在门诊和住院部，许多患者彩超或者CT提示“胸腔积液”，患者或家属常有疑问 “为什么会有胸腔积液/胸水? 能治好吗？怎么治？”今天由呼吸与危重症医学科医生带大家走进胸腔积液科普小课堂。
胸腔积液是常见的临床征象之一。那么，什么是胸腔积液呢？首先，我们需要先了解一个概念——胸膜腔。
胸膜腔是由覆盖在肺组织和胸壁之间的两层薄膜形成的密闭腔隙。正常情况下，胸膜腔内有极少量（5-15ml）的液体，在呼吸运动时起润滑作用。正常人每天有500-1000ml的积液形成和吸收，处于动态平衡之中。任何原因引起的胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓都可能打破动态平衡，导致胸腔积液（简称“胸水”）的产生。
咳嗽，常为干咳；
剧烈胸痛，咳嗽、深呼吸或变换姿势时加重；
呼吸困难和胸闷，平躺或活动后可能引起症状加重；
呼吸急促；
原发病症状 如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、消耗等结核中毒症状；心力衰竭患者有心功能不全的症状；肺炎引起胸腔积液或脓胸，常有发热和咳嗽、咳痰表现。
肺部听诊、叩诊等体格检查可以帮助诊断，您也可能需要做胸部的影像学检查，如X线胸片、胸部CT和胸部B超检查。
为了进一步明确胸水的性质，您可能需要进行叫做胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术的操作。
有些患者仅仅依靠上面的检查不一定能弄清楚病因，有可能还需要验痰，查血，做气管镜、胸膜活检、胸腔镜等检查。
根据胸腔积液的特点，可以分为漏出液和渗出液。前者常由心脏、肾脏或肝功能不全等引起。而后者病因复杂，炎症、结核及恶性肿瘤是常见原因。
结核性胸腔积液是我国胸腔积液最常见的病因，可发生于各个年龄段，青壮年居多。典型症状包括发热、刺激性干咳、胸痛等。部分患者可有午后低热、乏力、盗汗、体重减轻等全身中毒症状。
多数患者积液在6周内消失，部分患者可持续3-4月。胸腔积液或胸膜活检组织标本中发现结核分枝杆菌是主要诊断依据。
恶性肿瘤性胸腔积液是渗出液的重要病因之一，几乎所有的肿瘤都可侵犯胸膜产生胸腔积液，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等是最常见的原因。出现胸腔积液时往往提示肿瘤转移或预后不良。在胸腔积液或胸膜组织中查见恶性细胞是确诊的“金标准”。
肺炎旁胸腔积液常继发于细菌性肺炎、肺脓肿或支气管扩张症合并感染的胸腔积液。由于炎症累积胸膜，导致液体反应性渗出。年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制剂治疗者的发生率更高。根据实验室检查及临床特征，可以分为非复杂性肺炎旁胸腔积液、复杂性肺炎旁胸腔积液和脓胸。
心衰是漏出性胸腔积液最常见的原因，常累积双侧胸腔。患者由于心脏收缩功能减退，射血不足，体静脉和/或肺静脉压力升高，导致胸腔内大量液体积聚。肾病综合征、肝硬化及严重营养不良导致的低蛋白血症也可以产生漏出性胸腔积液。
肺栓塞、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节病、尿毒症、甲状腺疾病等也可导致胸腔积液的产生。
可于呼吸内科明确病因后进一步治疗。
总治疗原则是解除压迫、缓解症状，减少胸水的产生。胸腔积液作为胸部或全身的一部分，对因治疗是关键。
一般治疗包括休息、营养支持和对症治疗。
结核性胸腔积液的治疗
治疗原则是全身抗结核治疗，规范应用抗结核药物，强调足疗程、足量。必要时可加用小剂量糖皮质激素。结核引起的胸腔积液应积极胸腔穿刺引流，尽快抽净液体防止胸膜粘连，每周可2-3次。
应积极治疗原发病，对于中到大量胸腔积液的患者，胸腔穿刺置管引流可有效缓解胸腔压迫，减轻呼吸困难症状。但肿瘤引起的胸腔积液生长迅速，常易复发，反复穿刺抽液可能导致蛋白的丢失，治疗比较棘手。
直接向胸腔内注入顺铂、恩度等药物可有效杀伤肿瘤细胞。其它治疗方式包括胸膜粘连固定或剥脱术、胸腔-腹腔分流术、胸膜放疗等。
此类患者产生的胸腔积液量一般较少，经有效的抗生素治疗后可吸收。积液多者应穿刺抽液，积极引流。其它治疗手段包括胸膜腔内纤溶治疗及手术治疗等。
充血性心力衰竭的治疗
心力衰竭合并胸腔积液的主要治疗原则是通过强心、利尿、扩血管等治疗措施改善心脏功能，胸水大多在心衰症状控制数天或数周内消失。
我院支气管镜室隶属于呼吸与危重医学科，自上世纪90年代开始做支气管镜检查，先后派出技术骨干到欧洲、北京、上海、广州等地进修，拥有一支技术娴熟，经验丰富的医护团队，每年完成支气管镜3000多人次。
科室拥有电子支气管镜、硬质支气管镜、荧光支气管镜、超声支气管镜、窄带成像支气管镜、内科胸腔镜、高频通气手术系统、爱尔博高频电外科工作站、爱尔博冷冻治疗仪、支气管镜增强导航系统等先进设备。
目前我科已开展常规支气管镜检查、经支气管镜粘膜活检术、支气管肺泡灌洗术、全肺灌洗术、经支气管镜针吸活检术(TBNA) 、支气管镜下异物取出术、支气管镜高频电治疗(高频电刀、圈套器)、中央气道肺癌的光动力治疗、支气管镜球囊扩张术、气道内支架置入术、支气管镜冷冻治疗、支气管镜氩气等离子体凝固治疗(APC) 、导航支气管镜检查治疗、内科胸腔镜下胸膜活检术等先进技术，为人民健康保驾护航。
【参考文献】
中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）.胸腔积液诊断的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2022,45(11):1080-1096.DOl:10.3760/cma.j. cn 112147-20220511-00403.
编辑 | 李 清
排版 | 余成秀
审核 | 蒋 莉
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