我们先把五证的基本内容复习一下：
烦者，烦躁也。心为热扰而不宁，为之烦。身为热动而不安，谓之躁。烦则扰于内，躁则动于外。进而失眠懊恼。证属阳明。是本热也。
燥者，热伤津血亏也。经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。轻则脏燥慌悸，重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感，其法则一。证属阳明。是本热也。
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
这些内容书本上都有，前边也有老师讲过，所以今天的内容不会重复的
那么，今天呢内容是什么呢？
那就是------卫气营血来解五证。
气血，人之本。所以可以这么说，做为病机的五证，是卫气营血失衡而表现出来的五种病理机制。 更简单的说，五证是卫气营血病理的精确概括。以此来配合六纲完成精确的辩证。
气→卫→血→营→气
这是正常的卫气营血循环
在病理状态下，这个循环受到破坏，就会产生各种病理产物。水饮血瘀这是有形的产物，还有一个，水饮凝聚---痰饮，也是有形的。那么当然也有无形的产物，气滞、气胀。
下来讲这些产物的形成简单的讲一下。
我从卫---津液开始。
人体的水液在先天真阳的蒸化作用下上达上焦，遇上焦之清气化成津液，再疏布全身。 当真阳不足的时候，蒸化作用减弱水液不化，或者疏布障碍时，就会产生水饮。真阳不足
产生的水饮
见于少阴，疏布障碍产生的水饮，其余五纲都能见到。津液可以入血而补充血，当卫不能正常地入血时，入血程度减慢就会有部分被阻在外边，此时，滞证就出现了。程度轻者则气滞，可以表现胀满，也可以表现为某些皮肤斑疹。津液入血不仅可以补充血，而且还可以行血。当前边说的程度更重的时候气行血的功能同样会减弱，血行减慢，就很有可能瘀，也就是血滞。刚说的这个血滞的情况多见于寒的情形，那么还有热的情形。热则血沸
，会加速津液的损伤，最后也会影响到血，引起血溢或血滞。饮和滞讲完了。下来是烦。津液有润养的作用，在津液疏布障碍时，这个作用就会减弱，从而生热，热上扰心神则烦 。烦，是热在内的表现，在外则表现为躁动不安，津亏之极则为燥，比烦程度深，多有血亏。痞者---津液亏于上，饮泛于下，水热互结在中，升降失常。
下来看个病例
王某，男，26岁，口腔溃疡一星期
刻诊：口干，身热，饮水多，大便干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
用今天的内容大家分析。
燥滞烦都有，以燥为主，滞烦为次。
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。这里虽说
证在三阴。不代表三阳就没有。滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。
太阳伤寒的麻黄汤证，津液聚集在表在上抗邪，身疼、腰痛、骨节疼痛，就是津液凝滞发不出去的表现，阳明里实的大便不通，也是同样的道理。
五证不仅仅是这里。
“烦者，烦躁也。心为热绕而不宁，为之烦。身为热动而不安，谓之躁。烦则扰于内，躁则动于外。进而失眠懊恼。证属阳明。是本热也。
燥者，热伤津血亏也。经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。轻则脏燥慌悸，重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感，其法则一。证属阳明。是本热也。
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”所说的某某纲才能见到的。
其他纲也可以见到的
，关键是用卫气营血仔细辩证，分清主次就行了。这和药症的运用有密切的关系。就像这个病例，有大便干，就要选用有大黄的方子。
首先辩证准了六纲，再加上五证的参校，辩证才完善。所说六纲是“狙击步枪”，五证是“校准仪”。
今天的讲课完了，谢谢大家！
五证病机及其症状群
经方在“证”的认识上，有“六纲证”和“类证”两种分法。
六纲证，要在《伤寒》里面选方。
《金匮》里面的方针对“有明显主症”的一系列病证，师父把它们称为“类证”。 比如，中风证，下利证，胸痹证，腹满寒疝证，积聚证，血证等，是对杂病的系统分类，都有对应的系列方。就是说，金匮要略里的方是治疗类证的方剂。
五证也属于类证。
同时，五证又是诸多类证的基础和法则。
五证，讲的是五种病机。
这五种病机有各自的一系列的症状和体征，包括舌象、脉象。
病情常常是五证错综夹杂，症状真假难辨。
我们既要明确五证病机原理，还要熟练掌握各自的系列症状，更要懂得症状的鉴别。若有五证夹杂，分清何证为主，何证为次。如此才能用五证理论指导临床实践。
1、燥证.
