小儿变蒸讲解

(2014-08-06 12:02:04)作者：经方家刘志杰

1. 凡人年六岁以上为小，十六岁以上为少，三十以上为壮，五十以上为老。其六岁以下，经所不载，所以乳下婴儿有病难治者，皆为无所承据也。中古有巫妨者，立小儿《颅囟经》，以占夭寿，判疾病死生，世相传授，始有小儿方。（小品方）

六岁以上为小，十六以上为少年，三十以上为壮年，五十以上为老年。古人是这样分的，如今不适用了。古人把六岁以下的，称为婴儿。之所以难治，就是他不会主诉，辨证的依据太少，不好掌握。

中古，有个叫巫妨的，是尧帝的大臣，善医术，写了一本《颅囟经》，书中专讲小儿的疾病治疗和生死判断，因此，才有了小儿的辨证治疗方法。这本书，怀疑是后人伪作。据说，宋人钱乙的理论，源于这本书。《宋史·方技传》载，钱乙始以《颅囟经》著名，召至京师，视长公主女疾，授翰林医学。钱乙的儿科理论，是脏腑辨证体系，我们将来要细讲的。

2. 凡生后六十日瞳子成，能咳笑应和人。百日任脉成，能自反复，百八十日尻骨成，能独坐。二百一十日掌骨成，能匍匐。三百日膑骨成，能独立。三百六十日膝骨成，能行。此其定法，若不能依期，必有不平之处。（千金）

小儿出生后，还需要一周岁之内，初步发育长成。他上面说的时间，都是大概的时间，或者早个十几天，或者晚个1个月的，并不是必须到那天就才行。

发育60多天，能识别人物，会和你笑，也会咳嗽了。100天，任脉发育好了，肚子肌肉有力了，可以翻身了。180天，坐骨、骶骨发育了，可以坐着了。210天，手掌骨骼发育，能爬了。300天，髌骨发育好了，能站立。360天，一周岁，膝关节发育好了，就可以走路了。如果到了时间，迟迟还不发育，这个孩子，肯定是哪里有毛病了，要抓紧看医生。

3. 凡儿生三十二日一变。六十四日再变，变且蒸。九十六日三变。一百二十八日四变，变且蒸。一百六十日五变。一百九十二日六变，变且蒸。二百二十四日七变。二百五十六日八变，变且蒸。二百八十八日九变。三百二十日十变，变且蒸。积三百二十日小蒸毕后，六十四日大蒸，蒸后六十四日复大蒸，蒸后一百二十八日复大蒸。凡小儿自生三十二日一变，再变为一蒸，凡十变而五小蒸，又三大蒸，积五百七十六日，大小蒸都毕，乃成人。（千金）

小儿生后，要发育生长，一般以三十二天前后，作为一个发育周期，要十个周期，三百二十天，初步长成，之后，还要经过一百二十八天的发育，才彻底完备。动物发育，都要经过蜕变过程。蛇、蚕、蝉，都要蜕皮。小儿呢，也要这样的，也就是人们的俗话说的“脱胎换骨”的过程。到了发育周期，就要有些机体反应。变蒸，变，是反应轻微，蒸，是反应强烈。要发热、咳喘等。这都是正常反应啊！不懂，就乱治，将来后果难料啊。难怪现在的人怪病、重病多，和这个有直接关系。

即使长大成人了，7岁以后，还要每9年有个机体代谢周期。到了那个周期，没病的，也要有类似“变蒸”的反应，书中叫做“三虚”之一。这个时期，气血紊乱，感受病邪，就是重病，搞不好有生命危险。《内经》不是说过吗？先立其年，就是指这个说的。不是指“运气”说的。

360天，十变五小蒸。之后，是每64天一大蒸，要有三次。大蒸，就是反应更剧烈！变蒸，是蜕变反应，脱胎换骨，要把“脱”下来的东西排出去，机体也要适应新的内部环境。这个时候，出现反应，很正常，你这个时候给乱治疗，打乱了这个自然规律，扰乱了内环境，将来的身体，绝对会受到不良影响。那个“免疫力”绝对受影响，识别能力就差远了。

一些朋友常问我，孩子怎么突然又发烧了？我问孩子多大了，然后问问具体症状，就告诉他，正常，是发育阶段应该有的，多喝水就行。结果，几天就好了。我们这里的西医儿科医生，也是这样，2周岁以里的孩子发烧，尤其自己的孩子，只要不到40℃，是不给用药的。别人的孩子发烧，来打针，你不给打都不行，家长不愿意。这个知识，要对外宣传一下。

4. 小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全。自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也。变者，易也。又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，故以生之日后，三十二日一变。变每毕，即情性有异于前。何者？长生腑脏智意故也。何谓三十二日十段而上之，十日百段。三十二日计三百二十段，为一遍。亦曰一蒸。骨之余气，自脑分入龈中，作三十二齿。而齿牙有不及三十二数者，由变不足其常也。或二十八日即至，长二十八齿，以下仿此，但不过三十二之数也。凡一周遍，乃发虚热，诸病如是。十周则小蒸毕也。计三百二十日生骨气，乃全而未壮也。（小儿药证直诀）

这个，都能看懂。变蒸，就是生长发育，到时会见发热汗出等，每变一次，性格和智识就更进一步，能看出明显变化。老人常说，孩子得一次病，就懂事一点。他这条，很有意思。说变蒸，也是骨骼发育。以32为基数，牙为骨的余气，因此，最终要长32颗牙齿。长不到32颗牙，就说明变蒸的不到位，意味着没发育好。

