治疗心衰的药物

心衰的药物治疗方法目前尚未得到推广

临床一般采用下述方法治疗心衰

具体介绍如下：

一

心力衰竭的治疗

（一）减轻心脏负荷

1

休息 根据病情适当安排病人的生活

活动和休息

轻度心力衰竭病人

可仅限制其体力活动

以保证有充足的睡眠和休息

较严重的心力衰竭者应卧床休息

包括适当的脑力休息

当心功能改善后

应鼓励病人根据个体情况尽早逐渐恢复体力活动

对有兴奋

烦燥不安的病人

可酌情给予镇静剂如安定

利眠宁等

对老年或重症病人尤其有肺气肿者应慎用

2

控制钠盐摄入 减少钠盐的摄入

可减少体内水潴留

减轻心脏的前负荷

是治疗心力衰竭的重要措施

在中

重度心力衰竭病人应限制钠盐在0.5-1.0g相当食盐1－2.5g

心力衰竭控制后可给予低盐饮食

钠盐摄入量限制在2-3g（相当食盐5－7g）

在大量利尿的病人

可不必严格限制食盐

3

利尿剂的应用 可使体内潴留过多的液体排出

减轻全身各组织和器官的水肿

使过多的血容量减少

减轻心脏的前负荷

（1）噻嗪类 目前常用药物有双氢克尿塞

氯噻酮等

为口服利尿剂

服后一小时出现疗效

主要作用于肾脏远曲小管近端

抑制钠

氯的回吸收

因而尿中钠

钾和氯排出增加

长期服用易产生低血钾

故应加服氯化钾或与潴钾利尿剂合用

或间歇用药

剂量为：双氢克尿噻25－50mg

一日3次；氯噻酮100－200mg

隔日服一次

（2）袢利尿剂 作用快而强

静脉注射可在5－10分钟内产生利尿作用

1小时达高峰

适用于急性左心衰竭或顽固性心力衰竭

因其作用于享利氏袢上升支

阻止钠

氯回吸收

大量利尿后可引起低血钠

低血钾

低血氯性硷中毒

或因循环血量过分降低而产生循环衰竭

剂量为：速尿20－40mg口服

每日2－3次

肌肉或静脉注射

每日1－2次；利尿酸钠25-50mg

静脉注射

每日一次；丁苯氧酸作用部位与副作用同速尿

对速尿有耐药性者可用

剂量1mg每日2次

口服

（3）保钾利尿剂 作用于远曲小管

排钠留钾

单用时利尿效果产较差

常与其它排钾利尿药合用

可提高利尿效果和减少电解质紊乱的副作用

肾功能不全者慎用

剂量为：安替舒通20－40mg

每日3－4次

氨苯喋啶为50mg每日3次

口服

（4）碳酸酐酶抑制剂 常用的有醋氮酰胺

利尿作用较轻

主要抑制肾小管细胞的碳酸酐酶

使钠氢交换受阻

钠

钾及碳酸氢根排出而利尿

一般剂量：0.25-0.5g

每日一次

口服

4

血管扩张剂的应用 常用的血管扩张剂种类繁多

根据其主要作用机理可为分；①静脉扩张剂

如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂

如肼苯哒嗪

敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂

如硝普钠

酚妥拉明

哌唑嗪

巯甲丙脯酸等

静脉扩张剂可减轻后负荷

（二）加强心肌收缩力

1

洋地黄类药物的应用 洋地黄类强心甙主要能直接加强心肌收缩力

增加心脏每搏血量

从而使心脏收缩末期残余血量减少

舒张末期压力下降

有利于缓解各器官淤血

尿量增加

心率减慢

2

其他强心甙类药物 强心灵为夹竹桃制剂

片剂与地高辛作用相似

口服剂量：有效治疗量为0.5-　　1.5mg

维持量为每日0.125-0.75mg

3

非强心甙类正性肌力药

（1）多巴胺与多巴酚丁胺 多巴胺开始以每分钟2-5ug/kg滴注为宜

以后根据病情调整

如剂量过大可使心率增快

周围血管收缩而增加负荷

多巴酚丁胺开始以每分钟2.5ug/kg

逐渐增量10ug/kg静脉滴注

正性肌力作用较强

副作用少

可与洋地黄或血管扩张剂合用

（2）对羟苯心安 为β1受体兴奋剂

