心功能不全西医诊断标准

慢性心功能不全诊断标准:
Framingham的心力衰竭诊断标准 此诊断标准分为主要标准及次要标准。符合两项主要标准或一项主要标准及两项次要标准者，可诊断为心力衰竭。
主要标准包括：①阵发性夜间呼吸困难。②颈静脉怒张。③肺啰音。④心脏扩大。⑤急性肺水肿。③第三心音呈奔马律。⑦静脉压升高（>16cmH2O)。
次要标准包括：①深部水肿。②夜间咳嗽。③活动后呼吸困难。④肝肿大。⑤胸腔积液。③肺活量减低至最大肺活量的1/3。⑦心动过速（≥120次/min)。
主要和次要标准均包括：治疗5天以上时间后，体重减轻≥4.5kg。
应用上述标准可能会漏诊一些较轻的心衰患者，因为疑有心衰患者的数目比根据本标准作出诊断者多1倍。

[附]心功能分级
1.Ⅰ级（心功能代偿期)：仅有心脏病体征，体力活动不受限制，一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
2.Ⅱ级：相当于心力衰竭Ⅰ度或轻度。体力活动稍受限制，休息时无症状，但一般体力活动时（如上三楼、上坡、步行1500～ 2000m)即引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。检查时除心脏本身的体征外，尚可发现心率加快，肝脏轻度肿大等。
3.Ⅲ级：相当于心力衰竭Ⅱ度或中度。体力活动明显受限，休息时无症状，但轻微体力活动（如上二楼、上小坡，步行500～1000m)，即出现心悸、呼吸困难、心衰症状，或发作性心绞痛。查体时肝脏中度肿大，并有一定程度的水肿，卧床休息后好转，但不能完全消失。
4.Ⅳ级：相当于心力衰竭Ⅲ度或重度。不能胜任任何体力活动，安静休息时仍有心力衰竭的症状和体征，或有心绞痛综合征。内脏淤血和水肿显著。久病者可有心源性肝硬化等改变。

急性左心功能不全（急性肺水肿)诊断标准:
1.由于心排血量减少引起脑部缺血，可发生短暂的意识丧失，即心源性昏厥。昏厥发作持续数秒钟时可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现，称为阿-斯综合征（Adams-Stoke syndrome)。
2.可有休克。
3.急性肺水肿为急性左心功能不全的主要表现。典型发作为突然的严重气急，端坐呼吸，阵咳，咯粉红色泡沫痰液。两肺满布湿啰音及哮鸣音，心率快，心尖舒张期奔马律。
4.严重者可出现心脏骤停。
5.X线片可见典型蝴蝶状大片阴影由肺门向周围扩展。
6.病史中有心脏病基础者，有助于诊断。
[附]急性肺水肿分期
1.发病期：症状不典型，患者呼吸短促，有时焦躁不安，皮肤苍白湿冷，心率增块。
2.间质性肺水肿期：呼吸困难，但无泡沫痰，端坐呼吸，皮肤苍白，常有紫绀，脉率快。肺部可闻及哮鸣音，有时伴细湿啰音。
3.肺泡内水肿期：频繁咳嗽，极度呼吸困难，吐白色或粉红色泡沫样痰。双肺布满大、中水泡音，伴哮鸣音。并有心动过速、奔马律，颈静脉怒张、紫绀等表现。
4.休克期：皮肤苍白而有紫绀，冷汗淋漓，意识模糊，呼吸加快，血压下降，脉搏细数。
5.临终期：心律及呼吸均严重紊乱。
