急性胃炎西医西药临床治疗最佳方;
急性胃炎的治疗概要:
急性胃炎避免或禁用对胃有刺激的食物与药物。及时就医进行诊断与合理治疗。常用的药物有奥美拉唑等药物治疗。不同类型急性胃炎的治疗不同。急性单纯性胃炎常规抑酸剂治疗。急性腐蚀性胃炎可给止痛剂厦镇静剂。急性出血性(糜烂性)胃炎积极补充血容量。急性化脓性胃炎应针对原发的全身感染进行治疗。
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急性胃炎的详细治疗:
急性胃炎的治疗:
(一)基本治疗
1.首先消除病因,去除各种可能的致病因素,避免或禁用对胃有刺激的食物与药物。
2.大量呕吐及腹痛剧烈,尤其是有上消化道出血者应禁食,需要卧床休息,及时就医进行诊断与合理治疗。急性发作时,最好食用清淡流质饮食,如米汤、米粥,应以咸食为主,待病情缓解后,可逐步过渡到少渣半流食,尽量少用产气及含脂肪多的食物,如牛奶、豆奶等。
3.严重呕吐腹泻者,宜饮葡萄糖盐液,补充水分和钠盐。若因呕吐、脱水导致电解质紊乱时,应静脉滴注葡萄糖盐液等溶液。
(二)药物治疗
1.抑制胃酸分泌药物
常用的药物有奥美拉唑20 mg、埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg、兰索拉唑30 mg,以上药物均为每日2次,口服。西咪替丁 400 mg、雷尼替了150 mg或法莫替丁20 mg,以上药物均为每日 3次,口服,或相应剂量静脉滴注。
2.根治H.pylori感染
某些急性胃炎,尤其是反复发作的急性胃炎,H.prlori感染是发病的主要因素。选择能杀灭浚菌的药物可改善症状,减轻胃黏膜炎症。对H.prlori有杀灭作用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮(痢特灵)、四环素、克拉霉素等(具体用法参见慢性胃炎根除H.prlori方案)。
3.适当抗生素应用
由细菌引起者,无肝肾及其他全身性疾病者,可以口服庆大霉素8万U,每日2次,或喹诺酮类抗生素和(或)黄连素0.3 g,每日3次;伴有腹泻者,可使用上述药物,同时应用蒙脱石散3 g,每日3次,口服。若腹泻且伴有发热,甚至脱水者,则在静脉补液同时应用抗生素。
4.对症治疗
腹痛明显者,可选用解痉剂山莨菪碱5 mg,每日3次,口服;或溴丙胺太林(普鲁本辛)15 mg,每日3次,口服;或阿托品0.5 mg,皮下或肌内注射。呕吐者可用甲氧氯普胺10 mg,每日3次,口服;或多潘立酮10 mg,每日3次,口服。亦可针刺足三里和内关,有镇痛、止吐效果。
不同类型急性胃炎的治疗要点:
(一)急性单纯性胃炎的治疗
l.去除致病原因,常可于数天内自愈。
2.饮食以清淡流质且温度适宜,禁食刺激性及粗糙食物。严重疼痛或呕吐不能进食者可暂禁食1~2天,予以静脉补充营养、水分及电解质。
3.呕吐剧烈者,可予甲氧氯普胺10mg肌注,每6—8小时1次,稍缓解后可改口服甲氧氯普胺或多潘立酮(吗丁啉)10mg,每日三次。
4.疼痛剧烈者,可予解痉剂,山莨若碱10mg,口服或肌注;普鲁本辛15~30mg,口服。
5.常规抑酸剂治疗,疼痛或呕吐严重者可予质子泵抑制剂(奥美拉唑20mg或泮托拉唑40mg)静脉用药,每日1~2次,或H2受体拮抗药(雷尼替丁150mg或法奠替丁20mg)静脉滴注,每日1~2次。症状一般者可以口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗药。
6.由细菌感染引起者可适当选用抗生素,不能口服者,则可以肌注或静脉给药。
7.如伴发消化道大出血者,则应补充血容量,常规用静脉抑酸剂,按冰盐水100ml加去甲肾上腺素8一16mg稀释间断洗胃,口服凝血酶及肌注或静脉使用止血药。
(二)急性腐蚀性胃炎的治疗
1.如非当即发现,一般不宜洗胃,不宜催吐。
2.强酸中毒者,可予口服弱碱氢氧化铝凝胶或氢氧化镁乳胶50—100ml中和强酸。强碱中毒者可用食醋或2%~5%醋酸50~lOOml或柠檬汁口服中和强碱。禁止强酸中和强碱,强碱中和强酸。蛋清和牛奶系两性物质(100~200 ml口服),可以用于强酸或强碱中毒。然后可服用食用植物油100~200ml作为润滑剂,保护胃及食管黏膜。
3.可给止痛剂厦镇静剂,如哌替啶50~l00mg肌注,地两泮5—10mg肌注。
4.有休克者,抗休克治疗,并注意补充足够的能量维生素和维持水电解质平衡。
5.预防性肌注或静脉应用广谱抗生素。
6.有严重腐蚀导致喉头水肿者、呼吸困难者,应予气管切开并吸氧。
7.后期瘢痕和狭窄引起的上消化道梗阻,根据狭窄程度选用食管扩张或胃造瘘术。
(三)急性出血性(糜烂性)胃炎的治疗
1.祛除病因
尽可能祛除导致急性出血性胃炎的各种病因,停用伤胃的药、戒酒等,积极治疗引起应激状态的原发病。
2.活动性出血时,暂时禁食。出血停止,逐渐由流质向半流质、软食过渡。
3.积极补充血容量
平衡液、生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉输入,使血压维持在90/60mmHg以上,出现失血性休克或血红蛋白低于70g/L,立即予以输血。
4.予以止血治疗
(1)药物止血:①冰盐水100 ml(4℃)和去甲肾上腺素8一16mg经胃管注入或口服,视出血情况每1~2小时灌注1次。②口服凝血酶:每次可2000—4000u,视出血情况可反复给药。③口服云南白药。④严重者静脉应用止血药。
(2)内镜下止血:①广泛的黏膜出血可喷洒冰盐水100ml(4℃)和去甲肾上腺素8~16mg混合液,凝血酶或5%~10%孟氏液。②对孤立的出血灶,可局部注射高渗盐水,1:10 000肾上腺素或硬化剂。③亦可用低热探头、高频电灼、激光、微波,甚至钛夹。
5.抑制胃酸分泌,使胃内pH值维持在6以上。
(1)较轻者用H2受体拮抗药:雷尼替丁50~100mg/次静脉给药,每6~8小时1次,法莫替丁20mg/次,每12小时1次。
(2)质子泵抑制剂:奥美拉唑40mg/次静脉给药,每12小时1次。
6.可加用胃黏膜保护剂
硫糖铝1.0g每日3—4次;磷酸铝凝胶20g每日 2—3次;替普瑞酮50mg,每日3次。
(四)急性化脓性胃炎的治疗
胃的局部治疗类似急性单纯性胃炎,但首先应针对原发的全身感染进行治疗。
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