贲门癌分型治疗方法

　　一、进展期：胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。据此对贲门癌分为4型：

　　隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡；

　　局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；

　　浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清;

　　浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。

　　大体分型与组织学类型有关前两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。

　　贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。

　　二、早期贲门癌病理分型：早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。

　　1、隐伏型：食管粘膜仅有轻度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和布局切片作为诊断依据，全部为原位癌，为食管癌的最早期。

　　2、乳头型：肿瘤形成明显的硬结，有的如乳头，有的象带短蒂的息肉形，向腔内突出，癌细胞分析较好，绝大多数是早期侵润癌，是早期癌最晚的典范。

　　3、斑块型：外貌粘膜稍隆起，曲折不屈，皱褶消散，似年皮癣样，病变范畴大小不一，比前型生长的更晚，约莫原位癌占1/3，早期侵润癌占2/3。

　　4、糜烂型：粘膜外貌有非常浅的糜烂，形状大小不一，边界分界明确，状如地图。癌布局分析较差，原位癌与早期侵润各占一半，比第一型生长的晚。

　　5、凹陷型：癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常粘膜分界不明确，镜下分化常较差。

　　6、隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数。

　　7、隐伏型：病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。

　三、中晚期贲门癌病理分型：

　　1、髓质型：最为常见，约占60%，肿瘤常累及食管全层，并围绕管腔向腔内外生长，形成较大而不端正之管状肿块。

　　2、溃疡型：约占15%，肿瘤形成凹陷的溃疡，侵蚀部门食管壁，一样通常不孕育孕育产生管腔紧急堵塞。

　　3、蕈伞型：约占15%，肿瘤向粘膜外貌生长，形成扁平肿块，累及食管周径的一部门，多向管腔内突出如蕈菇状，边界明确。

　　4、缩窄型：约占10%，癌肿形成环形或短管形局促，局促上方食管扩张。

　　5、腔内型：较为少见，约占3%，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，外貌有糜烂、溃疡、可侵入肌层。

　　别的，贲门癌的症状在布局学上还可以分为腺癌和粘液腺癌，根据分析程度的曲折又可分为低分析、高分析和弥漫型等。

　　贲门癌的症状常见以下几个方面：

　　(1) 贲门癌的症状之吞咽困难

　　是贲门癌、食道癌的典型症状，一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上，常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移，总趋势是进行性加重，呈持续性。

　　(2) 贲门癌的症状之梗阻

　　持续吐粘液，这是由于食管癌的浸润和炎症反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加所致，粘液积存于食管内可以返流 , 引起呛咳、甚至发生吸入性肺炎。

　　(3) 贲门癌的症状之疼痛

　　胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表示癌外侵，引起食管周围纵隔炎，贲门癌引起的疼痛可以发生在上腹部，手术切除可能性小，要注意肿瘤有穿孔的可能。

　　(4) 贲门癌的症状之出血

　　食管癌、贲门癌病人有时也会呕血或便血，肿瘤可浸润大血管而发生致命的大出血。

　　(5) 贲门癌的症状之声音嘶哑

　　常是肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经所引起，用喉镜检查有助于诊断。

　　(6) 贲门癌的症状之体重下降、消瘦

　　因进食困难，营养日趋低下，病人消瘦，但一般病人有食欲。一旦出现厌食，常是肿瘤广泛转移的征象。