王某 女 42岁
西医检查:磨玻璃结节,甲状腺淋巴结节
主诉:咳嗽,干咳无痰,2个月,检查发现肺部结节1月余
脉细弦,舌红嫩苔薄白腻,下睑淡红边红鲜,腹按薄拘,手潮凉;
口干口苦口臭,饮多,温热,纳可,食凉不适,胃嗳气,稍腹凉,饱后依旧有不适,大便日1,质散,顺畅,小便可,色可,夜0,无灼热感;
月经25-24/5-6天,色深,有块,经前小腹凉,乳房胀痛,带可;
头可,眼鼻耳可,心慌胸闷,眠差,易醒,梦可;
怕风冷,膝关节怕风冷,后背不适,自觉手热,汗多、动汗、汗后凉。
基础病机
表束 表寒 中风 伤营
太阴 伤血 里寒 里虚 水饮
阳明 里热 里结 外热轻证
约分
伤营+里寒虚+火证
分析
许师:表寒+里寒,需要阳旦传里阴四法然后伴有结热攻冲,饮多、口干有实火实热,舌嫩的舌质不苍老,表寒+里寒,寒气的冲逆表寒的困束是咳逆上气的病因,大便散还有个里虚,里寒虚都有了,半量外台桂枝干姜细辛散。
学习点:
阳气在表不能温煦推动防御功能下降,病传里位,里位出现不能温煦固摄就会出现表里合病。
这种表里合病会有四个病传方向。
阳旦传里阴四法:桂枝配附子薤白,桂枝配干姜生姜,桂枝配吴萸、川椒和桂枝配细辛。
处方:
半量外台桂枝干姜细辛散x30剂
桂枝 干姜 细辛 桔梗 附子 白芍 川椒 蜂蜜 清酒
原文参考
范汪疗心疝,复绕脐痛,上支胁,心下痛方。
芍药 桔梗 细辛 蜀椒(汗) 桂心 干姜(各三分) 附子(一分,炮)
上七味,末之,合蜜和,为丸如梧子。服七丸,以酒下,日二服。忌猪肉、冷水、生葱、生菜等。
反馈:服药一个后,复查CT显示左肺下叶磨玻璃样结节消失!
医案来源:经典经方教研基地许家栋经典经方门诊
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