患者陈某,男,54岁。2009年5月11日初诊。自述于一个月前因胆石症胆绞痛而行胆囊切除手术。手术后至今,经常全身出汗,日间出汗少些,夜间汗极多,湿透内衣、内裤。曾询问手术医生,何故出汗?解释道:“有少数手术患者,应用麻醉药后,可能使植物神经功能暂时失调所致,多数不久会自愈的。”给予生脉饮口服液治疗一周余,未能止汗。因自觉全身汗出非常不适,故求治于中医。刻诊:精神萎靡,全身汗出,尤以胸、腹及背部为甚,恶风畏寒,四肢厥冷且关节屈伸欠灵活。触诊患者胸、腹、背部皮肤有汗出,大便湿软,日2~3次。舌质淡,苔白,脉迟细。证属阳虚自汗,治宜温阳止汗,方用桂枝加附子汤加味治疗。处方:桂枝15克,白芍15克,炙甘草15克,生姜15克,大枣20克,炮附子15克,黄芪30克,白术15克,防风6克。服7剂,每日1剂,连续水煎3次,每次取汁150ml,混匀后分早、中、晚3次服完。
5月18日二诊:患者喜述,汗出大减,日间已不出汗,惟晚间少许出汗。恶风畏寒及四肢厥冷基本消失,关节活动亦较前灵活,大便已成形,每日1次。此乃方药效佳,原方再进7剂。
5月25日三诊:患者精神爽朗,诸症全消,已恢复上班。应患者要求,给予玉屏风颗粒及右归丸二周量,以巩固疗效。
随访半年余,未见自汗再发。
按:《伤寒论》第20条云:“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”此条文证候之病因病机为太阳病过汗伤阳,营卫不和致阳虚汗漏并表证不解,故以桂枝汤和营解表,加附子以温经复阳,固表止汗。笔者所治病例,其病因不属太阳病过汗所致,乃由于手术创伤引起身体虚弱使然。但其主要证候表现(“经常全身出汗”,“恶风畏寒”,“四肢厥冷且关节屈伸欠灵活”)之病机亦为营卫不和,阳虚汗漏,故用桂枝加附子汤治疗效佳。方中加黄芪、白术、防风,为《丹溪心法》之玉屏风散,有益气固表止汗之功。二方合之,则温阳益气,固表止汗,疗效益佳
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