当患者经过CT下的冠脉三维重建（CTCA）检查或有创的冠状动脉造影明确冠状动脉存在严重狭窄时，患者立马反应是询问医生是不是需要植入支架或外科搭桥手术，还有些患者在医生告诉他/她需要植入支架时，还会再问一句是否可以不放支架？
患者不愿意植入支架的心情当然可以理解，支架作为异物，植入体内不能取出，植入支架后的一段时间内还必须服用较强的抗血小板药物以预防血栓形成。但是心脏血管支架植入作为一项成熟的技术，世界范围内每年挽救数十万人的生命、并改善了百万计的冠心病患者的生活质量，我们需要对它有一个客观的认识，这也是回答患者上述问题的基础。血脂异常是冠状动脉内斑块形成导致血管管腔狭窄的罪魁祸首。高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会加速斑块的形成。血管狭窄后由于血流量的减少或阻断，就会出现心肌缺血或坏死，植入冠状动脉支架是处理严重冠状动脉狭窄，缓解心肌缺血最常使用的方法，当然对于急性心肌梗死患者来说，急诊冠脉造影植入支架，让阻断的血流恢复，从而挽救濒死的心肌，对挽救患者的生命意义更大。目前中国冠心病诊疗指南中强调对于稳定的冠心病患者植入支架的适应证是无症状者狭窄90%以上，有心绞痛发作者狭窄85%以上，目的就是为了缓解症状，解除严重狭窄带来的可能的心脏事件。这是支架的功效所在，但支架不是万能的，它仅仅是解除了狭窄，并没有从根本上解决斑块是否发生以及老斑块还长不长的问题，这些需要终生服药来控制斑块生长的罪魁祸首，比如低密度脂蛋白胆固醇、高血压、糖尿病、戒烟。
明白了支架的作用，现在回答患者的问题：
1. 支架术是否必要，要严格执行指南规定的适应证，不必要的坚决不做，控制危险因素，做好药物A（乙酰水杨酸）、B（ß-受体阻断剂）、C（他汀类降脂药物）冠心病二级预防。
2.具有支架植入术的适应证，按照老百姓的话就是非常必要做，也没有禁忌证，只是患者内心处于对支架的恐惧及抵制，不愿意接受支架植入，这时患者需要承受严重血管狭窄导致的心绞痛以及由此带来的生活质量下降等风险，同时在完备的药物治疗情况下，必须遵守医生建议的以症状限制性活动量下的生活习惯，以减少剧烈运动可能带来的恶性事件的发生。
3. 支架植入术非常必要但无法手术（存在禁忌或相对禁忌证），比如严重的肾功能不全、中老年人患有胃肠道疾病、出血性疾病，无法承受造影剂带来的造影剂肾病肾功能恶化导致的透析、血滤等后果，无法耐受支架植入后的抗血小板治疗。也有些人患有金属过敏症，不能耐受支架植入；还有新发生的肿瘤患者，由于面临手术无法接受长达数月至一年的抗血栓药物，也无法接受支架手术。而对于某些特殊情况或者特殊的病情，一则只能退而求其次，降低对生活质量的要求，对于血管条件合适的患者，也可以选择药物涂层球囊来处理狭窄血管，从而避免植入支架。药物涂层球囊是指在冠状动脉球囊上覆盖以紫杉醇为基础的药物涂层，通过在冠状动脉狭窄处扩张球囊而使药物释放被组织吸收。紫杉醇可以抑制平滑肌细胞迁移、抑制血管内膜增生，从而延缓斑块进展。我国在2016年发布了《药物涂层球囊临床应用中国专家共识》，指出对于支架内再狭窄病变和冠状动脉小血管( 内径2. 25 ～ 2. 80 mm)均可采用冠状动脉涂层球囊。当然并不是所有病变都适合使用药物涂层球囊，但是这种新介入治疗技术的推广，毕竟为一部分冠状动脉疾病不适合或不愿意接受支架植入的患者提供了新的选择。
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