西医诊断依据 据临床表现的特点不难作出诊断，对有心功能不全的病人，临床诊断应包括有病因诊断、解剖诊断、心律变化的诊断及心脏功能状态的诊断。心力衰竭的分类一般据NYHA分级法，将心功能分为四级，心功能不全分为三度： 1．心功能一级（心功能代偿期)：一般的体力活动不受限制，不出现疲劳乏力、心悸、呼 吸困难以及心绞痛等症状，无心衰体征。 2. 心功能二级（Ⅰ度功能不全)：体力活动稍受限制，休息时无症状，但中等体力活动 时即出现上述症状及心衰体征，卧床休息后症状好转，但不能完全消失。 3．心功能三级（Ⅱ度功能不全)：体力活动明显受限制，休息时无症状，但轻微体力活 动时即出现上述症状及心衰体征，卧床休息后症状好转，但不能完全消失。 4. 心功能四级（Ⅲ度功能不全)：休息时仍可有上述症状及明显的心功能不全体征。 发病 病史 症状 左心功能不全：（1)呼吸困难：①缓进性劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动时，以后随病情的加重。②阵发性夜间呼吸困难：患者在夜间熟睡1～2小时后，因胸闷、气急而突然惊醒，立即坐起，呼吸困难可在十几分钟内逐渐缓解。③端坐呼吸：病人平卧位就可出现呼吸困难。（2)咳嗽、咯血：多为干咳，咯吐泡沫样痰，有时痰中带血。（3)潮式呼吸：严重的左心衰竭时，由于动脉血流缓慢能在睡眠中发生此种交替性呼吸暂停，往往由其家属发现。（4)夜尿增多：正常人白天比夜间的尿量多，而左心衰竭的病人夜尿多于白天。右心功能不全： （1)上腹部胀满：由于腹腔内脏充血，肝脾肿大，故可在右心功能不全早期出现，并伴有恶心、食欲不振、呕吐及上腹部压痛。（2)呼吸困难。（3)夜尿增多。 （4)头痛、头晕乏力。 体征 左心功能不全
（1)肺部表现：中度左心衰时，由于肺充血和肺水肿，肺间质水肿及支气管内渗液引起呼吸次数增加及两侧肺底部有中、小水泡音。随着左心衰的加重，肺底湿罗音向上蔓延，待肺水肿加重，则出现全肺布满湿罗音、哮鸣音及咳吐粉红色泡沫痰。X线检查显示肺门动脉及静脉均增粗，两侧肺门阴影增大及密度变深。当肺血管压超过3.33kPa （25mmHg)时，将出现肺泡水肿及胸腔积液，表现为棉团状阴影。
（2)心脏的体征：
①心脏扩大：出现左心衰竭时一般均有左心室大，心尖搏动向下移位，但急性心肌梗死时，左心衰竭可无左室扩大。
②心尖部舒张早期奔马律：舒张早期奔马律并非左心衰竭的必有表现，但新近出现的奔马律为左心功能不全的早期表现重要的佐症之一。
③肺动脉瓣区第二心音亢进：由于肺动脉高压、脉循环阻力增加引起。
④第二心音分裂：左心衰时，由于左心排血时间延长，主动脉瓣的关闭迟于肺动脉瓣，产生第二心音分裂，以呼气时明显。
⑤心尖部收缩期杂音：如原来心尖区无收缩期杂音，左心衰竭时，由于心室收力减弱，可在心尖部听到收缩期粗糙的吹风样杂音，可占全收缩期。
（3)紫绀：多见于口唇、耳垂及四肢末端，二尖瓣狭窄引起的紫绀在两颧骨隆起部的皮肤较明显，急性肺水肿时多有显著外周性紫绀。
（4)交替脉：明显的交替脉可在们诊时触知，表现为脉搏的节律正常而强弱交替出现，或频率减少一半，轻度的交替脉，仅在测血压时发现。
右心功能不全：
（1)心脏体征：
①心脏向两侧扩大。
②右心室肥厚显著时，可有心前区抬举样搏动，即在胸骨下部左缘，有收缩期强而有力的搏动。
③右室舒张早期奔马律：是右心衰竭的重要体征，在胸骨左缘和剑突下听到，有随吸气增强的特点。
④多有窦性心动过速。
（2)颈静脉怒张：右心衰竭时，上下腔静脉压升高，可使颈外静脉、手背等浅表静脉异常充盈。颈静脉充盈为右心衰竭的早期征象。颈静脉的搏动在取45°斜位时明显。
（3)肝脏肿大和压痛：为右心衰竭最重要和较早出现的体征之一，肝大以剑突下较明显，胁下有时不能们及。肝脏叩诊时在右锁骨中线上界到下界的距离大于11cm。
