作者：贾卫华 作者单位：河北省衡水市中医院针灸科
黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。2003-03—2007-03，笔者辨证治疗女性黄褐斑362例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组362例均为本院针灸科门诊患者，均为女性；年龄最小25岁，最大48岁，以35～40岁为多；病程最短6个月，最长15年；其中肝气郁结型183例，气滞血瘀型129例，肾阴虚型50例。362例均有不同程度月经不调，无肝、肾等慢性疾病。
1.2 诊断标准
参照中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003-12在深圳修订的“黄褐斑的临床诊断及疗效标准”［1］确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 肝气郁结型
治宜疏肝解郁，和血调经。予丹栀逍遥散加减：牡丹皮10 g，栀子10 g，柴胡10 g，白芍药10 g，当归10 g，茯苓10 g，炒白术10 g，白芷10 g，薄荷10 g，桑叶10 g，桑白皮10 g，玫瑰花10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。
1.3.2 气滞血瘀型
治宜活血化瘀，行气通络。予血府逐瘀汤加减：柴胡10 g，当归10 g，生地黄10 g，赤芍药10 g，红花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，枳壳10 g，枯梗10 g，怀牛膝10 g，白芷10 g，桑叶10 g，桑白皮10 g，玫瑰花10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。
1.3.3 肾阴虚型
治宜滋补肝肾，调经通络。予六味地黄丸、二至丸加减：熟地黄10 g，山药20 g，山茱萸10 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，女贞子10 g，墨旱莲10 g，白芷10 g，桑叶10 g，桑白皮10 g，玫瑰花10 g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。
各型均1个月为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。治疗期间嘱患者忌食辛辣，面部避免曝晒。
2 结果
经治3个疗程后，多数患者面部色素斑消失，伴随症状如月经不调等症状消失。痊愈病例随访1年均无复发。治疗中未发现明显副反应。
3 讨论
现代医学认为黄褐斑的形成与内分泌失调有关，也有人提出“雌激素和黄体酮增多而刺激色素细胞色素沉着”的假说，它还与妊娠、月经、季节、家族、化妆品、内脏疾病有关［3］。中医学称之为黧黑斑、面尘。其发病与肺、肝、肾功能失调关系密切。肝主疏泄，肝气郁结，情志不畅是其主要原因。肝郁而气滞，气滞而血瘀；肝气郁结，郁久化热而灼伤阴血；肝气不舒，相火妄动，消灼肝肾精血，肾阴不足，肾水不能上承，颜面气血失和，脉络瘀阻，皮肤失养而发为本病。肺主皮毛，主一身之表，故本病的形成与肺经郁热有关。肝气郁结型以丹栀逍遥散化裁。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍药养血柔肝，炒白术、茯苓健脾祛湿，甘草缓肝之急，薄荷助柴胡散肝郁而生之热，牡丹皮、栀子清解肝经郁热。气滞血瘀型以血府逐瘀汤化裁，活血化瘀，行气通络。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、怀牛膝而成。方中桃红四物汤化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气，尤以怀牛膝通利血脉，引血下行，瘀化热消而肝郁亦解。肾阴不足型以六味地黄丸合二至丸化裁。六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝、脾、肾，三阴并补而重在补肾阴。泽泻配熟地黄而泻肾降浊，牡丹皮配山茱萸以泻肝火，茯苓配山药而渗脾湿。补泻并用，以补为主。二者丸中女贞子甘苦凉，滋肾养肝，配墨旱莲甘酸寒养阴益精，全方补阴肾养阴血。二方合用，重在滋补肾阴。各型方剂均配以桑叶、桑白皮清解肺热，玫瑰花疏肝理气，活血调经，白芷善行头面，引药直达病所，共奏通经活络祛斑之效。本临床观察表明，辨证治疗女性黄褐斑收到了较好疗效，且无明显副作用。
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