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脉象要素 诊脉以后的感觉按特征进行归类,...
脉象要素
诊脉以后的感觉按特征进行归类,就能得出一个结论。传统上对脉象主要从四个方面概括它的基本要素:脉位、脉数、脉形和脉势,就是我们习惯说的位、数、形、势。为了帮助大家理解,我们把这些要素再进一步细分,这样大家在接触到患者脉搏的时候就能进行大致上的判断。如果能把这些要素掌握好,诊断脉象应该是相对比较简单的。当然要达到非常高明的程度,还需要长期的训练。
第一是脉位。所谓脉位就是脉搏显现的部位的浅深。浅和深主要通过什么判断?通过医生的指力,就是手指力量的大小,也就是我们说的举寻按。如果轻轻按在病人的脉搏上就能感受到很明显的脉跳,这个脉象就叫浮脉。如果按得很重才能感觉到跳动,这个脉象就叫沉脉。所以通过脉的部位的深浅,我们可以分出它的浮中沉。
第二是脉率。脉率又叫做至数。所谓的至数就是脉搏跳动的次数。以什么为标准?以医生的一息为标准,一呼一吸叫做一息。一息中间跳几次就叫做一息几至。这实际上就是脉搏跳动的频率,我们通过认真体会就能掌握。如果刚开始的时候有困难,可以借助下手表。脉率可以分出迟脉,数脉,疾脉,缓脉等。他们的主要区别就在于跳动次数是不一样的。
第三是脉力。力就是力量,也就是脉搏跳动应指力量的强弱。脉的有力、无力是一个相对概念,有力的叫实脉,无力的叫做虚脉。对于初学者来说,往往需要比较,如不同人群、不同个体或同一患者前后对比等。
第四是脉律。这个律是节律的律,也就说它整齐不整齐。通常情况下正常人的脉搏是整齐的,也叫做节律一致。但是在疾病过程中脉搏跳动就可能出现一些节律不一致,就是有快有慢,或者有时候有停歇,就是咚哒咚哒停一下然后再咚哒咚哒,这种停歇我们表述为“时止”。通过脉律我们可以分出促脉、结脉、代脉,或者散脉等,这些在临床上也比较容易体会,一般的同学经过认真的学习实践后大致上就能够做出判断。
第五是脉长。什么叫做脉长?脉长指的是脉的长短。我们怎么体会它的长短?就是用三个手指头,去接触病人的脉搏,如果三个手指头也就是寸关尺都能感觉到脉搏跳动,甚至超过了食指或者无名指,这个就叫做长脉。换一句话说,叫做是否三部有脉,是不是寸关尺三部都有脉。有一些病人的脉搏只是其中的一个手指或者两个手指能感觉得到,比如说只有关有脉,寸和尺都不明显,这种就叫做短脉,就是脉不见于三部而见于其中的两部甚至是一部,这是一种情况。第二种情况是指一部的脉象和手指的接触面。比如说这是一个手指头,摸脉时我们有时可以感觉脉搏的跳动与手指的接触面比较大,有时感觉脉搏跳动的部位,仅仅是其中一点,范围很小,那么前一种情况也叫做长,后一种情况也叫做短,就是根据手指指腹的感觉来判断它是长或者短。所以实际长脉和短脉的判断有两种含义:第一个是三部是否都有脉;第二个是它与手指的接触面的大小。除了长脉和短脉之外,实际上在我们讲的二十八脉之中,有的脉也明显具有长和短的特点,比如说像弦脉,弦脉我们叫端直以长,所以它的特点就是比较长。
第六是脉宽。什么叫做脉宽?实际上脉宽就是脉的粗细,或者叫做宽度。如果把脉想象成一根橡皮管,或粗或细。如果把眼睛蒙起来,用手指去摸两根粗细不同的橡皮管,大家能不能摸出来哪一根粗哪一根细?绝大部分同学是可以摸出来的。同样道理,人身上脉搏的粗细也是可以感觉出来的,这不会有太大的困难。通过判断脉宽可以诊什么脉呢?大脉或者是小脉,如小脉就是细脉。除了大小以外,还包括洪脉以及濡脉、弱脉、微脉等等,也需要通过脉宽来判断。
第七是脉流利度,就是脉搏来势的流利程度。脉的流利度主要体现在脉搏是否圆滑流畅,流利脉称滑脉,表现为脉搏与指目接触范围小,张力不明显,如按在滚动的圆珠上。和滑脉相反的、不流利的脉是涩脉。
第八是脉紧张度,是指脉管的紧急或弛缓程度。脉的紧张度主要体现在脉长、张力和指下搏动变化情况,如果脉搏与指目接触轴向的范围长,张力明显,指下搏动不易变化,如按在绷紧的琴弦或绳索上,说明脉紧张度高。
通过这八个要素就可以把二十八种脉象区分出来。
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