撰写:伤寒教研室 窦勇
前言
伤寒教研室聊天聊起,从高一学生的早恋,聊到现在家长的焦虑。早恋,沈主任支招三物黄芩汤清少阳相火,直接浇灭孩子恋爱的激素基础,科室老师纷纷表示主任这招太狠,估计主任会成为学生公敌。还有说到失恋可以开上忘情水的,防止情绪过激后遗症,经过热烈地讨论,大家都纷纷表示,学好伤寒杂病论,有助于防治早恋、失恋…还有那啥……没有未来。
学习劲头不高,精力不集中的可以用八味回阳饮,体质差可以用太乙洗髓膏,脑子不够用的加聪明丸。
赵老师孩子中考体育时,被亲妈(赵老师本人)下了八味回阳饮,用了大剂量仙鹤草,孩子必然是超常发挥了,李老师给中考的娃用了益气聪明汤和孔圣枕中丹,大家觉得这些中医卷不卷啊。当然,我也不例外,儿子高三时,经常会烦燥,每天搞得我们有点慌,和他聊了,他说他也控制不住啊,那我就给他用了逍遥丸,每天早上服一次,8粒,很方便,情绪稳定很多,有时和他说起,学习辛苦了,他会说,同学们都一样,大家都很努力。不再见到他有太大的烦燥情绪。
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焦虑失眠逍遥丸
近两年,门诊接触到很多失眠的家长,深谈之后,大多是因为孩子的问题而出现焦虑或者是和孩子发火,导致失眠,这些家长,我一般会建议他们在发火前,先换位思考,如果你是现在的孩子,是否能够比他们表现的更加优秀,你自己会不会一直都不犯错,有家长会直接告诉我,他不能,他甚至就在昨天把22+1给算错了,那你自己都会错,又怎么能一味的要求孩子不错呢,家长要做的,应该是和孩子一同想办法去避免这样的问题,我就曾经在儿子高一时,和他一起强化了一个月20以内的加减法,以确保他在数学、物理、化学的运算中,少犯低级错误。对了,那位把22+1算错的家长,过了一周,特意来谢我,他说这一周是他和孩子过得最愉快的一周,孩子学习很努力,与他也没有再敌对。当然,更多的家长是无法仅凭一次门诊就解决问题的,我会给他开具些逍遥丸,就是我给儿子用的那种,起码缓解一下他们的焦虑。
逍遥散为临床常用方剂,最早出自宋代的《太平惠民和剂局方》,因其舒肝解郁效果显著,用后使人气血运行流畅,周身舒适,能明显改善人的精神状况,使情绪舒畅,心情愉快,故有逍遥之美称,它为历代中医喜用的舒肝解郁,养血调经的经典方剂,被清代著名医学家叶天士称为'女科圣药'。对于肝气不舒所致月经不调,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退有很好的疗效。
历代医家皆认为本方为汉·张仲景所著《伤寒论》中四逆散及《金匮要略》中当归芍药散的衍变方(《伤寒论》和《金匮要略》都是医圣张仲景所著,合称《伤寒杂病论》)。由于本方气血兼顾,肝脾并治,立法全面,用药周到,是调和肝脾之名方,并且临床效果显著,应用广泛,所以后世对此方评价颇高。
吴老师在课程中经常提及逍遥散,但貌似并未好好讲过,在《重订伤寒杂病论》少阳病篇曾有过分析,逍遥散用柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、甘草,因为肝体阴而用阳,所以用柴胡强肝之用,加当归、芍药养肝之体,然后加白术、茯苓培土抑木。如果强肝之用不够,可以加茵陈、麦芽等;当归、芍药养肝之体不够,加川芎;白术、茯苓培土抑木不够,加党参;如果转出少阳,加丹皮、栀子、黄芩,等等还可以五行立极,加地黄治水。
逍遥散由四逆散和当归芍药散共同衍生,那我们就来看看这两张方。
四逆散是《伤寒杂病论》少阳在经的主方,在重订264条,少阴病四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下,重者。四逆散主之。
吴老师认为此处少阴病四逆,应该是少阳病,是少阳病四逆,因为血管痉挛,外周血管痉挛使得血供减少,从而手脚冰凉;而腹痛泄利下重则是因为腹部肌肉痉挛;神经性尿频导致小便不利;咳嗽则是痉挛性咳嗽;心悸是紧张性心悸。整个四逆散从头到尾,我们看到的是边缘平滑肌系统的张力增加。
边缘平滑肌系统紧张——肌张力高
张力反应在外周——手脚冰凉;
张力反应在腹部——肌肉痉挛,泄利下重;
反应在尿路——神经性尿频;
反应在支气管——痉挛性咳嗽,气紧;
反应在心脏——心慌。
再来看看当归芍药散哈,《金匮要略》卷下,妇人妊娠病脉证并治第二十条文“妇人怀妊,腹中㽲痛,当归芍药散主之。”与妇人杂病脉证并治第二十二条文“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”
当归芍药散就是四物汤去地黄,四苓汤去猪苓,成为一个六味药的方子。本方证腹痛的病因病机,应当是肝脾两虚,血瘀湿滞。肝血不足,筋脉失养,腹中筋脉挛急,故腹痛;血行瘀阻,水湿停滞,腹中经脉阻滞不通亦腹痛。显然,本方证的腹痛是血不荣筋与脉絡不通病机的综合反映。
当归芍药散是传统的养胎方,日本尾台榕堂经验“怀妊已累月,胎萎缩不长,腹中拘急者,宜用此方”(《类聚方广义》)。日本现代汉方家细野史郎先生说本方可以治疗习惯性流产,孕妇服用本方可以预防妊娠肾病综合症的发生。他还说,孕妇服用本方不仅有利于轻松分娩,而且胎儿非常健康,以后的生长发育也很好(《汉方医学十讲》)
当归芍药散还可以调经润肤美容。比如女人痛经,用酒调服最好。女人月经量少或闭经,可以单用或配合葛根汤。特别是女人的黄褐斑,服用当归芍药散也常常有喜人的效果。还有,当归芍药散与小柴胡汤合用,可以治疗女人常见多发的各种自身免疫学疾病,比如桥本氏病、干燥综合征、类风湿性关节炎、自身免疫性肝病、红斑狼疮等。(合理使用少阳方,请关注太湖中医免疫病课程)
由于逍遥丸药盒的功能主治上写着,“用于肝气不舒所致月经不调”,于是很多取了逍遥丸的男士会回过头来诊室问,医生你是不是开错药了,这是女人用的药。
其实四逆散针对少阳边缘平滑肌系统,当归芍药散虽针对女性,但因为女性有生理期,本来就是一种血虚肝旺的状态,也更容易引起少阳边缘平滑肌系统出现问题,所以两者合方的逍遥丸,也兼顾了两者特点,而且肝木容易克土,所以对于肝郁脾虚的,不分男女,只要由情绪紧张引起的失眠问题,都是可以考虑使用的。
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