肠道感染消炎药临床用药分类；
概述 药理作用 适用范围 注意事项 参考文献 肠道感染包括急、慢性感染性腹泻(infectious diarrhea)、伤寒和食物中毒等。其中感染性腹泻是临床上最常见的肠道感染。肠道感染的病原体种类很多：
1.，细菌：常见主要包括：
①志贺菌属，目前我国以福氏菌占优势，宋氏菌有增多趋势；
②沙门菌，其中鼠伤寒杆菌是引起重症感染和多重耐药的主要菌株；
③空肠弯曲菌，所致肠炎多发生于夏、秋季节，儿童比成人多；
④弧菌属，ElTor弧菌能产生致病力强的肠毒素，引起分泌性腹泻，近年来非01群霍乱弧菌血清型0139引起了多起类霍乱腹泻暴发流行，已受到国内外的广泛重视；
⑤致病性大肠杆菌，有5种可引起感染性腹泻的菌株，即产肠毒素大肠杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌和肠粘附性大肠杆菌等；
⑥肠炎耶森杆菌；
⑦艰难梭菌；
⑧气单胞菌及毗邻气单胞菌；
⑨其他如产气荚膜梭菌等。
2．病毒：主要包括：
①轮状病毒；
②诺沃克病毒；
③肠道腺病毒；
④杯状病毒等。
3．寄生虫：包括溶组织内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫、结肠纤毛虫、隐孢子虫和贝氏等孢球虫等。
4．真菌：以白色念珠菌性肠炎较为常见，患病前常有原发病或应用过糖皮质激素、抗菌药物、抗代谢药物或免疫抑制剂的病史。
（一）感染性腹泻按照其发病机制分为两类：
1．分泌性腹泻：由肠毒素介导引起腹泻，细菌仅接触肠粘膜表面(与受体结合)，不直接入侵肠粘膜组织。这类腹泻以霍乱为代表。
2．侵袭性腹泻：又称为渗出性腹泻，由于细菌侵犯肠粘膜达固有层，分泌外毒素使细胞内蛋白合成障碍、粘膜坏死、形成溃疡及炎症渗出。临床上以脓血便为特征。这类腹泻以志贺菌属引起的腹泻为代表。
(二)急性感染性腹泻的治疗：
1．细菌性痢疾(简称菌痢)：主张短程应用抗菌药物。可根据当地细菌耐药情况，酌情选用有效的抗感染药物。药物敏感试验结果有助于调整给药方案。
常用药物如下；
(1)吡哌酸：成人每日2g，分3-4次口服。疗程3-5天。儿童慎用。
(2)诺氟沙星：成人每日0.6g，分3-4次口服。疗程3-5天。儿童慎用。
(3)复方新诺明：每日4片，分2次口服。疗程3-5天。
(4)氨基糖苷类：如庆大霉素每日24万-32万U，分3-4次口服；儿童每日10-15mg/kg，分3-4次口服。疗程3-5天。近年来，耐药菌株已有明显的增多。
2．病毒性腹泻：一般为自限性，也无特效药物，仅需作对症治疗。
3．霍乱：
(1)四环素：成人每日2g，分3-4次口服；不能口服者改为每日1.0g，分2次静脉滴注。疗程3-5天。
(2)多西环素：成人每日200mg，分2次口服。疗程3-5天。
(3)氯霉素：成人每日2g，分3-4次口服；不能口服者，改为每日1.5g，分2次静脉滴注。疗程3-5天。
(4)复方新诺明：成人每日4片，分2次口服。疗程3-5天。
4．大肠杆菌肠炎：可引起腹泻的大肠杆菌包括EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它们可引起水样泻或脓血便；可呈暴发流行或散发。婴幼儿多见。
(1)ETEC：多数为婴幼儿，也可见于旅游者。临床症状类似于轻型霍乱，病程3-5天。一般不必给予抗菌药物治疗。
(2)EPEC：主要见于婴幼儿。新霉素首选；对新霉素耐药者，改为卡那霉素(每日50mg/kg)或庆大霉素(每日10-15mg/kg)口服。疗程5-7天。
(3)EIEC：表现为菌痢样腹泻。轻症者补液即可；重症患者可酌情给予吡哌酸、诺氟沙星、庆大霉素(口服)、或复方新诺明等。剂量和用法同上。疗程3天。
(4)EHEC：主要发生于美国和加拿大。我国尚无报告。(5)EAEC：可表现为婴幼儿腹泻、旅游者腹泻或暴发性食物中毒。
5．难辨梭菌性伪膜性肠炎：治疗方法包括：
(1)立即停用正在使用中的抗感染药物，特别是口服药物。
(2)万古霉素或去甲万古霉素：成人每日1-2g，分3-4次口服。疗程3-5天。
(3)甲硝唑：成人每日1.2-1.5g，分2-3次口服或静脉滴注。疗程3-5天。
(4)树脂结合剂：考来烯胺(消胆胺)成人每日0.3-0.6g，分3次饭后服用。可与难辨梭菌的毒素相结合。不宜与万古霉素同时服用。
(5)利福平：成人每日450-600mg，空腹时顿服。
6．阿米巴肠病：
(1)甲硝唑：为急性阿米巴肠病的首选药物。成人每日1.2-2.4g，分3次口服；儿童每日15-50mg/kg，分3次口服。疗程7-10天。
(2)巴龙霉素：成人每日1.0-2.0g，分3-4次口服；儿童每日30mg/kg，分3-4次口服。疗程7-10天。主要通过抑制与阿米巴原虫共生的细菌而影响阿米巴原虫的繁殖。必要时可与甲硝唑合用。
(3)土霉素：成人每日1.0-2.0g，分2-4次口服；儿童很少应用。疗程7-10天。
