#了不起的医生# 基于“阳化气, 阴成形”理论的肺间质纤维化发病机制及治疗探讨

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“阳化气, 阴成形”理论浅析

“阳化气, 阴成形”理论来源于《素问·阴阳应象大论》, 原文记载“积阳为天, 积阴为地。阴静阳躁, 阳生阴长, 阳杀阴藏。阳化气, 阴成形”。阴阳是古代哲学的一对范畴, 一般认为凡是运动的、外向的、上升的、弥散的、温热的、明亮的、兴奋的都属于阳;而相反相对静止的、内守的、下降的、凝聚的、寒冷的、晦暗的、抑制的都属于阴。“阳化气、阴成形”是对阴阳二气功能的形象概括。张景岳曾用“阳动而散, 故化气;阴静而凝, 故成形”来阐释。“阳化气”是在阳气制约下有形阴精化而为气来推动维持人体脏腑四肢百骸的生理功能;“阴成形”则是在阴气制约下无形之气或细小精微缩成有形阴精以濡养机体。在生理方面, 阳主升主动, 温煦机体, 防御外邪, 人体精、血、津液在“阳化气”作用下, 吸收、输布、排泄, 循环周流全身以维持机体正常生理功能;而人体的气如宗气、营气在“阴成形”的作用下, 可转化为精血津液, 而全身脏腑组织正常功能的维持都离不开经血津液的滋润濡养。正如《医家秘奥》所言“宗气即膻中之阳, 此阳属肺……此气下降, 即为阴血。”此即谓“金能生水”。阳化气, 阴成形, 阴阳相互制约, 相互滋生, 互根互用。人体新陈代谢的维持正依赖于“阳化气”与“阴成形”功能协调平衡, 正所谓《素问·生气通天论》中有言“阴平阳秘, 精神乃治”。病理上, 在致病因素作用下, 若出现“阳化气”不及或太过, 都可导致“阴胜则阳病, 阳胜则阴病, 阳胜则热, 阴胜则寒”。若“阳化气”功能太过, “阳胜则热”, 煎灼津液, 津伤而失用, 气血津液失去调控运行失常, 脏腑组织失于濡养, 可发为痿证。肺金伤, 肺叶失用, 则为肺痿。若阳气损伤, 出现“化气”功能减退, 则可表现为脏腑组织功能减退, 津液不能正常布散, 导致阴津凝聚成形过度, 从而产生水饮、瘀血、痰浊等病理产物。病理产物的积聚又可进一步加重病情。“阳化气, 阴成形”功能失调是很多疾病发生的机制。

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“阳化气, 阴成形”失常为肺间质纤维化发病机制之一

“阳化气, 阴成形”中的“阳”和“阴”均具有“功能与物质二相性”, 是机体物质代谢的两个基本过程, “阳”偏于“功能”层面, 代表着人体阳的气化功能, “阴”偏指“物质”, 代表着物质形体。阴阳平衡, 各司其职, “化气”“成形”功能协调, 全身气血津液正常输布与排泄, 痰浊、水饮、瘀血等邪无源以化生, 阴精循行畅通, 不易停滞于肺为患而发病。若患者素体阳虚, 或大病久病, 损伤脏腑组织, 机体阴阳失衡, 阳化气温煦功能失常, “阴成形”能力太过, 水饮聚而为患, 津凝为痰, 血停为瘀, 痹于组织经络, 肺叶痿弱不用。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉治》言:“肺痿吐涎沫而不咳者, 其人不渴, 必遗尿、小便数……此为肺中冷, 必眩, 多涎唾, 甘草干姜汤以温之。”高学山《高注金匮要略》对此这样阐释:“肺为水之源, 且其气象天, 尝有提契黄泉, 传送浊道之妙。肺虚不能提契, 故遗尿, 肺寒不能传送, 故小便又数也……肺中虚冷, 肺失阳健之德……。”《重订通俗伤寒论》指出, 肺气虚水津无以正常布散, “不能通调水道, 致水溢外膜而成肿”。此描述均可归于“阳化气, 阴成形”理论的阐释发挥。

刘良徛教授结合多年临床经验指出, 阳虚为肺间质纤维化的主要病机, 阳虚证候可出现在本病发生发展过程中, 并提出痰、瘀为继发因素。虚可致实, 阳虚导致瘀血、痰浊的产生及加重。张福林认为, 内伤久咳 、肺气虚损可致肺阳虚衰, 功能减退, 主气、温煦及通调水道等功能失职。津聚为痰为饮, 血凝成瘀, 痰饮留伏, 瘀血停滞, 更加剧肺阳虚损, 导致病情进一步发展。赵阳通过查阅大量文献, 总结肺间质纤维化气虚血瘀证及疾病后期脾肾阳虚致阳虚水泛、血瘀寒凝之阳虚水泛血瘀证等较为常见。疾病发展过程中, 本虚标实, 本虚又气虚、阴虚、阴阳两虚为主, 标实以痰、热、瘀为主。

因此, 结合多年临床经验, 张伟教授提出“阳化气, 阴成形”失常为肺间质纤维化发病机制之一, 也是病情进展机制之一。“阳化气”不足是肺间质纤维化的发病病机, 而“阴成形”过盛是痰浊、水饮、瘀血、毒滞形成的表现。



参考文献：[1]田丽,张伟.基于“阳化气,阴成形”理论的肺间质纤维化发病机制及治疗探讨[J].时珍国医国药,2019,30(03):647-648.

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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