燥证的病机原理：阳明实热燥伤津血。
始伤津液，常见症状：口干舌燥，大渴引饮喜冷，手足烦热，心悸，失眠，情志波动大，气喘，头晕，神昏谵语，目睛直视，潮热，汗出，皮肤干燥皴裂，胸中结痛（气滞不通），经脉痉挛抽搐，大便干硬腹满痛（气滞不通），小便黄赤。继伤营血与血络，导致出血。舌红，脉洪或沉，滑实有力。
治疗燥证的方剂，组方药物的配伍关系：【甘咸除燥，佐以辛酸，守于清滋。】
禁忌：纯燥证，不可利水饮。
2、烦证.
烦证的病机原理：阳明实热耗伤津液，扰动心神，严重时伤及营血。烦证是阳明里热盛而成了阳明湿热。
常见症状：
烦躁不宁，躁动不安，惊狂易怒，心中懊憹，失眠，口苦，口干舌燥，大渴引饮喜冷，发热恶热，上焦至头部易汗出，胸胁烦满，胸中窒塞结痛，按之则心下软而不硬，或腹胀满，大便初硬后溏，或恶心呕吐，气喘咳嗽，头晕，面红，眼赤。
舌红苔黄或黄腻，六脉洪大有力或寸关脉滑动。
备注：临床要与三阴虚寒真阳外越的躁动不安相鉴别。主要鉴别点：舌象、脉象、精神状态、眼神。
治疗烦证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。】
3、痞证.
痞证的病机原理：三阴寒饮与阳明湿热形成寒热错杂，即里热夹带水饮，交结在中焦，气机不得正常升降，痞闷不通。
痞证病机可以分为两种情况：
①、热邪为主时属于少阳纲。治法：清理湿热辅之以温化寒饮。
②、虚寒水饮为主时属于厥阴纲。治法：温化寒饮辅之以清热。
平时理论上讲痞证时，通常是指寒热错杂以寒为主的厥阴病。
常见症状：
自觉胸胁或心下胀满痞闷，短气，心中疼热，嗳气，反酸，烧心，恶心，呕吐，不欲饮食，腹胀肠鸣，便溏或腹泻，腹痛，寸关脉滑动。舌质舌苔常显寒热错杂之象，脉弦或关部脉动。
治疗痞证的方剂，组方药物的配伍关系：【辛苦除痞，佐以咸酸，守于清温。】
4、滞证.
滞证，包括气滞、血瘀、痰凝、风、寒、湿。
滞证的病机原理：人体营卫气血受风寒之邪影响，寒凉不能温升，不能正常布化，就会形成气机郁滞闭阻，病邪留滞。轻者气滞，重者血瘀、水饮。“滞”有凝积、不流通、停留不动之意。
常见症状：
胀、满、闷，自觉不通气；面黑如漆，唇口干燥，肌若鱼鳞，局部针刺样痛或定时疼痛，各种出血，妇人月经不利（包括血块），腹不满但病人自觉胀满，多梦，癥瘕积聚，喉痹，疮疡，身痒，身体沉重疼痛，局部寒冷感，舌质青黯或有瘀斑瘀点，脉涩或紧迟。
治疗滞证的方剂，组方药物的配伍关系。【辛咸除滞，佐以甘苦，守于温宣。】
5、饮证.
