本证为临床常见的重证候,多由风寒处束,水饮内停,外寒内饮,相互搏击,壅塞于
肺,肺失清肃发展而成。 西医病因 中医病因 季节 地区 人群 强度与传播 发病率 发病机理 中医病机 本证为临床常见的重证候,多由风寒处束,水饮内停,外寒内饮,相互搏击,壅塞于肺,肺失清肃发展而成。证属表实兼水饮之候。所谓表实,是指患者腠理致密,感邪后卫阳闭遏,而正气尚能抗邪。其病位以太阳经脉与肺脏为主,然往往波及其他脏腑如
胃、大肠、肾等,使病情复杂而多变。 病理 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 西医诊断标准 西医诊断依据 发病 病史 症状 体征 恶寒发热,头痛无汗,咳嗽,喘息,痰多稀白,或渴,或下利,或有噎塞感,或小便不利,少腹满,舌苔薄白,脉浮或弦紧。 体检 电诊断 影像诊断 实验室诊断 血液 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 西医鉴别诊断 中医类证鉴别 疗效评定标准 预后 并发症 西医治疗 中医治疗 治疗法则: 解表散寒,温肺化饮。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)
小青龙汤:
麻黄、
芍药、干
姜、炙
甘草、桂枝各9克,
五味子9克、
半夏9克、
细辛3克。本方适用于外有风寒,内停水饮者。
(2)
射干麻黄汤:射干9克、麻黄12克、
生姜12克、细辛3克、
紫菀9克、
款冬花9克、五味子9克、
大枣7枚、半夏9克。本方适用于寒饮郁肺,肺失宣降者。
以上方药,小青龙汤:以水2000毫升,先煮麻黄减400毫升,去上沫,纳诸药,取
600毫升,去滓,温服200毫升。
射干麻黄汤:以水2400毫升,先煮麻黄两沸,去上沫,纳诸药,煮取600毫升,分温3服。
2.加减变化:若外感风寒,内有饮邪郁热,咳喘烦躁者,于(1)方加
石膏6克;
痰热内郁,咳嗽喘气者,加
杏仁9克、石膏12克:饮邪内阻,挟有郁热,咳嗽口渴者,加沙参10克、乌梅9克、花粉9克;饮溢脏腑,肢体浮肿者,加
茯苓12克、
白术9克;寒饮内停,阳虚寒冷,咳嗽喘甚者,去桂枝,加炮
附子9克、
肉桂6克、胡
桃仁12克,并可配合使用
黑锡丹、
蛤蚧丸、咳喘片、咳特灵等内服;亦可酌用新鲜胎盘,烘干研粉每次3~6克,每日3次吞服。
(二)外敷药物
1.
白芥子、细辛各21克,
甘遂、
延胡索各12克,共研细末,用生姜汁120毫升
调匀制药饼6只,将饼放布上,用
麝香0.25克,分放在药饼中央,再将药饼贴于双侧百劳、肺俞、膏
盲穴上。于伏天的初伏、中伏、末伏各敷贴一次,每次两小时(11时至13时)。以防哮喘复发。
2,白
芥子、苏子各24克,胡
桃仁、
淫羊藿各12克,共研细末,用生姜汁120毫升
调匀制成药饼9个,将饼放纱布上,用蟾蜍0.25克,分放在药饼中央,再将药饼贴于肺俞、膏盲、肾俞穴上,保留3~5小时,每日一次,3天为一疗程。
以上诸方敷贴,以贴于肺俞区域为佳。
(三)饮食疗法
1.饮食以清淡食物为宜,如蔬菜、豆制品、
白木耳、
海带、瘦肉及某些动物(
猪、牛、羊)的肺脏。
2.忌食生冷、瓜果、油腻、辛辣而带有刺激性的食物。严禁烟、
酒。
施治要点:
(一)本证风寒束表,寒饮客肺,以干呕、发热、恶寒、无汗、咳嗽、喘气为辨证要点,治疗常规,宜发汗解表,温化水饮,小青龙汤乃为主要用方。本证之病理关键在于“寒饮客肺”,故无论有无表证,只要药证相合,即可用小青龙汤。根据国内外医家的经验,小青龙汤主要适用于寒性咳喘,其以祛邪为主要大法,以散寒蠲饮为主要目的。然若咳嗽日久,缠绵难愈,除常规选用麻黄、桂枝、
白芍、半夏、五味子、甘草外,款冬花、
百部、紫菀、
桔梗、川贝之类,亦可随证加入,以加强止咳化痰之力;咳喘日久,病深及肾,肾阳不足,则应在运用麻黄、桂枝、白芍、五味子的基础上酌用熟附子、淫羊藿等,以补肾助阳,扶正固本。
(二)本证病情复杂,疾病发展,可涉及多个脏腑,如脾的运化、肾的摄纳、心脉的运行等等,故治疗过程中,除以治肺为主外,尚应兼顾其他脏腑,据证选用某些具有健脾化湿、补肾纳气、或振奋心阳、活血通络的药物,以增强治疗作用。
(三)本证治疗以内服汤药为主,亦应结合针灸、推拿、敷贴、饮食调理、心理调护及其他调护措施等协同使用,以切实提高临床疗效。 中药 针灸 1.针刺:取穴肺俞、天突、丰隆、定喘、尺泽等,针用泻法,每日1~2次。2.艾灸:主灸大椎、肺俞,并配合身柱、灵台、膏肓、中腕、气海。每次10~15分钟,每日1~2次。 推拿按摩 于肺门、天突、列穴、合谷及背部区域轻轻揉擦,每日2~3次,每次15~20分钟。以上诸法,有解表散寒、止咳平喘的作用。 中西医结合治疗 护理 1.本证为急重证候,应加强护理。如痰液较多,咳痰困难者,应尽量排出痰液,保持呼吸道通畅,以免痰阻气道,引起窒息死亡;长期卧床者,应注意翻身,勤换被单,以避免
褥疮;热势较高者,应注意体温、脉搏、呼吸、血压变化,并随时进行处理。
2.病人要注意保暖、室温宜适当偏高,避免风寒之邪的侵袭,以免加重病情。
3.病室宜环境安静、整洁、舒适,避免吸入刺激性气体或灰尘,以防使病情程度加剧。 康复
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