这样的情况，我们经过临床初步观察，一般的都会遗留下一些“胎毒”，以后在身体虚的时候，或者到了虚年周期，会发作出来。这个问题，还需要继续观察和统计。

5. 气入四肢，长碎骨于十变。后六十四日长其经脉，手足受血，故手能持物，足能行立也。经云：变且蒸，谓蒸毕而足一岁之日也。师曰：不汗而热者，发其汗，大吐者，微下，不可余治。是以小儿须变蒸。脱齿者，如花之易苗。所谓不及三十二齿，由变之不及。齿当与变日相合也，年壮而视齿方明。（小儿药证直诀）

气入四肢，长碎骨于十变。主要是为了发育一些小骨骼。之后的那三次大蒸，是生长全身经脉的。变蒸发热，无汗，可以用药发汗。吐的厉害的，可以微微攻下，通大便。别的药千万别乱给。长大看牙齿，不到32颗的，是变蒸周期不到位。你发育不好，也会影响寿命的。

6. 小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变，竟辄觉情态有异。其变蒸之候，变者上气，蒸者体热，变蒸有轻重，其轻者体热而微惊，耳冷尻冷，上唇头白泡起如鱼目珠子，微汗出，其重者体壮热而脉乱，或汗或不汗，不欲食，食辄吐哯，目白睛微赤，黑睛微白。（千金）

之所以变蒸，是生长脏腑经络，气血去进行营养，因此要有反应。变蒸后，就增长灵性。变，为咳逆上气。蒸，为身体发热等。轻的，发热微微胆小易受惊吓，耳朵和臀部发凉，上嘴唇的头上起白疱，微微出汗。反应重的，要发高烧，脉数而脉率不稳。或者出汗，或者无汗，不吃东西，吃了就吐出来。哯，吐物无声。白眼球发红，黑睛瞳孔那个地方的外面微微像有层白膜。要记住这些反应，见到了，再问问天数，就知道是变蒸反应，不要给乱治。

7. 又云：目白者重，赤黑者微。变蒸毕，目睛明矣，此其证也。单变小微，兼蒸小剧，凡蒸平者五日而衰，远者十日而衰，先期五日后之五日为十日之中，热乃除耳。儿生三十二日一变，二十九日先期而热，便治之如法，至三十六七日蒸乃毕耳。恐不解了，故重说之。且变蒸之时，不欲惊动，勿令旁多人，儿变蒸或早或晚不如法者多。（千金）

这里的“目白者重，赤黑者微。”和上条不矛盾。该这样来理解。整个眼睛发白，包括黑睛有白膜，这是重的，眼白发红或者有小血管黑紫，是轻症。变蒸的时间，持续5～10天，就会症状消失。需要治疗的，要治疗得法。辨证的时间，也有提前的，也有错后的。辨证的时候，不要惊动小儿，要他清净调养，人多了，搅闹环境，还容易带来病邪。

“儿变蒸或早或晚不如法者多”。这句看来，古代的一般家庭，也不懂这个问题，因此叫“不如法者多”。这个知识，要普及的。西医也认识到这个问题，不过是没有中医说得详细和明了。

8. 又初变之时或热甚者，违日数不歇，计变蒸之日，当其时有热微惊，慎不可治及灸刺，但和视之。若良久热不可已，少与紫丸微下，热歇便止。若于变蒸之中，加以时行温病，或非变蒸时而得时行者，其诊皆相似，惟耳及尻通热，口上无白泡耳。当先服黑散以发其汗，汗出，温粉粉之，热当歇，便就瘥。若犹不都除，乃与紫丸下之。儿变蒸时若有寒加之，即寒热交争，腰腹夭纠，啼不止者，熨之则愈也。（千金）

刚刚变蒸的时候，发高烧很厉害，过了时间，就是5～10天，还不停止。这个时候，医生要问清孩子多大了，几个月了，计算正常的变蒸时间，如果在正常期内，发热而易惊，一定不要给轻易治疗。要慢慢观察，如果高热持续而不缓解，可以稍稍的给点紫丸，通一下大便，就会解除发热。

如果在变蒸期内，感受了时行的温病外邪，或者没到变蒸期而得了外感病，症状都一样的。区别是，没到变蒸期而得了外感的，耳朵和臀部，都是热的，上唇没有白疱。这两种情况，都可以先服点黑散，发点汗，汗出来了，可以用温粉扑一下收汗，免受风邪。温粉，现在可以用痱子粉就行。热消除了，就会好。如果还不好，就用紫丸，通大便。如果变蒸的时候，感寒了，寒热往来交争，手脚乱蹬，腰和肚子都带动起来，哭闹不止，要用温熨法治疗以祛寒。

9. 变蒸与温壮伤寒相似，若非变蒸，身热耳热尻亦热，此乃为他病，可作余治，审是，变蒸不得为余治也。（千金）

变蒸的症状，与外感伤寒温病相似，如果不是变蒸症状，身体、耳朵和臀部，都会发热，可以按外感病治疗。如果是变蒸症状，耳朵和臀部要发凉的，不要乱治。

10. 当其变之日，慎不可妄治之，则加其疾。变且蒸者是儿送迎月也，蒸者甚热而脉乱，汗出是也。近者五日歇，远者八九日歇也。当是蒸上不可灸刺妄治之也。（千金）

变蒸时期，不能乱治，否则，变证百端。变蒸，是按月发育，严重了要高热而脉数而脉率不稳，还要汗出。5～10天就没事了。这个时期，不能用药和针灸。他是反复强调不要妄治。