【术前准备】
1.急性重度主动脉瓣关闭不全(AI)在手术准备过程中应积极内科治疗。硝普钠和正性肌力药物如多巴胺可增加前向血流,降低左心室舒张末压力。禁用主动脉内球囊反搏。特别存在低血压、肺水肿和低心排血量时,外科手术不应延缓。此类患者发生心室纤颤的概率较高。一旦发生,抢救成功的可能性很低。
2.对感染性心内膜炎引起的急性轻度AI患者,如果血流动力学稳定,应先使用抗菌药物治疗。
3.慢性重度AI患者,注意术前休息,心功能Ⅱ级或Ⅲ级,按照一般的心内直视手术准备,口服强心、利尿药治疗。有症状且血压较高者可以口服血管扩张药。心功能较差者应调节全身营养状况,纠正水、电解质平衡,降低心脏后负荷。减少活动,避免发生术前猝死。
4.术前常规检查呼吸功能。
5.有心律失常者术前积极口服抗心律失常药物。
6.如有心绞痛者,则应予以扩张冠状动脉治疗。
7.接受有创检查后积极应用抗菌药物预防感染。
8.详细向患者说明手术进行病变主动脉瓣修复的意义,及无法修复时进行人工瓣膜置换的可能性。因此,手术前必须向患者说明人工机械瓣和生物瓣的优、缺点以及瓣膜置换术后围手术期和远期可能出现的问题。
9.术中应常规备食管超声检查。
【操作方法及程序】
1.主动脉瓣置换术同“主动脉瓣狭窄”。
2.主动脉瓣成形术
(1)瓣叶折叠悬吊术:用一块1cm×0.5cm长方形涤纶编织物片剪成瓦刀形,作为加固折叠瓣叶缘的垫片。将编织物片骑跨在将要做折叠术的瓣叶以及与它相邻的瓣叶交界上。用4-0无创伤双头针做2个褥式缝合,针线贯穿涤纶片及折叠在内的瓣叶,缝针从相邻的瓣兜内穿出。结扎后,松弛及过长的瓣叶被折叠及固定在涤纶片内。然后,在邻近的正常瓣兜内用1根4-0无创伤双头针,由内向外穿过动脉壁,将该处涤纶片悬吊固定在正常交界的水平之上,提高脱垂的瓣叶。
(2)瓣叶修复术:一个瓣叶变形时,切除病变瓣叶,取自体心包片剪成一个半月瓣形,用5-0无创伤针线将心包片嵌补在空缺的位置上。一个瓣叶穿孔时,用补片将破孔修复。
(3)瓣交界切开术:适用于交界粘连、钙化不明显的病变。先天性主动脉瓣狭窄的儿童或青年患者,瓣膜多为二瓣化,施行交界切开术后,远期仍需瓣膜替换术。
【术后处理】
同“二尖瓣膜疾病”术后注意事项。
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