饮证的病机原理：少阴真阳不足而寒，或太阴虚寒，或厥阴的阴阳不和（寒多热少），致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。所以，厥阴纲饮证的症状有热邪体现。
饮证因其病位不同，症状表现也多种多样，常见症状如下：
头痛、头晕、目眩、耳鸣、面肿，眼睑浮肿、癫痫、神志异常。
咽喉紧束、滞塞不通感。
咳嗽、气喘、短气，恶闻食臭。
心悸、心慌、胆小易惊。
胸闷、心下坚满。
恶心、哕逆、心下满、食与不食均可，口干不欲饮，强饮则吐。
便溏、腹泻、腹满肠鸣、腹痛、下利口不渴，小便不利，饮食如故。
肢体沉重、四肢酸痛、体倦乏力、肌肤麻痹、肌肉瞤动。
舌淡胖有齿痕，苔白腻水滑，脉弦细，脉微涩。
治疗饮证的方剂，组方药物的配伍关系：【酸甘除饮，佐以苦咸，守于温渗。】
附：
阳明病热燥津血与三阴病虚劳津血亏比较：
阳明病热燥津血亏的病机：邪热损耗津血。治则是清滋
三阴病虚劳津血亏的病机：津血生成运营环节出现问题，或者阳明久病成虚。治则是温阳化气养血。
三阴病营血不足常见症状：心中悬虚，胸闷，眩冒，头重，目暗，耳聋鸣，举头便闷欲倒，面色萎黄，眼眶发黑，脉细。
备注：燥证、烦证是阳证；饮证、滞证是阴证；痞证是半阴半阳证。
烦证可以向燥证或者痞证过渡。
燥证和烦证，都是先津液被损耗，后出现阳明热。燥证可以参照承气汤类方理解，烦证可以参照栀子豉汤方的条文理解。
桂枝老师讲六纲与五证2012.12.21
今天，我来和大家重新学习一下六纲和五证相关的一些问题。
这些基础的内容在刘师的书中，已经有了详细的介绍。从临床诊看疾病过程中，总会被一些症状欺骗，或者抓不到主要矛盾。所有的病理变化，都是在生理基础上产生的。六纲的生理状态，就是阴阳营卫气血在表里三焦的出入升降的常态。我们有时在临证的困惑，往往是因为没有把基础打好，对六纲和五证的解读没有明晰。这也是我在临床中常碰到的。常感悟需要洗掉先入为主的旧的观念，真正切入六纲的实质。
结合我自己的一点点体会，再炒一下六纲和五证。
六纲层次的认识，六纲之间关系，阴阳营卫气血升降出入和六纲的联系。临证看病，先了解看到及诊查到的就是证，也就是症候群。症状是表现在外的象。透过象，用六纲和五证的本质去解析，得出某纲某证的病机，或者合病、属病、系病、并病问题。
太阳纲层次：
表之阳，阳中之阳，也是人体卫气营血布散于表的功能表现。
功能上：卫护于表，而不被外邪侵害。
病理上：卫气营血和外邪在表部相争，或者有内病，表现出的太阳表证。
仲景在病的分类上，以太过和不及来论。
实邪(表寒邪太过)：风寒郁表，卫气营血抗邪于表，邪正交争于表，表现为表部的卫气不宣，营血滞而不得行。所以，无汗(汗不得出)、身痛、骨节痛、头痛(卫气营血滞)、发热恶寒(邪正争)、颈肩背部拘急不适、脉见浮紧。此时，没有真阳不足，也没有营血津液的亏虚。只需散于表部之风寒邪，则卫气营血都能畅通无碍。
虚邪(正气不足)：卫气虚，营血津液流行无卫气之约束，涣散而出表。所以有自汗出，恶风寒。有的还会出现皮下瘀斑、出血点、紫癜等。因卫气之虚，所以见脉浮缓。桂枝汤是祖方。所说的荣强卫弱，就是这个意思。
病例参见：《刘志杰师徒经方医案集》中，刘师规范医案第4案——病下瘀血案。
大家要仔细研讨《刘志杰师徒经方医案集》，书中尽泄经方法门啊。
少阴纲层次：
少阴是阴之表，也是表之阴，是阳中之阴，是阳气在表的虚弱表现。