7．蓝氏贾第鞭毛虫病：首选甲硝唑，成人每日600-1200mg，分3次口服；儿童每日20-25mg/kg，分3次口服。疗程7天。有效率约为90%以上。
8．其他急性感染性腹泻：亲水气单胞菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌等引起的急性腹泻：可酌情选用氨基糖苷类抗生素、红霉素、四环素、多西环素、氯霉素、复方新诺明等。用法和剂量同上。小袋纤毛虫病：首选甲硝唑口服。粪类圆线虫病：丙硫苯咪唑为首选药物。成人每日300mg口服，疗程为3天。毛圆线虫病：其治疗与钩虫病相同。隐孢子虫病：本病所致的腹泻难以根治。可试用巴龙霉素每日2.0-3.0g，分4次餐后服用。2-4周后改为每日1g，分2次餐后服用。
(三)慢性感染性腹泻的治疗：
1．热带口炎性腹泻：四环素每次0.25g，每日4次；叶酸每次5mg，每日1次。疗程均为1个月。疫区居民或长期患病者需用药6个月以上。
2．Whipples病：需要联合用药，疗程需长达1年。一般每日用青霉素120万U和链霉素每日1g，2周后用四环素每次250mg，每日4次或复方新诺明每次2片，每日2次。疗程1年。对磺胺药过敏者可改为青霉素V每次250mg，每日4次。疗程同上。若伴有中枢神经系统感染，可给予青霉素每日2000万U×30天。并应适当地补充叶酸和维生素B12、K、铁质及其他营养成分。
(四)伤寒的治疗：由于沙门菌属及其产生的毒素可迅速随腹泻物而排出体外，大多数伤寒和副伤寒患者可在1-2日内恢复。因此，除非已有菌血症、并发症或迁徙性病灶外，一般情况下不必应用抗感染药物。相反地，有些患者由于抗感染药物的应用，其恢复期的带菌率反而增加、带菌时间延长。
如有菌血症、并发症时，可酌情选用下列抗感染药物。
1．氟喹诺酮类药物：为治疗成人伤寒和副伤寒的首选药物。
孕妇和哺乳期妇女慎用；
（1),氧氟沙星：成人每日600mg，分2次口服；不能口服者改为每次200mg，每隔8-12小时静脉滴注1次。疗程14天。
(2),环丙沙星：成人每日500mg，分2-3次口服；不能口服者改为每日500mg，分2-3次静脉滴注。疗程14天。
(3),诺氟沙星：成人每次口服200-400mg，每日给药3-4次；不能口服者改为每次400mg静脉滴注，每日2次。疗程14天。
(4),氟罗沙星：成人每次400mg口服，每日给药1次(早餐后服)即可；不能口服者改为每次100mg，每日1次静脉滴注。疗程14天。,
2．氯霉素：成人每日1.5-2.0g，分3次口服；不能口服者改为静脉滴注，剂量与给药次数同上。儿童每日40-50mg/kg，分3次口服。体温正常后，剂量减半。疗程14天。新生儿、孕妇和肝功能明显减退者忌用。近年来，由于耐药菌株的增多和本品的骨髓抑制和精神症状等不良反应，本品在伤寒和副伤寒治疗中的地位已降低。
3．β内酰胺类抗生素：
(1)头孢曲松：成人每日2g，分1-2次静脉滴注；儿童每日100mg/kg至成人量，分1-2次静脉滴注。疗程14天。
(2)头孢噻肟：成人每日4-6g，每8-12h静脉滴注1次；儿童每日100-150mg/kg至成人量，每8-12h静脉滴注1次。疗程14天。
(3)阿莫西林：成人每日100-150mg/kg，每6-8h口服或静脉滴注1次；儿童每日100-150mg/kg至成人量，每8-12h静脉滴注1次。疗程14天。疗程14天。不适用于多重耐药菌株。
(4)氨苄西林：成人每日100-150mg/kg，每6-8h口服或静脉滴注1次；儿童每日100-150mg/kg至成人量，每8-12h静脉滴注1次。疗程14天。疗程14天。不适用于多重耐药菌株。口服后的生物利用度不如阿莫西林。
4．复方新诺明：成人每日4-6片，分2-3次口服；儿童每日SMZ，40-50mg/kg和TMP，8-10mg/kg，分2次口服。疗程14天。严重毒血症患者可酌情应用糖皮质激素3-5天。
(五),，伤寒带菌者的治疗：约2%-4%的伤寒患者成为慢性带菌者。其治疗较为困难，成功率不高。
(1)氧氟沙星：成人每日300mg，分2次口服。疗程6周。
(2)环丙沙星：成人每日500-750mg，分2次口服。疗程6周。细菌清除率约为78%-92%。
(3)诺氟沙星：成人每日300mg，分3次口服。疗程6周。
(4)头孢曲松：疗效好，但价格贵。
(5)头孢哌酮：疗效好，但价格贵。
(6)氨苄西林：成人每日4-6g，分3次口服或静脉注射。疗程6周。有效率仅50%左右。失败者多数伴有胆石症而需手术治疗。
(7)阿莫西林：成人每日6g加丙磺舒2g，分3次口服。疗程6周。疗效与氨苄西林相似。
(8)复方新诺明：成人每日4片，分2次口服。疗程2-3个月。成功率仅为60%左右。经过上述氟喹诺酮类等药物正规治疗6周后仍然带菌者，应检查胆管，有否手术适应证。抗肠道感染药A07A抗肠道感染药主要有氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、多肽类及抗真菌药。
