刘燕池,北京中医药大学教授、主任医师、博士生导师。全国第三、第四批师带徒导师,北京市名医传承工作站、国家名医传承工作室主持人,北京中医药大学研究生院博士后流动站学术经验继承合作导师。现任北京中医药大学基础医学院顾问、研究生院督导。
三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》,由杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、飞滑石、白通草、竹叶、厚朴、半夏等组成,原用于治疗湿温初起及暑温夹湿、邪在气分,证见头痛恶寒、身重疼痛、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、舌白不渴、脉弦细而濡。刘教授在临床上将该方应用于内伤杂病,随证化裁,取得良好疗效,现将其经验介绍如下。
1 慢性浅表性胃炎之脘腹胀满案
王某,男,50岁,2003年11月13日初诊,主因脘腹胀满五年迁延不愈。患者5年来脘腹胀满,饭后及夜间胀甚,喜冷饮,易疲劳,咽部痰浊阻塞感,项部疼痛,腰酸痛,腿及足冷感,便干,苔薄黄根腻,舌尖赤,脉弦滑。曾行胃镜检查,确诊为慢性浅表性胃炎。在协和医院曾服用摩罗丹、茵陈五苓丸等效果不著。诊断:西医:慢性浅表性胃炎;中医:湿热阻滞于上、脾肾阳虚于下。治宜清热利湿,温经通脉。方用三仁汤加减。
杏仁泥15克、白蔻仁10克、薏苡仁30克、藿香15克、佩兰15克、制厚朴6克、炒枳实6克、浙贝母10克、滑石粉(包)15克、车前子15克、淡竹叶6克、鸡内金15克、炒莱菔子15克、炒白术20克、制香附10克、嫩桂枝10克、茵陈15克、生草6克
水煎,每日1剂,分早晚服。
上方加减,连服50余剂,诸症悉除。
【按】慢性浅表性胃炎脘腹胀满一般多因气滞、气虚、湿邪阻滞引起,因体质不同,湿邪可兼挟寒或热,本例即属湿热阻滞于中上焦,困阻气机所致。故见脘腹胀满,喜冷饮,咽部痰浊阻塞感,项部疼痛,便干,苔薄黄根腻,舌尖赤,脉弦滑。脘腹胀满5年,病程较长,必兼脾胃气虚,故饭后及夜间胀甚,易疲劳。日久损及肾阳,故见腰酸痛,腿及足冷感。方中杏仁泥、白蔻仁、薏苡仁、藿香、佩兰、茵陈、制厚朴、炒枳实、制香附,化湿行气除胀满;浙贝母化痰软坚;滑石粉、车前子、淡竹叶清热利水渗湿;鸡内金、炒莱菔子消食除胀;炒白术健脾益气;嫩桂枝温肾通脉;生草清热解毒,调和诸药。方证相应,故疗效甚佳。
2 口腔溃疡案
裴某,女,34岁,2004年8月12日初诊。
主因口腔溃疡反复发作2年就诊。患者左颊部口腔溃疡疼痛反复发作2年,疼痛,口臭,善太息,自觉心悸怔忡,嗜睡,小便不畅,舌苔黄腻,脉弦细。服用西药和中药效果不显。中医辨证:肝胆郁热,湿热阻滞。治宜清利湿热,疏肝和胃。方用:三仁汤加减。
川黄连3克、粉丹皮15克、生石膏(先煎)20克、广郁金15克、陈皮10克、炒枳实6克、制厚朴6克、炒莱菔子15克、全瓜蒌15克、焦楂曲各10克、薏苡仁20克、杏仁泥15克、滑石粉15克(包)、酒大黄2克、连翘15克、川木通3克、淡竹叶6克
水煎,每日1剂,分早晚服。
上方加减,连服20余剂,诸证悉除。随访半年,没再复发。
【按】口腔溃疡中医一般认为是胃热或兼肾虚,常用清胃散合玉女煎加减化裁。本例证属肝胃郁热,故见口腔溃疡,口臭,善太息,小便不畅,湿热阻滞于心故见心悸怔忡,嗜睡,阻滞于下焦,故见小便不畅,舌苔黄腻,脉弦细。方中川黄连、粉丹皮、生石膏清胃热;广郁金、陈皮、炒枳实、制厚朴、炒莱菔子、全瓜蒌疏肝清热;薏苡仁、杏仁泥、滑石粉、酒大黄、连翘、川木通、淡竹叶清热利湿,通便利尿。方证对应,故效如桴鼓。
