我们最常遇到的问题是患者询问“是否有更为积极的方式，可以缓解目前的不适症状，减缓疾病的进程，甚至不发展为甲减呢？”我们会为他推荐功能医学的方式。
功能医学如何看待和干预HT？
我们生在大杂烩中，正是体内的“英雄”——免疫系统保护着我们，令人感动的是，这个无名的“保安团队”每分每秒运作着，在幕后察觉危险，并且冷静的抵抗威胁，默默消灭攻击者。
自身免疫性疾病（如HT)，就是因为免疫系统失去耐受力，开始对自我组织进行攻击，从而导致的无法治愈的自体免疫疾病。
对于桥本氏甲状腺炎，既往我们通常见到患者真正到甲减的指标，发现体重增加、记忆力、智力减退、反应迟钝、食欲不佳等症状时，才去医院就诊，得到的结果可能是需要终身服用优甲乐。
但在功能医学中心，我们遇到的患者通常询问“我有一大堆不舒服，我每次做检测都会有一些问题，但是医生觉得我没有发作，就不用看病。只告诉我好好吃饭，多运动。我非常难过和无奈，为什么要等到生病了再去治疗呢？”我们感谢这些患者，因为这正是我们想要做的范畴，你已经踩在了自身免疫光谱的线上，我们可以通过提前发现系统功能的不平衡并加以矫正，达到预防自体免疫疾病的效果。
今天通过一个案例来分享我们在治疗HT时所运用的功能医学思维，切记：虽然都是桥本氏甲状腺炎，也许症状都很接近。但是我们还是要关注个体差异，不同的症状，也许是相同的原因；相同的症状，也许是不同的成因。运用功能医学的时候，我们需要化身为侦探，寻找病人失去健康的开端，与疾病进展的线索。
患者李女士，如果你今天才看到她，一定无法认出她在来门诊之前的样子。真正的李女士，是一位充满笑容、活力十足、能量满满的女性，仿佛一切美好的事物都发生在她身上。但我可以告诉你，她有多么的努力扭转病况，才有今天的好气色。每当看到她，和与她类似的他们时，总能提醒我们，为何投入HT患者的研究中，并且一直确信患者能够中从获益。
当李女士第一次踏入诊室时，她整天都在遭受精神和身体的摧残。她尽了最大的努力保持冷静，将关于她的故事娓娓道来——2014年被确诊为桥本，她去医院进行过治疗，医生也给她开了硒酵母，她一直在吃，但是她觉得一定是出了什么问题，为什么她每天疼痛、恐慌、虚弱、难以入睡，而且根本无法集中注意力，更别提排山倒海而来的疲劳、大脑昏沉和肌无力。她感觉是活在梦境中，对于很多迷糊的东西，不知道是已经做了，还是脑海中的想象，感觉身心灵是分开的，整个人都陷入了恐慌与混乱中。李女士觉得，如果是感冒，她还有可能知道什么时候会康复，但是对于目前的状况，对未来，一切都是未知。她还去了精神科，精神科诊断中度抑郁和轻度焦虑，给她开了一些药物，也让她无法接受。
我们运用时间轴，让李女士阐述关于她的故事。我们可以在脑海中把自身免疫光谱放在时间轴上，就会更加明确自身免疫性疾病的进程。
询问家族史时，李女士的父母均为高血压患者，她母亲还有高血脂。根据家族史来看，并未有遗传因素，我们又细问一句，父亲是否有一些和你一样的症状呢？李女士说她的父亲和她一样有过敏性鼻炎，她并不觉得这是一个疾病，但事实上她和她父亲的过敏性鼻炎都非常严重。
接着，李女士告诉我们，她生于剖腹产，是喝牛奶长大的——这是两大导致肠漏和免疫问题的重要的危险因素。在她小时候，几乎每年冬天都会感冒，后来严重到慢性肺炎反复发作，并常以抗生素作为治疗手段，破坏肠道菌群，导致了肠漏症，最终导致免疫系统的压力。李女士说，她在非常小的时候就开始便秘了，甚至有时连续一周都不排便，她并不觉得这是一个问题。
