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心痛 症状辩证治疗详解

心痛,病证名。胸脘部疼痛的统称。出《灵枢.经脉》。

①心前区或心窝部疼痛。为风冷邪气乘心,血瘀阳衰,心脉痹阻所致。《诸病源候论.心痛病诸候》:“心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷所乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍间乍甚,故成疹(通“疢”,病也)不死。”治宜温阳通脉、活血化瘀及祛痰等法。

②指胃脘痛。《丹溪心法.心脾痛》:“心痛即胃脘痛。”详胃脘痛有关条。参见真心痛、厥心痛、九种心痛、冷心痛、热心痛、气心痛、血心痛、食心痛、饮心痛、失血心痛、蛔心痛、虫心痛、大实心痛、悸心痛等条。心痛,病症名,是胸脘部疼痛的统称,出自《灵枢.经脉》。泛指心脏本身病损所致的一种病证,外由心脏阴阳气血偏虚以及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素而引起。古人将胃脘痛也称之心痛。

病症心痛

疾病描述

心脏所在部位感觉疼痛。《淮南子.人间训》:“ 恭王 欲复战,使人召司马 子反 , 子反 辞以心痛。”《晋书.顾恺之传》:“尝悦一邻女,挑之弗从,乃图其形於壁,以棘针钉其心,女遂患心痛。 恺之 因致其情,女从之,遂密去针而愈。”《水浒传》第二回:“ 王进 道:‘实不相瞒太公说,老母鞍马劳倦,昨夜心痛病发。’”  

临床症状

(1)突然发作的胸骨中段之后或胸骨上段压榨性疼痛,可放射至下颌、左肩、左上肢内侧,直至左腕、无名指、小指。也可向下放射至上腹部;有时放射至颈部、咽部等处,常伴有出汗、面色苍白并被迫停止活动。

(2)一般劳力型心绞痛病程持续一个月或一个月以上,发作时持续几分钟,多在5分钟以内, 经休息或除去某些诱因后即能迅速停止,卧位性心绞痛须坐起后缓解,舌下含用硝酸甘油常能使疼痛发作在2~3分钟内消失。恶化型或变异型心绞痛持续时间常较长(30分钟至1小时以上)。

(3)相关病症:心绞痛、心前区疼痛等。  

病理病机

①心前区或心窝部疼痛。为风冷邪气乘心,血瘀阳衰,心脉痹阻所致。《诸病源候论.心痛病诸候》:“心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷所乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍间乍甚,故成疹(通“疢”,病也)不死。”治宜温阳通脉、活血化瘀及祛痰等法。  

辨证施治

1.寒凝心脉

【症见】卒然心痛如绞,形寒,天时寒冷或迎寒风则心痛易作或加剧,甚则手足不温,冷汗出,短气心悸,心痛彻痛,痛痛彻心。

【治法】祛寒活血,宣脾通阳。

【方剂】可用当归四逆汤。 

2.火邪热结 【症见】心中灼痛,口干,烦躁,气粗,痰稠,或有发热,大便不通。

【治法】清热泻火,散结活血。

【方剂】可用小陷胸汤。

3.气滞心胸 【症见】心胸满闷,隐痛阵阵,痛无定处,时欲太息,遇情怀不畅则诱发、加剧,或可兼有脘胀,得嗳气、矢气则舒等症。【治法】疏调气机,理脾和血。

【方剂】可用柴胡疏肝饮。

4.痰浊闭阻【症见】可分不同证候,表现各不相同。

【治法】温化痰饮,或化痰清热,或泄火逐痰,或熄风化痰等法为主,佐以宣痹通阳。

【方剂】可用瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤,合苓甘五味姜辛汤去五味子。

5.瘀血痹闭【症见】心胸疼痛较剧,如刺如绞,痛有定处,伴有胸闷,日久不愈,或可由暴怒而致心胸剧痛。

【治法】活血化瘀,通脉止痛。

【方剂】可用血府逐瘀汤。

6.心气不足 【症见】心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则喘息,心悸且慌,倦怠乏力,或懒言,面色白,或易汗出。

【治法】补养心气而振胸阳。

【方剂】可用保元汤合甘麦大枣汤加减。

7.心阴不足 【症见】心胸疼痛时作,或灼痛,或兼胸闷,心悸怔忡,心烦不寐,头晕,盗汗口干,大便不爽,或有面红升火之象。

【治法】滋阴养心,活血清热。

【方剂】可用天王补心丹。

8.心阳亏虚 【症见】心悸动而痛,胸闷,神倦怯寒,遇冷则心痛加剧,气短,动则更甚,四肢欠温,自汗。

【治法】治宜补益阳气,温振心阳。

【方剂】可用人参汤。  

预防保健

1.注意调摄精神,避免情绪波动。

2.注意生活起居,寒温适宜。

3.注意饮食调节,避免膏粱厚味,并注意纠正偏食。

4.注意劳逸结合,坚持适当的体育锻炼。  

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