溃疡型肠结核特点及诊断

一、溃疡型肠结核特点：

肠结核起病缓慢，早期症状不明显，可仅有消化不良症状，患者常伴有活动性肠外结核，其临床表现可被遮盖而被忽略。在急性进展期则有不同程度的发热、盗汗、腹痛、腹泻、体力减弱、消瘦及苍白等症状，易误诊为原发病(如肺结核等)的恶化。因此，活动性肠外结核病例，如出现明显消化道症状，应考虑肠结核存在的可能性。

腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，每日排便2～4次不等，粪便呈糊样，或水样，通常无肉眼可见的粘液、脓或血液，不伴里急后重。但在病变严重、范围广泛的患者，腹泻次数则可增多，甚至每日达10余次，可有恶臭，有时糊便出现粘液、脓液，血便少见。

腹泻前常有右下腹隐钝痛，伴上腹脐周牵涉痛，有时腹痛在进餐时诱发，便后有不同程度的缓解。并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。当溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎，同时有肠系膜淋巴结核及粘连时，腹部除有揉面感外，在右下腹可触及质地中等的包块。患者常有结核病毒血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展可出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。

二、溃疡型肠结核诊断

典型病例诊断一般不困难，可根据以下各点：

1)青壮年患者，原有肠外结核，特别是开放性肺结核，或与开放性肺结核患者有密切接触史者。

2)有腹泻、腹痛、便秘等消化道症状，并伴有发热、盗汗等全身症状。

3)腹部检查发现右下腹压痛，或伴包块，或出现原因不明的肠梗阻。

4)血液检查：可有中度贫血，白细胞计数正常，淋巴细胞增高，血沉多明显增高。

5)粪便检查：粪便多为糊样，一般不含粘液或脓血，常规镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核的诊断，但仅在痰液检查阴性者才有意义。

 

6)X线检查：钡剂在病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变上下肠段的钡剂充盈良好，回肠末段有钡剂潴留积滞。病变肠道如能充盈，可见粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。也可见肠腔变窄，肠段收缩变形，回肠盲肠正常角度消失。

7)纤维结肠镜检查：一般不作常规检查。如病变累及上段结肠，为了明确溃疡的性质与范围，则对诊断与鉴别诊断有很大帮助。

在本病的早期，因症状多不明显，诊断常有困难，有时X线检查也呈阴性，因此在疑为肠结核的患者，应定期随诊或作诊断性抗结核治疗。

三、溃疡型肠结核鉴别诊断

溃疡型肠结核应与溃疡性结肠炎合并逆行性回肠炎鉴别：后者临床表现以脓血便为主，这在肠结核中极为少见，溃疡性结肠炎如涉及回肠时，其病变累及整个结肠，并以乙状结肠、直肠最为严重，作直肠或乙状结肠镜检查与活组织检查，不难作出诊断。

此外，本病还应与慢性细菌性痢疾、肠道恶性淋巴瘤、肠套叠等病鉴别。