刘燕池教授运用三仁汤治疗内科杂病经验

刘燕池，北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师。全国第三、第四批师带徒导师，北京市名医传承工作站、国家名医传承工作室主持人，北京中医药大学研究生院博士后流动站学术经验继承合作导师。现任北京中医药大学基础医学院顾问、研究生院督导。

三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》，由杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏等组成，原用于治疗湿温初起及暑温夹湿、邪在气分，证见头痛恶寒、身重疼痛、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、舌白不渴、脉弦细而濡。刘教授在临床上将该方应用于内伤杂病，随证化裁，取得良好疗效，现将其经验介绍如下。

1　慢性浅表性胃炎之脘腹胀满案

王某，男，50岁，2003年11月13日初诊，主因脘腹胀满五年迁延不愈。患者5年来脘腹胀满，饭后及夜间胀甚，喜冷饮，易疲劳，咽部痰浊阻塞感，项部疼痛，腰酸痛，腿及足冷感，便干，苔薄黄根腻，舌尖赤，脉弦滑。曾行胃镜检查，确诊为慢性浅表性胃炎。在协和医院曾服用摩罗丹、茵陈五苓丸等效果不著。诊断：西医：慢性浅表性胃炎；中医：湿热阻滞于上、脾肾阳虚于下。治宜清热利湿，温经通脉。方用三仁汤加减。

杏仁泥15克、白蔻仁10克、薏苡仁30克、藿香15克、佩兰15克、制厚朴6克、炒枳实6克、浙贝母10克、滑石粉(包)15克、车前子15克、淡竹叶6克、鸡内金15克、炒莱菔子15克、炒白术20克、制香附10克、嫩桂枝10克、茵陈15克、生草6克

水煎，每日1剂，分早晚服。

上方加减，连服50余剂，诸症悉除。

【按】慢性浅表性胃炎脘腹胀满一般多因气滞、气虚、湿邪阻滞引起，因体质不同，湿邪可兼挟寒或热，本例即属湿热阻滞于中上焦，困阻气机所致。故见脘腹胀满，喜冷饮，咽部痰浊阻塞感，项部疼痛，便干，苔薄黄根腻，舌尖赤，脉弦滑。脘腹胀满5年，病程较长，必兼脾胃气虚，故饭后及夜间胀甚，易疲劳。日久损及肾阳，故见腰酸痛，腿及足冷感。方中杏仁泥、白蔻仁、薏苡仁、藿香、佩兰、茵陈、制厚朴、炒枳实、制香附，化湿行气除胀满；浙贝母化痰软坚；滑石粉、车前子、淡竹叶清热利水渗湿；鸡内金、炒莱菔子消食除胀；炒白术健脾益气；嫩桂枝温肾通脉；生草清热解毒，调和诸药。方证相应，故疗效甚佳。

2　口腔溃疡案

裴某，女，34岁，2004年8月12日初诊。

主因口腔溃疡反复发作2年就诊。患者左颊部口腔溃疡疼痛反复发作2年，疼痛，口臭，善太息，自觉心悸怔忡，嗜睡，小便不畅，舌苔黄腻，脉弦细。服用西药和中药效果不显。中医辨证：肝胆郁热，湿热阻滞。治宜清利湿热，疏肝和胃。方用：三仁汤加减。

川黄连3克、粉丹皮15克、生石膏(先煎)20克、广郁金15克、陈皮10克、炒枳实6克、制厚朴6克、炒莱菔子15克、全瓜蒌15克、焦楂曲各10克、薏苡仁20克、杏仁泥15克、滑石粉15克(包)、酒大黄2克、连翘15克、川木通3克、淡竹叶6克

水煎，每日1剂，分早晚服。

上方加减，连服20余剂，诸证悉除。随访半年，没再复发。

【按】口腔溃疡中医一般认为是胃热或兼肾虚，常用清胃散合玉女煎加减化裁。本例证属肝胃郁热，故见口腔溃疡，口臭，善太息，小便不畅，湿热阻滞于心故见心悸怔忡，嗜睡，阻滞于下焦，故见小便不畅，舌苔黄腻，脉弦细。方中川黄连、粉丹皮、生石膏清胃热；广郁金、陈皮、炒枳实、制厚朴、炒莱菔子、全瓜蒌疏肝清热；薏苡仁、杏仁泥、滑石粉、酒大黄、连翘、川木通、淡竹叶清热利湿，通便利尿。方证对应，故效如桴鼓。