（4)水肿：为下垂性凹限性水肿。水肿一般起于踝部，休息一夜后，水肿消失。较重者立位及坐位时下肢水肿较明显，卧位时骶部水肿较明显。随着右心功能不全加重，水肿的范围也扩大。严重者可出现胸水、腹水。腹水的出现是由于淤血性肝硬变所致。胸水可为双侧者，若出现在单侧，则多见于右侧。原因为胸膜的静脉回流经由体静脉和肺静脉。
（5)心包积液：严重、持久的右心衰竭患者，心包腔内可有异常数量的液体漏出，发生心包积液。
（三)全心功能不全的表现
左右心功能不全的临床表现同时存在，但病人或以左心功能不全的表现为主或以右心功能不全的表现为主。左心功能不全肺部充血的临床表现可因右心功能不全的发生而减轻。 体检 电诊断 影像诊断 X线检查 对左心功能不全的病人有一定的帮助。左心功能不全的病人由于肺静脉充血、肺水肿及下部肺野血管收缩，可有肺门阴影增大，肺淋巴管扩大，在正位及左前斜位片常可见右肺外下野水平走向的线状影，近肋膈角处特显，即为Kerley B线。 实验室诊断 1、静脉压 : 右心功能不全时，因代偿性循环血容量增加及体循环充血，静脉压增高。其增高的程序与心功能不全的程度成正比。 2、循环时间: 左心功能不全时，臂到肺的循环时间正常，而由于肺到舌的循环时间延长，出现臂到舌的循环时间延长；右心功能不全时，臂到肺的循环时间延长，臂到舌的循环时间亦延长，但肺到舌的循环时间则正常。 血液 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 西医鉴别诊断 1．左心功能不全主要应与肺部疾患所引起的呼吸困难和非心源性肺水肿相鉴别。肺部疾患如肺炎、支气管炎等所引起的呼吸困难受体位变化的影响不大，而左心功能不全引起的呼吸困难在坐位时可明显减轻。心脏性哮喘与支气管哮喘鉴别比较困难，只有病人咯粉红色泡沫痰时，心脏性哮喘才不难区别。
2．右心功能不全引起的水肿应与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化等引起的水肿相鉴别。 中医类证鉴别 疗效评定标准 慢性心功能不全的治愈标准：
（1)绝对治愈（完全治愈)：①心率下降，达到洋地黄化标准，在体力活动后仍保持稳定。②心力衰竭征象（隐性与显性)完全消退。③体重达到无心衰时的水平。④能耐受一般体力劳动，心功能恢复到一级。⑤能耐受普通饮食（有盐饮食)。
（2)相对治愈（临床治愈，部分治愈)：①心率虽然下降，但不稳定，体力活动后仍有上升。②有若干隐性心衰征象仍继续存在。③不能耐受一般体力活动，心功能处于Ⅱ～Ⅲ级。④不能耐受普通饮食（仅能低盐)。⑤心衰容易复发。
有些较严重的心衰只能恢复到临床（部分)治愈，不易达到绝对（完全)治愈。这是因为心脏极度扩大，心肌有严重的广泛损害，原发病因不能彻底去除所致。
慢性心功能不全的疗效判定标准：在应用某一疗法或药物进行治疗时，以下疗效判定标准可供参考。
（1)显效：能达到完全治愈标准者，或心功能改善Ⅱ级以上者。
（2)有效：能达到部分治愈标准者，心功能改善Ⅰ级，一般处于Ⅰ～Ⅱ级；症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状继续存在。
（3)无效：心功能改善不足Ⅰ级；或症状及体征无改善，甚至加重者。
若有血液动力学检查指标，如心排血量、心脏指数、心搏指数、肺毛细血管楔嵌压、肺动脉舒张压、周围血管阻力及中心静脉压等，进行观察比较，则对疗效标准的判断更为准确可靠，如能使各项血液动力学指标恢复正常，并能巩固，无疑是心衰得到完全治愈或属显效的重要依据。
急性心功能不全的疗效判定标准：
1.治愈：心功能纠正到Ⅰ级，症状消失。
2.好转：心功能改善而未达到Ⅰ级。