严重心律紊乱

贺Fq，女，72岁，威县四马坊村人，2012年7月23日就诊。

患者和我是亲戚，更是我的老病人。大约40年前我就给他的母亲看病。她的母亲有典型的慢心律，一般在每分钟40次左右，有多年早搏或房颤。最后于79岁时死于高心病合并冠心病心力衰竭。Fq也是自年轻时就有慢心律，一般在每分钟50次左右。大约50岁之后，他也患上高血压并频发早搏。近3、4年来更是经常发作房颤。每次发作都自觉严重心悸且伴有短时间昏厥，因而情况很危急。虽然治疗有效，但不断复发。这次大约是她3年来第15次就诊。昨晚突然发作严重心悸并短时间昏厥，在家服用人参归脾丸、天王补心丸缓解。目前面色苍白，精神倦怠。脉见沉滑略数——约每分钟85次——重按有力。血压140/90—80mmHg。舌稍胖。处理如下：

人参5党参15黄芪20当归12白芍15川芎10熟地25怀牛膝20五味子10钩藤15茯苓15陈皮15桂枝15生甘草8生姜30大枣7枚（掰）常规水煎日一剂。

人参归脾丸9克日2次，天王补心丸9克日2次

9月30日：家属来取药，称附上方2日即大好，至昨天复发，但较轻。

2013年9月10日就诊：称去年服药后大好，至2月前复发但较轻，一直在家服用前方成药，可以维持，但不见大好。一般情况以及脉象如前。仍守上方。

这次患者的丈夫和我一起总结了Fq的病情规律：她的心律在40次左右时一般无不适。凡是心律超过70次，她就感到不适，超过八十次，就严重心悸，甚至昏厥。这时必然有明显的房颤——即心律绝对不齐。更重要的发现是：心律接近常人时，必然有血压升高，于是嘱咐她一定要控制血压。无发作时也要间断服用人参归脾丸和天王补心丸。

整理此病案的时间是2015/5/10，Fq已经接近两年没有就诊，可见这么严重的心脏病，还是可以中西医结合地治疗维持相当长的时间不复发。

此案显然是典型的虚证。使用大补气血之剂就是大方向正确，一般有效。但须知，早在仲景时代，对此证就有了相当成熟的方剂，即炙甘草汤。炙甘草汤也是大补气血，但与以上拙拟之方略有不同。仲景方的特点是重用干地黄、人参和阿胶。甘草是炙甘草。

我也曾经基本上照用过炙甘草汤治此证且疗效满意，详情及中西医结合讲解见另案。