轮转外科的同学们最常问「老大」的问题之一，就是如何才能成为一名优秀的实习医生。这是一个没有标准答案的话题，因为「优秀」本身就缺乏标准。我在实习时也问过老大们同样的问题。一晃七、八年过去了，我也开始带实习医生了，应协和八的邀请，和身边的老师们又重新讨论了这个话题，总结起来大约是以下两点，希望对师弟师妹们有一点帮助。
压力就是动力
压力是前进的最大动力。当一个月住院医学到的东西要比当一个月实习医多，并不是因为个人的勤奋程度，更不是因为智商，最大的原因在于住院医承担责任，而实习医没有。有责任就有压力，处理病人从入院到出院的每一个细节的过程，就是最好的学习。在这样的责任和压力下，经过轮转后的住院医至少能熟练掌握常见病的诊疗常规。轮转的同学由于不承担这份责任，常常对于有趣的部分看看，无聊的部分就不上心，总体上走马观花的成分多些，对于很多重要但看似无聊的细节缺乏了解，因此往往不能完整地掌握疾病诊疗的全貌。
对于住院医，这份责任和压力是医院给的；对于实习医，这份压力只能来自自己的内心，这需要持续的自律性，不能在枯燥或遇到困难时退缩。如果能够深入地参与管理病人，实习的收获一定会大很多。
老师们常说，无论是住院医还是实习医，在外科轮转学习的第一位都是围手术期管理，其次才是操作能力。无论将来做不做外科，做外科的哪个专业，对于整个外科的常见疾病的诊治常规和流程有所了解，掌握手术适应症、禁忌症，对将来会很有帮助，至少能够知道何时该请会诊，如何和外科医生沟通。
虽然上面说第一位的是围手术期的管理，但是外科最有特色也最有魅力的无疑是手术的操作。对于将来有志于从事手术科室的同学来说，实习期间如何争取更多的动手机会就很重要。
但是在现有的医疗环境下，未来的医学培训会越来越重视病人的权益，过去那样放开让年轻医师练手的时代一去不复返了，实习医的动手机会越来越少。这就需要我们在真实操作之前做好充分的准备，有的机会一次两次把握不住，之后就不会再有了。
外科实习动手机会分布大约是这样的：
对于上级医生来说，放手给实习医练手，要付出比自己动手更多的时间，还要承担一定的医疗风险，而实习医过一个月就走了，有时候连一句感激的话都换不来。如果实习医在上台前没有做好在台下应有的功课，指望全靠带教老师在台上教学，是不现实的。
换位思考一下，作为实习医，在台下把打结练好（带着手套在软性物体上练，保证打结质量而不是速度），是最起码的。如果想争取更多的机会，就要花更多的时间去了解手术的过程、关键步骤，以便术中更好地配合。知道自己可能会获得的机会（例如开关腹），并且在心里熟记开关腹的步骤，这样当机会来的时候才能把握住。
现在医院开放了大量的模拟器练习机会（开放、腔镜、介入），允许大家在模拟器上犯错，一步一步拆解步骤来练习，这都是在真实手术中不允许的。一定要能够抓住机会，在真实上台前反复练习，既是给自己争取机会，又节约了带教老师的时间，留下更高的印象，更是为了尊重患者，不要给他们造成伤害。
一旦转科，往往又会回到第一周的拉钩和打结，这时候就要靠大家的勤奋和智慧来尽快地获得上级医师的认可，尽快获得更多高级的动手机会。不要抱怨上级医师不给机会，上级医生需要信任实习医生能够做好某个操作才能放手，而信任的建立需要一个过程，毕竟承担责任和风险的是上级医生。有的时候如果上一个科室的领导能够帮忙说句话，可以省掉头两周缝皮、打结来获取信任的时间。
最后，每个人心中的优秀是不一样的，每个实习医生未来也会走上各自的道路，只要没有虚度，回头看时不后悔，私以为便可以了。
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题目来源：临床执业医师资格考试往届真题
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