抗心绞痛药物的选用要点

常常遇到心绞痛病人，心绞痛是冠心病的常见症状，又是发现冠心病的重要信号

心绞痛往往由心肌急剧的短暂性缺血或缺氧所引起，常在情绪激动或剧烈运动时发生。当心绞痛发作时，必须正确、合理地使用药物治疗心绞痛，不但能减轻发作时的疼痛，还能保护心脏，预防心绞痛发作及心肌梗死发生，防止病情恶化。

　　较常见的是典型心绞痛，又称稳定型心绞痛。患者冠状动脉粥样硬化、心肌供血减少，常在劳累或情绪激动时发作，但安静时并无症状。变异型心绞痛较少见，

在夜间或清晨醒来时发作。冠状动脉无病变或只有轻度粥样硬化，系冠状动脉痉挛所致。还有

叫不稳定型心绞痛，就是既有冠状动脉粥样硬化，又有动脉痉挛，是两者联合作用所致。

　　1  心绞痛用药原则

　　1.1  对症选药  典型心绞痛宜选用β受体阻滞剂、硝酸酯类；变异型心绞痛则宜选用钙通道阻滞剂而不宜选用β受体阻滞剂。

　　1.2  合理配伍用药  β受体阻滞剂如心得安、倍他乐克等与硝酸类药合用可消除后者引起的反向性心动过速，提高疗效。钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂的合用对高血压合并心绞痛患者具有良好的效果。但对心肌严重损伤存在心力衰竭或有窦房结及房室结传导阻滞者可加剧心力衰竭，可导致心脏骤停，应在医师指导下合理选用。心痛定对房室结作用不

，故可与β受体阻滞剂合用。

　　1.3  先快后慢  心绞痛发作时应选快速显效剂，采用快速给药途径解除症状，如硝酸甘油片舌下含化或亚硝酸异戊酯敲碎安瓿后吸入。再以长效制剂维持治疗以减少或控制再发作，如消心痛、心痛定等。

　　1.4  掌握用药剂量  一般抗心绞痛药的效应取决于剂量的大小。但过量使用硝酸甘油非但不能使静脉扩张减低

负荷而降低心肌氧耗、改善心绞痛，反可引起小动脉扩张及反向性静脉收缩造成心灌注降低，加重心绞痛。故在应用抗心绞痛药物疗效不显著时，应及早就诊而不应盲目自己加大剂量。

　　2  心绞痛用药要点

　　2.1  硝酸酯类化合物  如硝酸甘油、消心痛疗效可靠，作用迅速，对上述3种心绞痛都能适应。

　　2.2  耐药性  长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物，易产生耐药性，疗效会愈来愈差。若合用其他抗心绞痛药物，则能防止或推迟耐药性发生。

　　2.3  随身备药  硝酸甘油宜随身携带，心绞痛发作时立即舌下含服。

　　2.4  服用时体位  硝酸甘油服用时宜取坐势，因站立服用可能产生体位性低血压而昏倒，平卧服用可因回心血量增加而使作用减弱。

　　2.5  注意已失效药物  硝酸甘油服用后，若没有舌尖麻刺或烧灼感，或含服后无头胀感，说明药物已经失效。

　　2.6  选择正确给药途径  心痛定舌下给药，应比口服的剂量小，否则易发生低血压，加重心绞痛。

　　2.7  肝、心功能不全者注意事项  异搏停对心功能不全伴有肝脏疾病（如肝硬化）者，服用剂量应减少，以免加重心功能不全。

　　2.8  中医中药的正确应用  现在临床上有许多治疗心绞痛的有效中成药，如冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片等。临床上大量使用的结果表明，

类药物能够有效地缓解心绞痛的发作，而且没有硝酸甘油片所引起的头胀、头痛、头晕等不良反应，

许多病人所喜用。但有些病人长期连续服用这些药物，才能有效地预防心绞痛发作或心肌梗死的发生。对于一般比较轻的冠心病心绞痛，不宜长期服用这些药物，因为乳香、冰片、三七等虽然止痛效果迅速，多用久用会耗伤人体的气血，对病情不利。