从高三开始，李女士一直处于凌晨2点睡觉的状态，经常性的睡眠不足5小时。工作之后，晚睡和睡眠少已经成为习惯，连怀孕期都如此。睡眠对于自身免疫疾病来说，是身体愈合最重要的休息和步骤，但是对于李女士来说，在这19年里都没有让身体得到充足的修复。
睡眠之外，李女士还有一个问题，就是饮食——上大学后，长期在外就餐，爱吃零食、爱吃肉、甜食和宵夜。要知道，食物为身体提供营养，身体每一环节的代谢循环所需要的原料，都需要从我们的肠道中吸收而来，对的食物让我们保持健康，错的食物会像往自身免疫紊乱的小火堆中又填了一把柴火，使之彻底燃烧起来。饮食带来的问题绝对不是一天造成的，这种高脂、高盐、高糖，错误的时间进食等所造成的炎症反应，都是日积月累的损伤。
25岁正是一个女性最美好的年龄，但李女士出现了明显的疲劳感，随之而来的还有晨起肌肉酸痛。这些症状看似无害，也没有彻底影响到生活，李女士就放任不去管它，她觉得也许就是没睡好觉导致的，殊不知她已经踩在自身免疫光谱上面了。
28岁时李女士又开始过敏性鼻炎的反复发作，眼睛痒，她向自身免疫光谱最右端又前进了一步，但是李女士觉得，好多人都有这样的状况，只是环境原因造成的。
31岁的时候，李女士迎来了自己人生最幸福的时刻——怀孕生子。她在怀孕期间查过一次甲功，当时处于异常状态，但她坚持不服用药物，休息一周复查时，就转为正常了。而在产后，她出现过非常大的情绪波动，当时被精神科医生诊断为产后抑郁，接受心理治疗后变好。但是养育孩子的过程，对于李女士这种完美型人格，也是一种巨大的压力，压力会促进炎症，还会影响我们的甲状腺。在不知不觉中，李女士又往自身免疫光谱上的最右端前进了一步。
本来生活压力已经较大了，李女士还是决定再生一个宝宝，在33岁的时候怀了2胎，但是孩子不到8周就发生了胎停育。流产后的一次复查中，医生告诉李女士她得了桥本氏甲状腺炎，但是不用担心，只需要吃点硒酵母，平时饮食吃无碘盐就可以了，如果有不舒服可以随时来复诊。随后的一年，李女士频繁出现尿路感染，复查时发现抗体一直在持续升高，她自己也觉得状况越来越不好，接下来也伴随一系列情绪问题。
通过这整段故事的描述，我们可以非常清晰的看到，李女士是如何从自身免疫光谱的最左边健康的起点，一路向右，通过一段非常漫长的时间，到达了最右边。而在此之前，我们可以无数次看到处于自身免疫光谱不同位置的李女士。
接下来我们对李女士进行评估，检测项目包括：MTHFR基因，维生素D，慢性食物过敏，全套有机酸代谢循环分析，营养与毒性元素分析，幽门螺旋杆菌C13，同型半胱氨酸的检测。
功能医学认为胃肠道与肝脏解毒功能、免疫防御功能、线粒体功能、神经内分泌、机构完整性等密切相关，相互影响，七大系统失衡都与最终导致疾病具有相关性。
首先，我们通过矩阵来看一下李女士的身体都存在哪些问题。
☆ 同化代谢（胃肠道消化/吸收/菌群)：李女士从小就频繁使用抗生素，还有便秘的状况。使用抗生素会杀光肠道内的益生菌，造成酵母菌/真菌的增生。坏菌喜欢散布在肠道中，而胃肠道负责制造身体95%的血清素（一种为大脑带来喜悦感，确保一夜好眠，维持情绪水平，制造乐观、稳定、自信和对抗焦虑抑郁情绪的有益物质），厚厚的一层坏菌会影响神经传导物质制造，使免疫系统和大脑一团糟，让人变得脆弱，容易出现脑雾、焦虑、抑郁和记忆力障碍。通过分析，我们怀疑李女士可能存在肠道菌群失衡（坏菌过多、好菌不足）和肠漏症。肠道菌群超标的检测中，柠苹酸的超标代表着肠道内真菌过多。慢性食物过敏检测结果中，可以看到蘑菇、烘焙酵母和啤酒酵母均为阳性，呈过敏的状态。通过经验再次验证真菌/霉菌的超标。虽然我们并未对李女士进行肠漏症的检测，但可以判断李女士一定有肠漏症。之前我们已经讲过非常多关于肠漏症的情况，由于消化分解未完整和大分子蛋白的食物渗漏，所以李女士存在如此之多种食物的过敏。