生理上：少阴之阳，来自于先天真阳。先天阳气借后天营血为载体，布于表里内外。在表部阳气不足，就是少阴病。
病理上：先天阳气无法达于表，表现出来的表虚寒病证。
这也要从太过和不及来分析。
实邪(表寒邪太过)：表阳气虚，无法抵挡外在的风寒邪(即使正常气候，表阳虚的也会发病。“邪之所凑，其气必虚”)。当然，这时因阳气虚，营血在体表无法流布。恶寒重、得衣被而不得减、无汗、小便清长而频、困倦欲寐、脉微细。即使是浮脉，也是浮弱无力，或者出现沉弱脉。有不少老年人，或者体弱人的感冒，常出现的就是少阴伤寒。发病后，因为真阳不足，很容易继续加重。如果用上输液，或者大汗之法，就是催命。再严重的，会出现心衰，甚至死亡。我刚工作时，就碰到一例老年男性感冒，退热后，病人自觉没事了，可是到了半夜时，突然病情斗转直下，发为心衰而死亡。
病例参见：《刘志杰师徒经方医案集》中，医案讲解录中第3案——口眼口?斜案。
虚邪(表阳虚不及)：表阳不足，即使没有外邪，也会自觉畏寒，出汗后更怕冷，有的出汗量较多，漏汗啊，是因为阳不固密，营阴外泄。少阴中风证，桂枝附子汤证。
病例参见：《刘志杰师徒经方医案集》中，医案讲解录中第1案——鼻塞案。
表纲一阴一阳，阳为太阳，阴为少阴。太阳没有真阳不足问题，主要是营卫问题。少阴主要是真阳不足，伴营阴无以蒸化布散。所以，太阳主卫，少阴主营。表部的通畅与否，会影响里和半表里的畅通。反过来，里和半表里的问题，也会影响到表部营血卫气的流畅。表里互通影响，只有营卫调和，气血调和，真阴真阳协作不怠，才是正常生理。
阳明纲层次：
阳明纲是阳之里，本质是热。
生理上：阳明是津液营血生化之源，有了津液营血的载体，阳气才有所附，通过津液营血，传达阳气功能。阳明不及，就是津液营血亏虚，表现出的虚热。阳明太过，就是热邪炽盛，耗伤津液营血，或迫血妄行，扰及神明，肠燥津枯。
阳明中风证：热邪偏于卫气表部，热则汗泄，伤及津液，口干渴，甚则迫血妄行。
白虎汤中，除石膏外，知母、粳米是甘凉清热生津。白虎加人参汤中，人参更是生津养营之品。
太阴纲层次：
太阴纲是里之阴，是阴中之阴，含水气最多，也是饮证最易产生的地方。同时，太阴在生理状态下，把水谷精微转化为营血，是营血生化之源。本质是里虚寒，虚寒则水液无以气化，变成病理性的水饮。另外，营血的生化也会在病理状态下，出现障碍。
太阴中风：虚寒兼营血生化乏源，阳气不能借营血布于内外，水饮内生。所以，在表部因营血乏源，阳气无以布于内外，在表出现恶风较重、四肢烦重、血痹、流清涕、喷嚏、自汗出，或有低热等。黄芪桂枝五物汤为主方。
太阴虚寒：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必心下结硬。所以，问题根源就是虚寒，水谷不化，腹因寒而胀满，寒性收引，血痹于腹中，故腹痛。以四逆汤或理中汤治疗。
在里证这一对阴阳中，在阳明主要是热伴津伤，在太阴是虚寒伴水饮。阳明有实热则泻之，阳明津亏燥热则清热生津。太阴有实寒，则以四逆汤或理中汤除寒温阳。太阴营血虚，卫气不达表，中风，则需调营血卫气。在太阴饮证中，中焦者苓桂术甘汤，下焦苓桂草枣汤，饮逆有小半夏加茯苓汤、泽泻汤对待。
少阳纲层次：
少阳纲在阳之半表里，在卫和气之间，是沟通太阳阳明的枢纽，也是沟通厥阴的通道。所以，在表里之间，相当于腔壳中。容易合见太阳，或者阳明。在太阳和阳明之间的话，就会有营卫不和，津亏有热，即使有病邪，也是寒热往来，正邪交争。从三焦来看，偏于中焦胸胁部，故有胸胁满，痞满。因为邪在半表里之间，正邪斗争结果是找出路，就会通过眼口耳等出来，出现口苦、咽干、目眩等表现。
