，超越自己才是最重要的。今天我要加倍重视自己的价值。春风吹熟了麦穗，风声也将我的声音吹往那些愿意聆听者的耳畔。我要宣告我的目标。君子一言，驷马难追。我要成为自己的预言家。虽然大家可能嘲笑我的言辞，但会倾听我的计划，了解我的梦想，因此我无处可逃，直到兑现了诺言。今天我要加倍重视自己的价值。我不能放低目标。我要做失败者不屑一顾的事。我不停留在力所能及的事上。我不满足于现有的成就。目标达到后再定一个更高的目标。我要努力使下一刻比此刻更好。我要常常向世人宣告我的目标。但是，我决不炫耀我的成绩。让世人来赞美我吧，但愿我能明智而谦恭地接受它们。今天我要加倍重视自己的价值。一颗麦粒增加数倍以后，可以变成数千株麦苗，再把这些麦苗增加数倍，如此数十次，它们可以供养世上所有的城市。难道我不如一颗麦粒吗？当我完成这件事，我要再接再厉。当羊皮卷上的话在我身上实现时，世人会惊叹我的伟大。
羊皮卷之九
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我的幻想毫无价值，我的计划渺如尘埃，我的目标不可能达到。一切的一切毫无意义--除非我们付诸行动。我现在就付诸行动。一张地图，不论多么详尽，比例多精确，它永远不可能带着它的主人在地面上移动半步。一个国家的法律，不论多么公正，永远不可能防止罪恶的发生。任何宝典，即使我手中的羊皮卷，永远不可能创造财富。只有行动才能使地图、法律、宝典、梦想、计划、目标具有现实意义。行动，像食物和水一样，能滋润我、使我成功。我现在就付诸行动。拖延使我裹足不前，它来自恐惧。现在我从所有勇敢的心灵深处，体会到这一秘密。我知道，要想克服恐惧，必须毫不犹豫，起而行动，唯其如此，心中的慌乱方得以平定。现在我知道，行动会使猛狮般的恐惧，减缓为蚂蚁般的平静。我现在就付诸行动。从此我要记住萤火虫的启迪：只有在振翅的时候，才能发出光芒。我要成为一只萤火虫，即使在艳阳高照的白天，我也要发出光芒。让别人像蝴蝶一样，舞动翅膀，靠花朵的施舍生活；我要做萤火虫，照亮大地。我现在就付诸行动。我不把今天的事情留给明天，因为我知道明天是永远不会来临的。现在就去行动吧！即使我的行动不会带来快乐与成功，但是动而失败总比坐而待毙好。行动也许不会结出快乐的果实，但是没有行动，所有的果实都无法收获。我现在就付诸行动。立刻行动。立刻行动。立刻行动。从今往后，我要一遍又一遍，每时每刻重复这句话，直到成为习惯，好比呼吸一般，成为本能，好比眨眼一样。有了这句话，我就能调整自己的情绪，迎接失败者避而远之的每一次挑战。我现在就付诸行动。我要一遍又一遍地重复这句话。清晨醒来时，失败者流连于床榻，我却要默诵这句话，然后开始行动。我现在就付诸行动。外出推销时，失败者还在考虑是否会遭到拒绝的时候，我要默诵这句话，面对第一个来临的顾客。我现在就付诸行动。面对紧闭的大门时，失败者怀着恐惧与惶惑的心情，在门外等候；我却默诵这句话，随即上前敲门。我现在就付诸行动。面对诱惑时，我默诵这句话，然后远离罪恶。我现在就付诸行动。只有行动才能决定我在商场上的价值。若要加倍我的价值，我必须加倍努力。我要前往失败者惧怕的地方，当失败者休息的时候，我要继续工作。失败者沉默的时候，我开口推销。我要拜访十户可能买我东西的人家，而失败者在一番周详的计划之后，却只拜访一家。在失败者认为为时太晚时，我能够说大功告成。我现在就付诸行动。现在是我的所有。明日是为懒汉保留的工作日，我并不懒惰。明日是弃恶从善的日子，我并不邪恶。明日是弱者变为强者的日子，我并不软弱。明日是失败者借口成功的日子，我并不是失败者。我现在就付诸行动。我是雄狮，我是苍鹰，饥即食，渴即饮。除非行动，否则死路一条。我渴望成功，快乐，心灵的平静。除非行动，否则我将在失败、不幸，夜不成眠的日子中死亡。我发布命令。我要服从自己的命令。我现在就付诸行动。成功不是等待。如果我迟疑，她会投入别人的怀抱，永远弃我而去。此时。此地。此人。我现在就付诸行动。