☆ 代谢转换&消除功能（毒素暴露、解毒功能）：MTHFR基因（亚甲基四氢叶酸还原酶基因），通过甲基化过程将重金属从身体排出，但突变的MTHFR基因会阻碍这一途径。当我们看到这个基因发生突变，说明身体可能需要特殊的毒素排除计划，因为这种情况下，身体永远无法从食物中摄取足够可以用于排毒的营养。另外，在全套有机酸代谢中，明确出现肝脏解毒功能的异常，同时令我们惊讶的是她的毒性元素处于严重超标的状况。通常我们会让治疗效果不佳的患者检测重金属。
▷ 铅：在老式水管中可能会含有铅，陶瓷和玩具中，也都有可能会是铅的来源。女性的挚爱“口红”中有可能也含有微量的重金属。
▷ 汞：最常出现的地方——化妆品、牙齿填料、鱼、农药、皮肤增白剂和疫苗中。
▷ 砷：从技术上讲，砷不算重金属，而属于重金属合金——金属和其他金属的混合物，但是它仍然带有毒性，可以促发和恶化自身免疫系统。对于既往有许多将含砷药物是用在家禽的报道，而稻米也存在砷残余，这也是为什么婴儿米粉以有机居多的一个原因。
☆ 防御&修护（免疫调节、发炎反应）：是李女士身体状况的重中之重，通过分析可以看到李女士有多处炎症，虽然超敏C反应蛋白并不高，但我们评估她体内存在长期慢性低度的炎症。我们常和客户这样讲——不要小看任何部位发生的炎症反应，它都是你全身炎症反应的局部表现。李女士的维生素D指标只有3.8，维生素D的正常值应在30—80之间，3.8是一个非常低的值，这并不是一个偶然现象，在HT患者中，维生素D的水平普遍都比较低。而且李女士天天接触的面包、蘑菇、咖啡都会刺激炎症反应，影响免疫系统。
☆ 能量生成（氧化压力、线粒体功能）：我们可以明显看到李女士对于三羧酸循环的代谢和能量产生的障碍，这也是李女士疲劳的主要原因。
☆ 传递系统（内分泌和神经传递）：之前讲过，压力不单纯影响肾上腺，也会影响甲状腺和性腺。我们在李女士的身上可以看到肾上腺的问题（疲乏感、情绪的变化），也可以看到甲状腺的问题，还可以看到性激素的问题（月经量的变少和轻度乳腺增生）。
通过矩阵我们可以发现很多的问题，想要大显身手，将所有问题一一解决，想让患者尽快的减轻痛苦，但切忌操之过急。现在，让我们闭上眼，深吸一口气，再去看这个图，这个时候就需要你回归到侦探的身份，去思考什么是我们干预的起始点。
传输系统的问题一般是患者最关注的问题，传输系统的问题貌似来源于压力，无论是生活的压力，还是身体肠道菌群、重金属和炎症的压力，而防护&修护系统的问题是直接和患者自身免疫系统相关的，也是患者最急于想解决的。炎症的问题又是从哪里来呢？慢性过敏的食物会影响炎症，而重金属也会影响炎症。维生素D也是我们关注的问题，不单跟日晒相关，另外与脂溶性维生素的吸收，还有维生素D在身体内是否可以转化成活性的都具有相关性，都要加以考虑。于是，我们将焦点聚到同化代谢和代谢转换&消除功能。看起来重金属的问题非常严重，MTHFR基因突变也会影响重金属排除，但肠道不好时，就算激活整个肝脏解毒代谢功能，也无法将毒素顺利从肠道、肾脏中代谢出去。经过一系列分析以后，我们将初始目标锁定在肠道的修复中。
