干性结核性胸膜炎诊断治疗方法

干性结核性胸膜炎又称增生性结核性胸膜炎,很少有胸腔积液,是由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜所致,常发生于肺尖,病变多为局限性,以增生改变为主,一般通过纤维化而愈合.
起病往往较急,症状轻重不一.起病时常有畏寒,轻,中度发热,干咳.主要症状为胸痛,由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起.胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位,如胸侧腋下部.如病变在膈肌的中心部,可放射至同侧肩部;如在膈肌的周缘部,可放射至上腹壁和心窝部.疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚.浅吸气,平卧或卧于患侧,胸廓的扩张度减低,胸痛可减轻.由于胸痛患者多不敢深吸气,故呼吸急促表浅.患侧呼吸运动受限制,局部有压痛及呼吸音减低.胸侧腋下部常有局限,恒定的胸膜摩擦音.呼气及吸气均可听到.听诊器紧压胸壁时摩擦音增强;患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到.咳嗽后摩擦音不变,可与罗音鉴别.
指导意见：
主要针对病因,进行对症治疗.胸痛可局部热敷或用镇痛剂如可待因,安乃近等.根据肺结核病灶性质及范围给予抗结核药物治疗.如肺部无病变者可给异烟肼治疗,一般在1年左右,并定期作胸部X线检查,随访至少2年.
生活护理：
干性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴别.(一)带状疱疹 肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有胸部刺痛,但带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布,受累神经分布区有成簇的水泡,可资鉴别.(二)流行性胸膜痛 由柯萨奇B组病毒感染引起,呈小流行.常先有发热,咽痛,乏力,胃纳差.胸痛常骤起,随呼吸,咳嗽或转动体位而加剧,并可放射至颈,肩及上腹部.胸部肌肉可有压痛.X线检查无异常发现或肋膈角变钝.胸痛可在1周左右自行缓解.确诊靠咽拭子或粪便中病毒分离,以及有关血清学检查.(三)支气管癌伴胸膜转移 多缓慢起病,常无发热,有进行性消瘦,持续性针刺样胸痛.胸液常呈血性,可找到癌细胞.(四)肺炎球菌肺炎 仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆.先有发热,胸痛,随即有咳嗽,咳铁锈色痰,并有肺实变体征.如肺炎合并浆液纤维蛋白性胸膜炎,渗液中白细胞数增高,以中性粒细胞为主,有时可找到致病菌.