冠脉狭窄多少才能“坐实”冠心病诊断？

提问

冠心病冠脉管腔狭窄多少才能“坐实”冠心病诊断？如果只是狭窄，没有达到诊断标准，那么诊断是什么，如何治疗？

哈尔滨医科大学附属第一医院 李为民教授

50%以下的冠脉狭窄不诊断为冠心病，可诊断为冠状动脉粥样硬化症。狭窄程度＞50%才考虑诊断为冠心病，对于此类患者，主要干预调整不良生活习惯，比如戒烟、戒酒、适当锻炼、减轻体重等，还有较为重要的是调脂治疗。若患者心绞痛症状频繁，或口服药物后，症状仍不缓解，特别是冠脉狭窄程度＞70%的患者，可以予以介入治疗。但必须强调的是，这不意味着狭窄＞70%就要置入支架，需根据具体临床情况具体分析。

近期还有新的观点认为，有部分患者冠脉无明显狭窄，可能是微血管功能障碍，对于此类无缺血证据的患者，应控制危险因素。若有缺血证据，可完善微血管功能评价，比如冠脉血流储备、阻力指数等。同时，不能忽略冠脉痉挛、变异型心绞痛等情况。

来源：“云问答”冠心病首场：李为民教授在线解答冠心病临床问题

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