第一步肠道干预，运用完整的5R肠道修复干预计划，因为功能医学网之前已经反复介绍过如何运用5R计划，这里不再重复说明。需要特别注意的是，患者一定要参与到我们的计划中，才能达到期望目的。在肠道干预中，初始目标一般都是3个月。3个月过程中，需要患者完全戒除慢性过敏的食物，“发炎”“有毒”的食物也建议减量，甚至远离。如果患者仅仅是服用医生开的肠道调整的处方，那绝不是功能医学所希望看到的事情。在这个环节中需要医生为患者明确的解释，为什么要求戒除不正确的食物，让患者彻底的理解，而不仅仅只是听到。而健康管理师在后期的跟踪环节，也要再次明确患者是否戒除彻底。要教会患者如何看食品标签，如何发现身边隐藏的过敏的食物。比如蘑菇过敏的患者，香菇、猴头菇、银耳、木耳等都是不可以接触的。这些都需要健康管理师去了解并帮助患者。
毒素代谢的整体干预，5月9日功能医学医生网上，李淼主任已经做过详细的解释，毒素代谢过程中有排毒三部曲。需要将毒素从脂溶性转换成水溶性，再顺利排出体外。但要注意，这里的毒素绝不仅代表肝脏和重金属，而是完整的毒素排除系统（包括肝脏、肾脏、皮肤、肠道，甚至是肺），对两个核心中的“不该有的”（包括重金属、霉菌毒素、病毒、慢性应激等）毒素的彻底代谢。
如果身体排毒只运作第一阶段，不进行第二阶段，麻烦会比没有排毒来的更大（因为第一阶段会使体内暴露在毒素之下，否则毒素只是储存在脂肪中）；如果第一阶段和第二阶段都给予支持，但皮肤、肠道和肾脏没有准备好，毒素还是无法顺利排出体外，存在重新被吸收的风险。大量毒素被排到肠道中，可以作为“坏菌”的食物，促进坏菌滋生，让本来没有准备好的肠道变得更加糟糕。大家都希望排毒，但是什么时候开始排，排多久，营养素用到多大剂量，什么时候停，这都需要功能医学医生的精准评估。
李女士的肠道问题非常严重，修复3个月后还是没能彻底解决，所以再次启动5R治疗。一般情况下，慢性过敏的食物在3个月后就开始逐一增加，但李女士一直到6个月才开始增加。第二个月的排毒方案也整整用了2个月，将毒素排除后，李女士的肠道再次回到一团糟的状态，又重新开始了一轮肠道修复方案。
炎症、内分泌功能、神经递质代谢、能量代谢的障碍、营养物质的补充（如硒、维生素D等），在什么时候去调节呢？其实这些都穿插在我们的治疗的每一步中。比如炎症，一方面让李女士不再接触“促炎”的东西，如“不正确的食物”，环境污染物（如喝干净的水，无添加剂的食物，植物性的化妆品）来减缓炎症的脚步；另一方面，在治疗的步骤中间断补充姜黄、抗炎草药、大量抗氧化物质来抗炎。对于维生素D，也会评估她对于脂溶性营养素的吸收转化能力，从而进行适当的调整。肠道和排毒是治疗的主线，但在主线基础上，需要进行7大系统的平衡治疗。
吃身体需要的食物，避免不适合身体的食物。简单、干净和完整的食物不仅对患者有好处，当得到充足的营养，身体就像刚刚进行修整的机器，而戒除了有毒和发炎的食物，免疫系统也就松了一口气。
我们基本否定了李女士之前所有的饮食习惯和喜好——经常不吃早餐，喜欢吃甜点，在餐厅喜欢高油、高脂、辣味十足的菜系，经常半夜吃夜宵，身边总有可以随时拿起来的零食（包装的食物，我经常会看背后的成分表，成分表越长，通常添加剂越多）。我们希望李女士吃进的食物具有治疗性和营养强化的效应：蛋白质提供支持免疫系统所需的氨基酸以及其他功能；脂肪帮助肠道壁细胞愈合，提供进一步的免疫支持；复杂的碳水化合物、水果和蔬菜，提供住在肠道和身体的好菌所需的纤维——对健康免疫系统至关重要的细菌。所以我们建议李女士选择营养高密度、抗炎、抗氧化的饮食。而且运用正确的方式饮食，按时按点，细嚼慢咽，去细细品尝食物原始的味道。
这里的压力仅指情绪的压力，大脑皮层感受到的压力。很多人将压力管理和时间管理或项目管理混为一谈，认为我做好所有的事情，就会没有压力。压力管理指的是：改变处理问题的方式，找到在紧张情况结束后，放松压力的方法。