羊皮卷之十
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即使没有信仰的人，遇到灾难的时候，不是也呼求神的保佑吗？一个人在面临危险、死亡或一些从未见过或无法理解的神秘之事时，不曾失声大喊吗？每一个生灵在危险的刹那都会脱口而出的这种强烈的本能是由何而生的呢？把你的手在别人眼前出其不意地挥一下，你会发现他的眼睑本能地一眨；在他的膝盖上轻轻一击，他的腿会跳动；在黑暗中吓一个朋友，他会本能地大叫一声“天啊”。不管你有没有宗教信仰，这些自然现象谁也无法否认。世上的所有生物，包括人类，都具有求助的本能。为什么我们会有这种本能，这种恩赐呢？我们发出的喊声，不是一种祈祷的方式吗？人们无法理解，在一个受自然法则统治的世界里，上苍将这种求救的本能赐予了羊、驴子、小鸟、人类，同时也规定这种求救的声音应被一种超凡的力量听到并作出回应。从今往后，我要祈祷，但是我只求指点迷津。我从不求物质的满足。我不祈求有仆人为我送来食物，不求屋舍、金银财宝、爱情、健康、小的胜利、名誉、成功或者幸福。我只求得到指引，指引我获得这些东西的途径，我的祷告都有回音。我所祈求的指引，可能得到，也可能得不到，但这两种结果不都是一种回音？如果一个孩子问爸爸要面包，面包没有到手，这不也是父亲的答复吗？我要祈求指导，以一个推销员的身份来祈祷-- 万能的主啊，帮助我吧！今天，我独自一人，赤条条地来到这个世上，没有您的双手指引，我将远离通向成功与幸福的道路。我不求金钱或衣衫，甚至不求适合我能力的机遇，我只求您引导我获得适合机遇的能力。您曾教狮子和雄鹰如何利用牙齿和利爪觅食。求您教给我如何利用言辞谋生，如何借助爱心得兴旺，使我能成为人中的狮子，商场上的雄鹰。帮助我！让我经历挫折和失败后仍能谦恭待人，让我看见胜利的奖赏。把别人不能完成的工作交给我，指引我由他们的失败中，获取成功的种子。让我面对恐惧，好磨炼我的精神。给我勇气嘲笑自己的疑虑和胆怯。赐给我足够的时间，好让我达到目标。帮助我珍惜每日如最后一天。引导我言出必行，行之有果。让我在流言蜚中保持缄默。鞭策我，让我养成一试再试的习惯。教我使用平衡法则的方法。让我保持敏感，得以抓住机会。赐给我耐心，得以集中力量。让我养成良好的习惯，戒除不良嗜好。赐给我同情心，同情别人的弱点。让我知道，一切都将过去，却也能计算每日的恩赐。让我看出何谓仇恨，使我对它不再陌生。但让我充满爱心，使陌生人变成朋友。但这一切祈求都要合乎您的意愿。我只是个微不足道的人物，如那孤零零挂在藤上的葡萄。然而您使我与众不同。事实上，我必须有一个特别的位置。指引我，帮助我，让我看到前方的路。当您把我种下，让我在世界的葡萄园里发芽，让我成为您为我计划的一切。帮助我这个谦卑的推销员吧！主啊，指引我！
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2010-07-02 20:13