有加强心肌收缩力而无收缩周围血管或导致心律失常的作用

用法：一般30-200mg/日口服

必要时可用每分钟15ug/kg静滴

适用于β阻滞剂

急性心肌梗塞所致低排出量性心力衰竭

（3）吡丁醇 作用于β受体（β1β2）

使其兴奋

除有增强心肌收缩力外

又有较强的扩张血管及解除气道梗阻作用

用法：20mg3-4次

副作用：偶有恶心和焦虑不安

（4）氨联吡啶酮 可使心肌收缩力加强而无血压

心率或心律变化

作用机制尚不清楚

用法：300－900mg/日口服

对难治性心力衰竭病人有效

长期服用可并发血小板减少症

1

有呼吸困难者可给予吸氧

2

并发症及其治疗 心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：

（1）呼吸道感染 较常见

由于心力衰竭时肺部瘀血

易继发支气管炎和肺炎

必要时可给予抗菌素

（2）血栓形成和栓塞 长期卧床可导致下肢静脉血栓形成

脱落后可引起肺栓塞

肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系

小的肺栓塞可无症状

大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促

胸痛

心悸

咯血和血压下降

同时肺动脉压升高

右心衰竭加重

相应肺部呈现浊音

呼吸音降低伴有湿罗音

部分病人有胸膜摩擦音或胸腔积液体征

巩膜可有黄染

或有短阵心房颤动发作

起病后12－36小时或数天后在下肺野出现三角形或园形密度增深阴影

巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死

心力衰竭伴有心房颤动者

易发生心房内血栓

栓子脱落而引起脑

肾

四肢或肠系膜动脉栓塞

长期卧床的病人应注意及时翻身按摩肢体作被动活动

预防血栓形成

对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者

轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗

肢体缺血严重者应作外科治疗

（3）心原性肝硬化 由于长期右心衰竭

肝脏长期淤血缺氧

晚期出现门脉高压

表现为大量腹水

脾脏增大和肝硬化

处理：经强心利尿等治疗

腹水仍不减退

大量腹水影响心肺功能者

可行穿刺适量放液

（4）电解质紊乱 常发生于心力衰竭治疗过程中

尤其多见于多次或长期应用利尿剂后

其中低血钾和失盐性低钠综合征最为多见

二

积极防治病因及诱因 心力衰竭发生后

如能应用药物和手术治疗基本病因

则心力衰竭可获改善

例如贫血性心脏病的纠正贫血

高血压心脏病的降压治疗

甲状腺机能亢进性心脏病的调整甲状腺机能

心脏瓣膜病及先天性心脏病的外科手术矫治等

均为防治该病发展至心力衰竭的重要方法

积极而有效地避免或控制心力衰竭的诱发因素

如急性感染风湿活动

心律失常

操劳过度

常可减少或防止心力衰竭的发生

三

难治性心力衰竭的治疗 有些严重慢性心力衰竭的病人

对各项治疗措施包括：休息

饮食

洋地黄和利尿剂等均不能改善其心力衰竭状态

称之为难治性心力衰竭

对难治性心力衰竭病人应逐个排除导致难治性心力衰竭的常见病因：①诊断是否正确或有无遗漏

如隐匿型甲状腺机能亢进

贫血等

②应注意有无并发症存在

如肺部感染

亚急性细菌性心内膜炎

电解质紊乱

肺栓塞等

③洋地黄剂量是否适当

剂量不足或过量均可影响疗效；④所用利尿剂是否恰当

⑤所用药物中有无负性收缩能药物如心得安等

常可使心力衰竭加重

⑥原有心脏病如慢性瓣膜病

先天性心脏病等是否及时手术治疗

失去手术时机常发展为难治性心力衰竭

⑦电解质紊乱是否纠正