现代人通常都处于长期慢性压力中，比如李女士的压力就包括如何教育孩子，上班时候的各种复杂工作和人际关系，未来会不会得甲减，是否要终身服药等，这些无时无刻不在她的脑海中，连做梦都经常是白天的事情。
压力是非常个人化的事情，马云和我们都会有不同的压力，谁的压力更大是真的无法评判的，这取决于你面对自己压力的心态和方法。如果时刻担心着未发生的事情，总在考虑不可控的事情，只会加倍增加压力。
我们可以运用减压的方法，比如深呼吸（生理上而言，在深呼吸时无法焦虑），当我们感觉到压力时，最重要的就是停下来，深呼吸，再开始。最重要的不是做什么，而是当结束时能够确保减压，让人感到放松，有活力，心情平静和快乐。
减压的方式还包括深呼吸、舞蹈、运动、热水澡、按摩、冥想或祷告、音乐、大自然、宠物、饮食或喝茶（安静的坐着，关注你的饮食的气味、温暖和味道）等，另外，充足有效的睡眠也是压力管理的一个好方法。无论是哪种，只要你觉得对你有帮助，就确保每天去执行。
李女士觉得瑜伽、冥想都令她更加崩溃，但是舞蹈、撸猫都是对她极为有效的减压方式。
1.净化空气，虽然国内雾霾非常严重，我们无法为空气治病，但是我们可以选择HEPA（高效率空气微粒子过滤网），可以是空气净化机或者是新风系统（建议覆盖整个房屋）。
2.净化水源，在家中的水源处或者水龙头上安装过滤器，这样喝的水和淋浴的水均为安全水。尽量避免使用塑料瓶装水，很多塑料含有BPA（双酚胺），它会破坏甲状腺、肾上腺和性腺，导致许多疾病的风险。
3.购买干净的食物：购买草饲、放养以及有机的食物，以无毒的方式烹饪和储存食物，是最佳的方式。
4.购买干净的卫浴用品：用干净、无毒的产品替换个人卫浴产品（包括洗发液、沐浴液、牙膏、保湿霜，以及身上的其他东西）。有一个方法就是选择婴儿和孕妇使用的产品，它们的规格和要求更高更安全。
李女士的抗体指标已经控制在稳定期，便秘、腹胀、睡眠等其他问题也基本得到解决，情绪处于较稳定的状态，整体状况都得到了改善，李女士觉得自己终于可以正常的工作和生活了。
HT患者要非常注意的是，他们很容易受到各种刺激和影响，比如：吃坏肚子，一晚上没睡好觉，与别人的争吵或者不顺心的事情，仿佛有一点点的风吹草动，就有可能被打回原点。切勿着急，我们需要以长期、全局观的视角，来看待指标和症状的变化，比如拿现在和去年比较，或者和三个月前去比较，整体指标和状态是否得到了提高，而在整体指标提升的情况下，偶尔的动态起伏都是很正常的。
另外一位HT患者菲菲告诉我这样一句话——我从来没有发现生活如此美好，发自心里的感觉到快乐。非常感谢我们的每一位HT患者，事无巨细的与我们谈论她们的每一个感受，积极的参与到治疗之中，到最后我们都成为了朋友。
治疗之初我曾经有过一个误区，就是希望所有的HT患者都可以最终变成健康人群。当我透彻了解自身免疫光谱后，才明白自身免疫性疾病其实是长年累月的过程，HT的诊断只不过是压倒骆驼的最后一根稻草。在疾病的初期，我们希望做好“两个核心问题”、“五个引起疾病的环境因素”、“七个生理失衡”来减缓或者阻止疾病的进程。在治疗的第一年，可以看到一部分患者的痊愈，大部分患者都提高了生活质量，症状的频次在减少，抗体水平逐渐下降，可以回归到正常的生活状态。第二年会进入较为稳定的时期，症状不再随着吃坏东西，心情不好，睡不好而彻底崩盘。之后每一年都在逐步好起来。
是否能够脱离自身免疫性疾病，并开始向左前行，也许需要很多年的整体关注，甚至是一生的努力，功能医学希望在自身免疫光谱的任何位置介入关怀，让患者的生活质量更高一些，症状更轻一些。
谢谢大家！
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