作为解表温里的代表
方剂五积散,与之相对的是解表
攻里的
防风通圣散,两个
大方在
临床上都大有作为,他们的疗效令人刮目相看,特别是五积散,其疗效令人赞叹。 五积散出自
《太平惠民和剂局方》,是在
二陈汤基础上发展起来的有名方剂。
汪昂在
《医方集解》中将五积散归入
表里之剂,称其为“解表温中除湿之剂,去痰
消痞调经之方”,“能散
寒积,
食积,
气积,
血积,
痰积,故名
五积”,足见应用范围之广泛。时人甚至有“一首五积散,房上不喊房下喊”之说,可见其受欢迎的程度。
五积散的组成:
苍术、
桔梗各二十两,
枳壳、
陈皮各六两,
芍药、
白芷、
川芎、
当归、
甘草、
肉桂、
茯苓、
半夏(汤泡)各三两,
厚朴、
干姜各四两,
麻黄(去根节)六两。
上除枳壳、肉桂两件外,余剉细,用慢火炒,令色变摊冷,入枳壳、肉桂令匀,每服三钱。水一盏,加
生姜三片,煎至半盏
热服。凡被伤
头痛,
伤风发寒,姜煎二钱,仍入
葱白,食后热服。
现特介绍
医案二则如下,与大家一起分享。
病案1
单某,女,25岁,未婚。矮胖,身高151厘米,
体重60公斤,头发黑密,肤色白嫩,且颜面肤色常透桃红色。
患者因
月经不调伴头昏、乏力多年求诊。该患者
月经常3~4月一行,无规律,色黑,量少,有血块,有
痛经,较甚。经常脸红,时下巴冒
痤疮,脸红后即头昏,易疲乏,劳累后或运动后更甚,咽部不适,有梗阻感,晨有白痰,上腹部有隐痛,胃纳可,
大便日行3~4次,软,有不尽感。双下肢无
水肿,腿毛较长。
舌质淡红,质嫩,舌体胖大,脉细。
一诊:五积散原方7剂,嘱加强营养。
二诊:诉脸红明显
消退,
痤疮消失,头昏乏力改善,大便日行1~2次,咽中痰变少,梗阻感减轻,继与五积散原方7剂。
三诊:诉月经至,
痛经大减,量变多,
经色变鲜,
经期维持6天,继与五积散原方7剂。
四诊:药后体重减7斤,
体质明显改善,嘱加强运动,以适度
出汗为宜。并嘱一个月只需复诊一次,直至连续3次月经正常即可。
病案2
葛某,男,45岁,已婚已育。婚后患
牛皮癣,至今已20年,每年冬天发作甚,困扰不已。
性格豪迈、外向,自诉为了
皮肤病已花费不少,但收效甚微。中等身材,胖壮,脸上肤色偏黑,有眼袋和黑眼圈,
面垢,还有此起彼伏的痤疮,头发浓密,喜清嗓子,咳吐白痰,偶夹黄痰,头发及脸上油多,胃纳佳,喜饮酒,
小便不多,大便日行3~4次,时不成形,无
腹痛。双下肢无水肿,舌质偏暗,苔薄白腻,舌体偏大,咽
充血。
治疗经过
五积散原方21剂,嘱戒酒,少饮水、勿受寒。复诊时欣喜不已,称
皮肤感觉明显好转,体重下降8斤,脸上皮肤变干净、变亮,眼袋变小,痤疮消失,咽中痰变少,大便日行1~2次,成
形度有改善,因为患者初诊时是秋天,我建议冬天坚持停服,春天减量,夏天停服,至第二年秋天看情况再定。嘱加强运动,以适度出汗为宜。
体会
1.五积散的方名与其所主
寒湿痰气有关,这中间哪一个更重要呢?我认为寒湿是最关键的,是最基础的病理。五积散体质状态的基础是麻黄体质。
2.病案1患者的颜面为何出现桃红及出现头昏,我认为是
虚热上冲的
桂枝证,五积散证常表现为
上热下寒,而其本质是寒湿作祟。在临床
中关于寒热
虚实尤其是寒热不好把握。要
注意从整体去辨认、从体质来区分。不然常陷在五积散方证与防风通圣散方证的鉴别困扰中。
3.
处方用药加减和剂量方面,我做了一些观察,
感觉运用原方较好,无需加减。麻黄用量6~10克,干姜6~10克,桔梗6~10克,苍术量宜偏大,可用至15~20克,或苍术、
白术同用,一定要记得加生姜。
4.在病案2中显示出五积散在
减肥方面的疗效,这一点很值得研究。当然,应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中,无需刻意
控制饮食。只需加强锻炼微微出汗,还有注意限水、避
风寒、忌食冷
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