主动脉瓣关闭不全手术程序

  【术前准备】
    1．急性重度主动脉瓣关闭不全（AI）在手术准备过程中应积极内科治疗。硝普钠和正性肌力药物如多巴胺可增加前向血流，降低左心室舒张末压力。禁用主动脉内球囊反搏。特别存在低血压、肺水肿和低心排血量时，外科手术不应延缓。此类患者发生心室纤颤的概率较高。一旦发生，抢救成功的可能性很低。
    2．对感染性心内膜炎引起的急性轻度AI患者，如果血流动力学稳定，应先使用抗菌药物治疗。
    3．慢性重度AI患者，注意术前休息，心功能Ⅱ级或Ⅲ级，按照一般的心内直视手术准备，口服强心、利尿药治疗。有症状且血压较高者可以口服血管扩张药。心功能较差者应调节全身营养状况，纠正水、电解质平衡，降低心脏后负荷。减少活动，避免发生术前猝死。
    4．术前常规检查呼吸功能。
    5．有心律失常者术前积极口服抗心律失常药物。
    6．如有心绞痛者，则应予以扩张冠状动脉治疗。
    7．接受有创检查后积极应用抗菌药物预防感染。
    8．详细向患者说明手术进行病变主动脉瓣修复的意义，及无法修复时进行人工瓣膜置换的可能性。因此，手术前必须向患者说明人工机械瓣和生物瓣的优、缺点以及瓣膜置换术后围手术期和远期可能出现的问题。
    9．术中应常规备食管超声检查。
    

    【操作方法及程序】
    1．主动脉瓣置换术同“主动脉瓣狭窄”。
    

    2．主动脉瓣成形术
    （1）瓣叶折叠悬吊术：用一块1cm×0.5cm长方形涤纶编织物片剪成瓦刀形，作为加固折叠瓣叶缘的垫片。将编织物片骑跨在将要做折叠术的瓣叶以及与它相邻的瓣叶交界上。用4-0无创伤双头针做2个褥式缝合，针线贯穿涤纶片及折叠在内的瓣叶，缝针从相邻的瓣兜内穿出。结扎后，松弛及过长的瓣叶被折叠及固定在涤纶片内。然后，在邻近的正常瓣兜内用1根4-0无创伤双头针，由内向外穿过动脉壁，将该处涤纶片悬吊固定在正常交界的水平之上，提高脱垂的瓣叶。
    （2）瓣叶修复术：一个瓣叶变形时，切除病变瓣叶，取自体心包片剪成一个半月瓣形，用5-0无创伤针线将心包片嵌补在空缺的位置上。一个瓣叶穿孔时，用补片将破孔修复。
    （3）瓣交界切开术：适用于交界粘连、钙化不明显的病变。先天性主动脉瓣狭窄的儿童或青年患者，瓣膜多为二瓣化，施行交界切开术后，远期仍需瓣膜替换术。
    

    【术后处理】
    同“二尖瓣膜疾病”术后注意事项。