少阳中风：口苦咽干，目眩目赤，心烦欲呕，胸胁满胀，脉弦等。小柴胡汤。如果偏有阳明，也可用前胡汤。
病例参见：《刘志杰师徒经方医案集》中，刘师规范医案第1案——咳嗽案、第5案——颈肩僵痛案。
厥阴纲层次：
厥阴在阴之半表里，会有偏于少阴虚寒及太阴饮。少阴主营，也会有营分不足；太阴主血，也会有血的生化不足。三阴都有真阳不足问题。所以，厥阴是个很纠结的层次，差不多和虚寒沾边的问题，它都有。真阳不足，营血怎么生化啊，肯定生化障碍了。没有营血为后源，真阳失去载体，更是无以布阳于周身。为什么厥阴有上热下寒的问题呢？有人说上面的热，是下焦的真阳跑上去的。其实，这个理解是最大错误。真阳如果跑到上面来了，下焦没有真阳温化，这个人基本就是脱阳，应该Game Over，没得玩了。这个热，我觉得应该是营血津亏虚热。这个虚热，不清则扰神，清太大了则伤阳。仲景的法门，就是乌梅丸来搞，经典的厥阴方子。所以说，“消渴，气上撞心”，是营血亏虚，虚火产生的消渴。
病例参见：《刘志杰师徒经方医案集》中，刘师规范医案第2案——痞积案、医案讲解实录中第2案——顽固口疮案、医案讲解实录中第5案——肺痨咳血案。
在半表里这对阴阳，少阳、厥阴是很有变化的，而且变化往往是有时伴随着一定规律性。因在半表里，正邪争斗的进退，往往是周期性的。另外，就是向孔窍找出路，表现各通道口的症状。另外，半表里状态，需要我们去改变的，要把复杂的变成单纯的，就好调整了。
在三阴三阳辨证体系中，三阳主热，三阴主寒。在三阳相对好治，在三阴要祛寒回阳。如果把阴证治到阳证，就好办了。因为六纲病确有传变，如果我们能逆之，使病由病态变成生理状态，就是治病了。单纯的六纲病，我们不要搞复杂了。因为仲景已经给好了治疗规矩和方药，我们直接选用就行了，不能把简单问题搞复杂了。临床往往六纲交互夹杂，需要我们把辨病和辨证结合起来，准确把握六纲阴阳组合、多少，合理组方、合方，药症进行治疗。
六纲说完了，再说一下五证的痞、滞、饮。
再谈谈五证中的滞证、痞证、烦证和六纲关系。五证是六纲病的产物，也是我们分析六纲病另一种辨证依据。
滞证产生，就是卫气营血。因为或寒或热导致的气血不畅，寒则血泣不行，也可致津液营血无阳气温化，而变为病理的饮、滞、瘀。热可耗伤津液营血，卫气无所载，也会产生滞。在三阳则热多，三阴病则寒多。
病例参见：《刘志杰师徒经方医案集》中，刘师规范医案第3案——闭经案、医案讲解实录中第19案——胁痛案。
痞证产生，是火、痰、水饮、瘀等无法交通、流通，产生升降失司，多数痞结于中焦或者半表里层次(少阳、厥阴)不得宣散流通，产生的有火痞，水痞，气痞，痰痞等。
病例参见：《刘志杰师徒经方医案集》中，医案讲解实录中第7案——懊恼心烦案。
烦证，主要也是寒热两方面。热证的烦，由热耗津伤，邪热扰神所致。寒证的烦，多是阳欲脱，是个重证，要格外重视。寒热不可搞错，特别是寒证，一旦搞错，将误人性命。
饮证，就是津液营血不能正常转化，变成病理的物质，一是虚寒，二是不通。
病例参见：《刘志杰师徒经方医案集》中，医案讲解实录中第13案——头痛案。
要明确的是，五证是六纲辨证的细节，五证是六纲病的产物。有时可以根据五证，选择药证对待治疗。
今天的课就讲到这里，谢谢大家。
联系客服
