常见病联合用药 | 前列腺增生

前列腺增生

一、病因

1. 良性前列腺增生简称前列腺增生（BPH），是引起中老年男性排尿障碍最常见的疾病。病因还不十分清楚，目前一致公认的双氢睾酮学说认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。前列腺增生通常发生在40 岁以后，表现为前列腺间质和腺体成分的增生，随着年龄的增长，上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏，逐渐出现前列腺增大、膀胱刺激症状、排尿梗阻症状及相关并发症。

2. 吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境与前列腺增生的发生均有关。

二、症状

1. 尿频，尿急，夜尿量增多，排尿等待、费力，尿线变细、间断，尿不净、尿失禁、夜尿次数多。

2. 随着疾病的进展，可出现急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等并发症。

三、用药方案

用药方案1（抑制前列腺增生5α-还原酶抑制剂）：如非那雄胺5mg，一日1 次，早晚、饭前、饭后均可服用。或其他5α-还原酶抑制剂，如度他雄胺、依立雄胺等。

用药方案2（抑制前列腺增生α1 受体阻滞剂）：如特拉唑嗪2mg，每晚1 次，长期服用。建议开始先服用1mg，每晚1 次，如没有明显副作用再改为2mg，每晚1 次。服药后48 小时可出现症状改善。或坦洛新即盐酸坦索罗辛0.2mg，一日1 次，餐后服用。或其他α1 受体阻滞剂，如多沙唑嗪、阿夫唑嗪等。

用药方案3（抑制前列腺增生M 受体阻滞剂）：如酒石酸托特罗定片（舍尼亭），初始的推荐剂量为一次1 片（2mg），一日2 次。根据患者的反应和耐受程度，剂量可下调到一次半片（1mg），一日2 次。

用药方案4（植物制剂）：如普适泰（舍尼通）口服，一次1 片，一日2 次，疗程3～6 个月，6 个月可以收到最佳疗效，如有必要可以继续服用。

注：本药含花粉提取物P5 70mg，花粉提取物EA 104mg。但为西药批文。

用药方案5（抗炎药）：如阿莫西林-克拉维酸钾片，一次1 片，一日3 次；严重感染时，剂量可加倍或遵医嘱；或其他抗感染药物治疗，如喹诺酮类氟喹诺酮、第三代头孢菌素如头孢泊肟、青霉素类加β-内酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类、呋喃妥因、磺胺甲唑/甲氧苄啶等。

用药方案6（中成药）：如前列安通，一次4～6 片，一日3 次。或前列通片，口服，大片一次4 片，小片一次6 片，一日3 次。30～45 日为一疗程。或前列倍喜胶囊，饭前服，一次6 粒，一日3 次，20 日为一疗程；或遵医嘱。或其他中成药，如前列癃闭通、复方血参胶囊。

四、联合用药

1. 轻度前列腺增生伴有感染炎症（尿频、尿急、尿痛）者

用药方案5（抗炎药：阿莫西林-克拉维酸钾片） + 用药方案6（中成药：前列通片）。

2. 轻度前列腺增生伴无感染炎症（尿频、尿急、尿痛）者

用药方案6（中成药：前列倍喜胶囊） + 用药方案4（植物制剂：普适泰）。

3. 中至重度下尿路症候群（LUTS）并且有前列腺增生进展风险的BPH 者

用药方案1（抑制前列腺增生5α-还原酶抑制剂：非那雄胺） + 用药方案2（抑制前列腺增生α1 受体阻滞剂：特拉唑嗪）。

4. 排尿期症状和储尿期症状共存的中、重度LUTS/BPH 者

用药方案 2（抑制前列腺增生α1 受体阻滞剂：特拉唑嗪） + 用药方案3（抑制前列腺增生M 受体阻滞剂：酒石酸托特罗定）。

注1：在临床应用时需监测PVR 并预防AUR 的发生。

注2：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

生活管理

①戒烟、酒，少食辛辣肥甘酸性食品，多食水果、蔬菜、粗粮、蜂蜜、豆类、种子类食物，保持大便通畅；

②保持生活规律，情绪乐观、适量运动，保持心态平和，注意外生殖器卫生，预防感染；

③不可憋尿，勤排尿，防止尿潴留；

④避免久坐，不可过度劳累，防止性生活过度；

⑤白天多饮水，可冲洗尿路，晚上少饮水，避免膀胱过度充盈和多次起夜；

⑥慎用药物，避免药物加重排尿困难和尿潴留；

⑦常按摩小腹和小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，有利于膀胱功能恢复。

用药建议

（1）良性前列腺增生联合用药推荐：①α 受体阻滞剂联合5-ARIs 治疗有效的 MLUTS/BPH 患者，治疗6～9 个月后可选择停用α 受体阻滞剂；但如果症状复发，则需要重新开始使用α 受体阻滞剂治疗。②对于储尿期症状（如尿频、尿急、夜尿增多等）明显的 MLUTS/BPH 患者，可给予抗胆碱药物或β3 受体激动剂治疗。但明显膀胱出口梗阻和（或）排尿后残留尿＞250～300ml 的患者需慎用。③对于既有储尿期症状，又有排尿期症状的MLUTS/BPH 患者，若α 受体阻滞剂单药治疗无效，可给予α 受体阻滞剂联合抗胆碱能药物或β3 受体激动剂治疗。④推荐长效磷酸二酯酶抑制剂用于治疗MLUTS/BPH 患者，尤其是同时伴有 MLUTS和勃起功能障碍的患者。⑤对于夜尿增多的MLUTS/BPH 患者，推荐给予去氨加压素治疗。

（2）前列倍喜胶囊联合普适泰片治疗前列腺增生具有较好的临床疗效。

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

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