3 性欲减退案
高某,男,36岁,2003年12月8日初诊。
主因3个月来性欲减退就医。患者3个月来性欲减退,伴腰膝酸软,虚汗,行房后加重,乏力,精神欠佳,或抑郁不舒,或急躁易怒,食欲不佳,口苦,口气重,平素大便干燥,舌苔白黄腻,舌尖赤,脉沉细弦。中医辨证:湿热阻滞,肝胃郁热。治宜清利湿热,清肝胃热。方选:三仁汤加减。
薏苡仁30克、滑石粉(包)15克、车前子(包)15克、粉丹皮15克、杏仁泥15克、白蔻仁10克、藿香15克、佩兰10克、法半夏10克、制厚朴6克、淡竹叶6克、柴胡10克、川黄连6克、浮小麦30克、炒山栀10克、生甘草6克
水煎服,每日1剂。上方加减,连服20余剂,诸证悉除。
【按】性欲减退一般多因肾虚引起。本例为湿热阻滞,下焦肾气受困,故见性欲减退,伴腰膝酸软,行房后加重,虚汗,乏力,精神欠佳,舌苔白黄腻,舌尖赤,脉沉细弦。湿热郁滞,肝胆气机不利,故见抑郁不舒,或急躁易怒,食欲不佳,口苦。热邪熏蒸,故口气重,大便干燥。故方中三仁汤加减(薏苡仁、滑石粉、杏仁泥、白蔻仁、制厚朴、淡竹叶、车前子、粉丹皮、法半夏)清热利湿化痰;藿香、佩兰芳香化湿;柴胡、川黄连、炒山栀清肝胆郁热;浮小麦,收敛止汗。全方合用,病情痊愈。
4 更年期头身困重案
案5 王某,女,49岁,2004年10月20日就诊。
主诉近两个月来自觉头沉重,身不适,时值更年期,心情稍有不舒则心烦发作,舌质中裂,质黯红,苔黄白腻,剥落,脉沉细无力。中医辨证为湿热阻滞,气机郁结,肝肾阴虚。治宜清热化湿,补肾疏肝。方用:三仁汤加味。
薏苡仁30克、滑石粉(包)15克、杏仁泥15克、藿香15克、佩兰10克、女贞子15克、夏枯草15克、车前子(包)15克、生地黄15克、元参15克、菟丝子10克、桑寄生15克、柴胡10克、广郁金15克、生甘草6克、决明子10克、酒大黄3克
水煎,每日1剂,上方加减,连服10余剂,诸证悉除。
【按】本例病人正处在更年期年龄,出现心烦发作,舌质中裂,苔剥落,脉沉细无力等肝肾阴虚之证,及心情稍有不舒心烦发作等肝气郁结症候,同时伴有湿热见证,如头沉重,身不适,苔黄白腻。方中三仁汤加减清利湿热,芳香化湿;女贞子、生地黄、元参补肝肾阴虚;菟丝子、桑寄生补肾阳,寓阳中求阴之意;柴胡、广郁金、决明子、酒大黄、夏枯草、生甘草疏肝平肝清热。诸药配伍,达到清利湿热,芳香化湿,疏肝平肝清热的目的。
5 亚健康倦怠乏力案
李某,男,38岁,2004年3月26日就诊。
主诉倦怠乏力、精力不足2月余,纳差,大便不爽,多梦,苔黄厚腻质淡,脉弦细滑。曾在北京某大医院行各种检查未发现阳性结果,诊断为“慢性疲劳综合征”。中医辨证:湿热阻滞,清阳不升。方用:三仁汤加减。
生薏苡仁30克、杏仁15克、白蔻仁15克、法半夏10克、飞滑石(包)15克、制厚朴6克、车前子(包)15克、党参10克、麦门冬15克、五味子10克、炒白术20克、云茯苓15克、炙甘草6克、炒枣仁30克、生石膏(先煎)20克、知母10克、夜交藤15克、菖蒲20克、败酱草15克
该方加减30余付,诸证悉愈。
【按】乏力常见的原因是正气亏虚和湿浊阻滞。本例即属于湿热内生,阻滞中焦,清阳不升,故乏力精力不足,纳差,苔黄厚腻质淡,脉弦细滑为气阴不足兼湿热内生之象,大便不爽为大肠湿热之象,多梦为热邪扰动心神之象,故用三仁汤加减清利湿热,党参、麦门冬、五味子益气养阴;菖蒲、夜交藤、炒枣仁、炙甘草芳化湿浊,养心安神;败酱草清肠中湿热。
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