肺炎的药物治疗：抗病原菌治疗
又称“治本”
这是最重要的
特别要注意的是正确合理使用抗生素
肺炎的其他治疗方法：
1
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节
细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗
前者主要根据本地区
本单位的肺炎病原体流行病学资料
选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果
选择体外试验敏感的抗菌药物
此外
还应该根据患者的年龄
有无基础疾病
是否有误吸
住普通病房或是重症监护病房
住院时间长短和肺炎的严重程度等
选择抗菌药物和给药途径
2
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者
常用青霉素类
第一代头孢菌素等
由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高
故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗
对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星
吉米沙星和左氧氟沙星）
3
老年人
有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎
常用氟哇诺酮类
第二
三代头抱菌素
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
或厄他培南
可联合大环内醋类
4
医院获得性肺炎常用第二
三代头孢菌素
β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂
氟喹诺酮类或碳青霉烯类
5
重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物
并应足量
联合用药
因为初始经验性治疗不足或不合理
或而后根据病原学结果调整抗菌药物
其病死率均明显高于初始治疗正确者
重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南
医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类
广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂
碳青霉烯类的任何一种
必要时可联合万古霉素
替考拉宁或利奈唑胺
6
肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行
一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物
病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗
肺炎抗菌药物疗程至少5天
大多数患者需要7-10天或更长疗程
如体温正常48-72小时
无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物
肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常
7
抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价
治疗有效表现体温下降
症状改善
临床状态稳定
白细胞逐渐降低或恢复正常
而X线胸片病灶吸收较迟
如72小时后症状无改善
其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌
或细菌耐药
②特殊病原体感染如结核分枝杆菌
真菌
病毒等
③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）
④非感染性疾病误诊为肺炎
⑤药物热
需仔细分析
作必要的检查
进行相应处理
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