【术前准备】
术前常规使用强心、利尿药物。
【操作方法及程序】
1.三尖瓣置换术正中切口,升主动脉及上、下腔静脉插管。纵行切开右心房。先不切除瓣叶,只将隔叶下的腱索及乳头肌切除。用4-0无创伤双头针带小垫片缝线,在隔瓣根部做5~6个间断褥式缝合,每个褥式缝针都从房面进针,紧靠近隔瓣根部,出针后,再从瓣叶上面进针,由瓣叶下面出针,将残留的隔叶作为缝针的垫片,可防止缝线撕脱及避免损伤瓣环深部的组织。然后将缝线穿过人造瓣的缝合圈(约占全周的1/3),将人造瓣推落到瓣环上,逐个打结。然后修剪前叶及后叶,尽量保留靠近瓣环的瓣叶组织,并切除瓣下的腱索及乳头肌。固定人造瓣缝合圈,每一个间断褥式都要缝在瓣环及附近的房壁上,且每个针距要大于缝合圈上的针距,如是则各缝线打结后既固定了人造瓣,也起到了缝缩瓣环的作用。
2.三尖瓣狭窄切开与瓣环成形术三尖瓣狭窄虽瓣口较小,瓣环常扩大,一般较少做单纯融合交界切开,几乎都做交界切开和环缩术。首先用尖刀切开前瓣与隔瓣或后瓣与隔瓣融合的交界,避免完全切到瓣环,离瓣环2~3mm距离。如有融合较粗的腱索也要一同切开。然后前后交界分别以缝合环缩的方法做三尖瓣成形术。
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