临床表现 约半数肺炎病例发病前有感冒症状﹐很快出现寒战﹑咳嗽﹑胸痛和血痰等症状。体温在数小时内上升至39～40℃﹐呈稽留热型(持续高热﹐24小时内温差<1℃)﹐常伴头痛﹑乏力和全身肌肉酸痛等症﹐60～80％患者因炎症波及胸膜而出现严重胸痛﹐胸痛随呼吸和咳嗽而加重﹐若病变在下叶﹐炎症波及横膈﹐可发生腹痛﹐甚至误诊为急腹症。90％病例有咳嗽﹐初为干咳﹐继之咳少量黏液﹐以后呈脓性痰﹐约3/4病例痰中带血或呈铁锈色(渗出到肺泡内的红细胞破坏释出含铁血黄素混于痰中而致)。1/3成人或2/3儿童于病程早期有消化道症状如恶心﹑呕吐﹑腹胀﹑腹泻等。若病变广泛﹐因肺泡换气不足﹐缺氧而引起气急﹑鼻翼搧动和紫绀。严重感染可有神志改变。部分病例口唇和鼻周有疱疹。发病7～10天后体内抗体形成﹐体温骤退或渐退。早期肺部体征不明显﹐或仅有病变部位呼吸音减低和少许湿啰音。大片实变时则叩诊呈浊音﹐语音震颤增强﹐听诊可闻支气管呼吸音和湿啰音。X射线检查典型者可见与肺段或肺叶相一致的大片均匀致密阴影﹐多在2～3周内完全消散。
肺炎链球菌脑膜炎为成人常见的化脓性脑膜炎﹐常继发于肺炎﹑中耳炎﹑乳突炎﹑鼻窦炎或颅脑损伤后﹐一部分病例无原发病灶可寻。半数以上病例伴有菌血症或败血症﹐病情大多危重﹐全身毒血症状明显﹐有头痛﹑发热﹑神志改变和颈强直与克尔尼格氏征﹑布鲁金斯基氏征阳性等脑膜刺激征。脑脊液外观混浊﹐细胞数及蛋白质含量显著增高﹐糖含量低﹐脑脊液涂片可见革兰氏阳性双球菌。体检尚可有肺炎或其它原发病的体征﹐合并菌血症者可见皮肤瘀点﹐不融合成片。有人报告﹐肺炎链球菌脑膜炎患者脑脊液含菌量为脑膜炎双球菌脑膜炎患者的8倍﹐且病原体繁殖快﹐渗出物中含大量纤维蛋白﹐易造成黏连﹐治疗时其菌体及代谢产物清除慢﹐故预后较流脑差﹐病死率高(抗生素治疗后仍达35％﹐显著高于流脑)。此外﹐肺炎链球菌脑膜炎有复发倾向﹐且易残留神经系统后遗症。
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