3　性欲减退案

高某，男，36岁，2003年12月8日初诊。

主因3个月来性欲减退就医。患者3个月来性欲减退，伴腰膝酸软，虚汗，行房后加重，乏力，精神欠佳，或抑郁不舒，或急躁易怒，食欲不佳，口苦，口气重，平素大便干燥，舌苔白黄腻，舌尖赤，脉沉细弦。中医辨证：湿热阻滞，肝胃郁热。治宜清利湿热，清肝胃热。方选:三仁汤加减。

薏苡仁30克、滑石粉(包)15克、车前子(包)15克、粉丹皮15克、杏仁泥15克、白蔻仁10克、藿香15克、佩兰10克、法半夏10克、制厚朴6克、淡竹叶6克、柴胡10克、川黄连6克、浮小麦30克、炒山栀10克、生甘草6克

水煎服，每日1剂。上方加减，连服20余剂，诸证悉除。

【按】性欲减退一般多因肾虚引起。本例为湿热阻滞，下焦肾气受困，故见性欲减退，伴腰膝酸软，行房后加重，虚汗，乏力，精神欠佳，舌苔白黄腻，舌尖赤，脉沉细弦。湿热郁滞，肝胆气机不利，故见抑郁不舒，或急躁易怒，食欲不佳，口苦。热邪熏蒸，故口气重，大便干燥。故方中三仁汤加减(薏苡仁、滑石粉、杏仁泥、白蔻仁、制厚朴、淡竹叶、车前子、粉丹皮、法半夏)清热利湿化痰；藿香、佩兰芳香化湿；柴胡、川黄连、炒山栀清肝胆郁热；浮小麦，收敛止汗。全方合用，病情痊愈。

4　更年期头身困重案

案5　王某，女，49岁，2004年10月20日就诊。

主诉近两个月来自觉头沉重，身不适，时值更年期，心情稍有不舒则心烦发作，舌质中裂，质黯红，苔黄白腻，剥落，脉沉细无力。中医辨证为湿热阻滞，气机郁结，肝肾阴虚。治宜清热化湿，补肾疏肝。方用:三仁汤加味。

薏苡仁30克、滑石粉(包)15克、杏仁泥15克、藿香15克、佩兰10克、女贞子15克、夏枯草15克、车前子(包)15克、生地黄15克、元参15克、菟丝子10克、桑寄生15克、柴胡10克、广郁金15克、生甘草6克、决明子10克、酒大黄3克

水煎，每日1剂，上方加减，连服10余剂，诸证悉除。

【按】本例病人正处在更年期年龄，出现心烦发作，舌质中裂，苔剥落，脉沉细无力等肝肾阴虚之证，及心情稍有不舒心烦发作等肝气郁结症候，同时伴有湿热见证，如头沉重，身不适，苔黄白腻。方中三仁汤加减清利湿热，芳香化湿；女贞子、生地黄、元参补肝肾阴虚；菟丝子、桑寄生补肾阳，寓阳中求阴之意；柴胡、广郁金、决明子、酒大黄、夏枯草、生甘草疏肝平肝清热。诸药配伍，达到清利湿热，芳香化湿，疏肝平肝清热的目的。

5　亚健康倦怠乏力案

李某，男，38岁，2004年3月26日就诊。

主诉倦怠乏力、精力不足2月余，纳差，大便不爽，多梦，苔黄厚腻质淡，脉弦细滑。曾在北京某大医院行各种检查未发现阳性结果，诊断为“慢性疲劳综合征”。中医辨证：湿热阻滞，清阳不升。方用：三仁汤加减。

生薏苡仁30克、杏仁15克、白蔻仁15克、法半夏10克、飞滑石(包)15克、制厚朴6克、车前子(包)15克、党参10克、麦门冬15克、五味子10克、炒白术20克、云茯苓15克、炙甘草6克、炒枣仁30克、生石膏(先煎)20克、知母10克、夜交藤15克、菖蒲20克、败酱草15克

该方加减30余付，诸证悉愈。

【按】乏力常见的原因是正气亏虚和湿浊阻滞。本例即属于湿热内生，阻滞中焦，清阳不升，故乏力精力不足，纳差，苔黄厚腻质淡，脉弦细滑为气阴不足兼湿热内生之象，大便不爽为大肠湿热之象，多梦为热邪扰动心神之象，故用三仁汤加减清利湿热，党参、麦门冬、五味子益气养阴；菖蒲、夜交藤、炒枣仁、炙甘草芳化湿浊，养心安神；败酱草清肠中湿热。