三尖瓣关闭不全手术程序

 【术前准备】
    1．心功能Ⅱ~Ⅲ级者，术前常规使用强心、利尿药物。
    2．对心功能Ⅳ级，三尖瓣严重关闭不全，体循环淤血导致心源性肝硬化，恶病质、腹水、肝功能化验指标异常，白蛋白低下，凝血酶原时间延长，营养不良，体重低，心脏扩大，心肌组织变性，纤维化，各脏器功能损害普遍存在，肝、肺、肾、消化道、内分泌、血液系统功能不全。术前需认真做全身准备，仔细判断右心室功能损害的程度。包括改善心功能，强心利尿，改善营养状况，鼓励饮食，静脉输注高营养，应用生长激素，锻炼呼吸肌，改善呼吸功能，练习咳嗽、咳痰。待心功能及一般状态改善后限期手术。
    

    【操作方法及程序】
    1．三尖瓣成形术
    （1）DeVega手术：适用于瓣环普遍扩张的病例。用4-0或3-0双头针无创伤针线带小垫片，在后-隔叶与前-隔叶交界之间的前瓣环上缝连续褥式，缝针从后-隔叶交界附近的瓣环开始，循瓣环逆时针方向直缝到前-隔叶交界附近。然后再用另一缝针沿上述缝线的外圈再缝一排连续褥式，两排缝线的间距为1~2mm。每一缝针线都要缝到心内膜及瓣环组织，每个针距宽5~6mm。在抽紧房室环周边缝线的同时，术者用2个手指或用塞规放在瓣口内，以此作为缩小瓣环的标准。一般成年人的三尖瓣环缩小到瓣口面积为3cm2左右，或能通过术者的2个手指以上即不致于狭窄。
    （2）二瓣化成形术：有的病例只限于后叶附着部分的瓣环明显扩张，形成局部关闭不全，这样的患者可做二瓣化成形术。用4-0无创缝针在后叶的瓣环上做“8”字缝法，即先缝前叶与后叶的交界，再缝后叶与隔叶间的交界。“8”字缝线打结后，后叶即被消除，使剩下的隔叶和前叶充分地对合，从而消除反流。
    （3）人造瓣环移植术：人造瓣环略呈卵圆形，为避免移植后压迫房室结及其末支，人造环的直弦中断，留出间隙。用2-0无创伤双头针缝线在隔-后叶交界及隔-前叶交界处平行瓣环各缝1个褥式缝线。三尖瓣环周边的每一缝针都是从心房壁进针，穿过三尖瓣环组织的深处再出针。然后将隔-后叶交界及隔-前叶交界处的2个针线缝在人造瓣环的相对应位置上，同前法继续平行瓣环缝若干个褥式缝线。为达到缩小瓣环的目的，在瓣环上的缝针跨度要比人造瓣环上的宽。然后牵拉各缝线，将人造瓣环推送到房室瓣环上，人造瓣环的缺口应恰好朝向Koch三角的尖端，以免损伤传导束。
    

    2．三尖瓣置换术对于三尖瓣病变严重者，行三尖瓣置换术。