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《类证治裁》 心痛辩证论证
神医图书馆318
>《心痛=指胸脘部》
2013.08.13
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心疝
心痈
附)心当
歧骨
陷处,居胸膈下,
胃脘
上,
心痛
与胸脘痛自别也。心为君主,义不受邪,故心痛多属
心包
络病。若
真心痛
,经言旦发夕死,夕发旦死。由
寒邪
攻触,猝大痛,无声,
面青
气冷,手足青至节,急用
麻黄
、桂、附、
干姜
之属温散其寒,亦死中求活也。若
五脏
之邪,干心包致痛,通用
必应散
。经云∶邪在心则心痛,
喜悲
,时
眩仆
。此
包络
受邪,在腑不在脏也。经云∶
手少阴
之脉动,则病
嗌干
心痛,渴而欲饮。此言支脉受邪,在络不在经也。经云∶厥心痛与背相控,如从后触其心,
伛偻
者,
肾心痛
也。
神保丸
。
腹胀
胸满
,胃脘当心痛,上支两胁,
胃心痛
也。
草豆蔻丸
、
清热解郁汤
。如以锥针刺其心,心痛甚者,
脾心痛
也。
诃子散
、复元
通气
散。色苍苍如死状,终日不得
太息
,
肝心痛
也。金铃子散,加紫
降香
。卧若
徒居
,心痛,间动作,痛益甚,色不变,
肺心痛
也。
七气汤
加
枳壳
、
郁金
。肾厥心痛,由
阴火
上冲。胃厥心痛,由胃中停滞。脾厥心痛,由
中焦
寒逆。
肝厥
心痛,由火郁
血分
。肺厥心痛,由
上焦
气分不清。经之论厥心痛,以诸痛皆肝
肾气
逆上攻致之,但分寒热两种。
寒厥心痛
者,身
冷汗
出,手足逆,便利不渴心痛,脉沉细,
术附汤
。
热厥心痛
者,
身热
足厥,
烦躁
心痛,脉洪大,
金铃子散
、清郁汤。凡暴痛非热,久痛非寒,宜审。经又云∶
阳明
有余,上归于心,滑则病心疝。生韭汁和
五苓散
,
小茴香
煎汤下。又心疝宜
疝气
门求治。心痛引
少腹满
,上下无定处,溲便难者,取
足厥阴
肝。心痛腹胀啬然,
大便
不利,取足
太阴
脾。心痛
短气不足以息
,取
手太阴
肺。心痛引背不得息,取足少阴肾。以上皆他腑脏之邪,干心而致痛,须加各腑脏药治之。《金匮》云∶
九痛丸
治
九种心痛
。《医通》曰∶九种心痛,乃久客之剧症,即
肾水
乘心,香港脚攻心等别名也。痛久血瘀,
阴邪
团结,故用参、附、干姜
温气
散邪,加野
狼毒
、巴霜、
吴茱萸
驱之,使从
阴窍
出。药虽峻利,而改汤为丸,取缓攻,不取急荡也。后人因分九种心痛∶曰饮,
恶心
烦闷呕水,由停饮蓄注也。
胃苓汤
,甚则
小胃丹
。曰食∶饱闷噫败卵气,由生冷食物过多也。
青皮丸
加砂、枳。曰寒∶外受寒,宜温散;
桂枝
七气
汤。内受寒,宜温利。术附汤加蔻、朴、枳、陈。寒久郁则成热,用山栀为热药响导,佐以
生姜
,多用
川芎
开之。虚寒宜
温补
,
归脾汤
加干姜、桂心、菖蒲。肾寒乘心痛,则心悬如饥,
泄痢
下重。
五积散
。寒客背俞,则脉血涩,注于心,相引痛。桂枝七气汤、
神效丸
。曰火∶痛不时发,
姜汁
炒山栀、少加
炮姜
、
甘草
。若
热郁
痛,脉数,口渴
便秘
,
清中汤
。曰气∶脉沉结或弦,
胸中
气壅,攻刺作痛。
沉香降气散
。
中气
虚,按之则痛定,
二陈汤
加炮姜,不应,
理中汤
。久服
破气
药太过,脉大无力,
六君子汤
加炮姜。曰血∶好饮热酒,血留胃口,脉必涩或芤,饮作呃。
手拈散
加
桔梗
开提
其气。虚人血瘀,
四物汤
加
桃仁
、
穿山甲
、桂心、降香。曰悸∶心痛而烦,
发热
动悸,此为虚伤。辰砂
妙香散
、
加味七气汤
。曰虫∶面有
白斑
,唇红口沫能食,翦红丸。因蛔动则呕,痛有休止,
乌梅丸
、
妙应丸
。曰疰∶
鬼疰
心痛,昏愦
妄言
,或猝倒口噤,由感恶也。
苏合香丸
。此为九种心痛。若心痛脉微欲绝,
手足逆冷
者,桂心三钱煎服。猝心痛,脉洪数者,
黄连
三钱煎服。若脉弦数,
木克土
也,
小建中汤
。取
芍药
酸收,于土中泻木。如脉沉细,水侮土也,
理中
汤。取干姜味辛,于土中泄水。大寒客心胸,
呕逆
不食
,
气上
冲痛,不可触近,金匮
大建中汤
。寒痛绵绵不绝,术附汤加
草果
、浓朴。凡按之痛减者,
气虚
也,
参术散
。按之痛甚者,气实也,
栀萸丸
。又有心痈发胸乳间,一名
井疽
,状如豆大,发如蜂窠,系
心热
盛,宜疏导
心火
,
凉血饮
。缓则不救。
小便
涩者,
清心散
,或
凉膈散
去硝黄,加
白芷
、
天花粉
、
木通
、
瞿麦
。大便秘者,内固
清心
散,凉膈散去硝黄,加白芷、
花粉
、生地。丹溪曰∶心
胃痛
须分新久,若明知身受寒,口食冷物而得,其初当与温散,如桂枝七气汤。或温利之,如
九痛
丸。若得之稍久则成郁,郁久必生热,热久必生火,若温散温利,即助火添邪。由是方中以山栀为热药之响导,则邪易除,正易复,痛易安。又曰∶心胃痛,须用劫药,痛乃止。如仓猝散∶山栀四十九枚连皮炒,大
附子
一个炮去皮脐,共为粗末。每三钱,水一盏,酒半盏,煎七分,入盐少许服。加川芎尤妙。能治气自腰腹间
挛急
疼痛
,不可屈伸,痛不可忍,自汗如洗,手足冷而垂死者。又如
愈痛散
∶
五灵脂
、
延胡索
、蓬术、良姜、
当归
,
等分
为末,每三钱,醋汤
调服
。治急心胃痛。
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