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【居家康复第22讲】据世界卫生组织的统计，目前冠心病是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所有的肿瘤死亡人数的总和，可以说冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一，是人类健康的”头号杀手“。随着生活方式的改变，近年来我国冠心病患病年龄呈年轻化趋势，发病率也在不断增加。因此，我们有必要对冠心病有一定的认识，并采取一定的干预措施，预防冠心病的发生。下面小编就来说说冠心病。
一、什么是冠心病？
要想知道什么是冠心病？首先要了解什么是“冠状动脉”，心脏供血的动脉血管有左右两条比火柴略粗的主干血管，加上围绕着心脏分分支血管，像网状帽子一样网在心脏表面，因为这种分布形状像一顶皇冠，所以西方医学家就形象的称专门负责给心脏供血的动脉血管叫“冠状动脉”。
其次，来了解什么是“动脉粥样硬化”，正常的动脉血管壁是柔软、光滑、坚韧而富有弹性的，血液在其中流动很通畅。但是不良的生活方式等原因可以造成血液中的胆固醇等一些有害物质慢慢堆积在血管内壁，逐渐扩大融合成片，并向血管腔凸出，形成斑块。这些斑块使血管壁变厚、变脆、僵硬、毛糙，弹性降低，血管变得狭窄或被堵塞。因为堆积在血管内壁的斑块形态像黄色的酱粥一样，在医学上就将血管的这种形态称为“动脉粥样硬化”。
如果冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉变得狭窄，甚至发生斑块破裂，形成血栓，冠状动脉内的血液流动就受到阻碍，甚至完全中断。另外，发生动脉粥样硬化的冠状动脉血管壁还会发生病态的收缩（或称痉挛），也使官腔变窄，血流被阻塞。以上这两个原因都会导致心脏的肌肉（心肌）得不到正常的血液供应，心肌缺血缺氧甚至坏死，心脏不能正常工作，并引起胸痛等一系列症状，这就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，所以冠心病也称缺血性心脏病。总之，冠心病就是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔变窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
二、冠心病一般有哪些症状？如何知道自己是否有冠心病？怀疑有冠心病主要查什么？
·冠心病是一种最常见的心脏病，多发于40岁以后，男性多于女性。许多冠状动脉出现病变的患者，尤其是女性，一般没有明显症状，不过如果出现以下症状提示你可能患有冠心病，包括：
1、典型胸部疼痛：因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，特别是胸骨中上段后方出现疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能加剧甚至让你喘不上气，且多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。另外，这种疼痛还可以从胸骨后或心前区，向上放射至左肩、臂、脖子、下巴、牙齿、上腹部，甚至小指和无名指等部位。
2、一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状，或表现为心前区不适、心悸或乏力。
3、频繁发作的心跳加速或心律不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。还可伴有发热、惊恐。
4、猝死：约有1/3的患者首次发作冠心病就表现为猝死。
如果出现上述症状，那么提示有可能患有冠心病，那么最好及时就医，由专业人员通过患者症状表现和典型体征，结合年龄和存在的冠心病危险因素，以及休息或服硝酸甘油后症状是否缓解等情况来判断是否患有冠心病以及是何种类型。目前冠心病的诊断主要还是依赖典型的临床症状，在结合辅助检查发现心肌缺血或冠状动脉堵塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。因此，会通过抽血检查血清中的肌钙蛋白以及各类心肌酶标志物水平来评价心肌受损的情况，以及安排心电图、冠状动脉造影、超声心动图、心脏磁共振成像、心脏CT、心电负荷试验等检查来作进一步明确诊断。值得注意的是冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围灯光，并可据此指导进一步治疗，但冠状动脉正常不能完全否定冠心病，且其是有创伤性检查。
三、冠心病有哪些危害？该怎么治疗？
虽然不同类型的冠心病对人的危害是不同的，不过一般来说，冠心病没有发作时没有什么症状，但病情严重时，由于心肌供血不足，严重限制患者的体力活动和生活质量，导致患者可能连一些轻体力活都干不了，生活上也离不开家人的照顾。而体力活动的降低加剧了全身失健和脂质代谢异常，使冠状动脉粥样硬化发展加快，病情恶化，形成恶性循环。更可怕的是，在冠心病病人中，60%的男性和45%的女性是因为已经发生心肌梗死或猝死在知道自己有冠心病，而急性心肌梗死发病早期就死亡的病人中有一半是还没有到达医院就死去的，所以冠心病的最大的危害就是悄无声息，事先没有任何征兆，就因冠心病而突然死亡。
冠心病的治疗包括：1、改变不良的生活方式：戒烟限酒、有氧运动、合理饮食和心理平衡等；2、使用有证据、有预防作用的药物，如使用具有抗血栓、减轻心肌耗氧、缓解心绞痛、调脂稳定斑块等作用的药物；3、溶栓治疗、介入手术和外科手术治疗，如心脏搭桥、冠脉支架等。
四、预防比治疗重要，那么该怎样预防冠心病？
不管对何种疾病来说预防比治疗重要，冠心病也不例外，所以我们要在生活中预防冠心病，且冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的，只要在动脉硬化漫长的发展过程中坚持健康的生活方式，使用降压药降压，使用他汀类药物降胆固醇，使用阿司匹林预防血栓，有效控制高血压和血脂异常，就可以使动脉粥样硬斑块稳定、缩小甚至消退，从而达到有效控制动脉粥样硬化、预防冠心病的目的。另外，在生活上还要做到以下几点：
1、定期到正规医院进行体检，尤其是定期检查血压、血糖、血脂，多关注自己的心脏健康；
2、控制冠心病的危险因素，纠正不利心脏的生活方式，如适当进行体育锻炼，控制体重；积极治疗与冠心病相关的疾病，如高血压肥胖、高血脂等；戒烟限酒；合理安排工作和休息，劳逸结合，保证充足的睡眠等。
3、合理膳食，清淡饮食、健康饮食，少吃高脂肪高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果等食物。养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食、饮食要有规律。
总之，因动脉粥样硬化可发生于各个年龄段，都有发生动脉粥样硬化的几率，所以不管什么年龄段的人群都要重视冠心病的预防，才能真正降低冠心病的危险。
参考文献：1、《内科学》葛均波、徐永健主编，p227~256
2、《疾病康复》张绍岚主编，p284~292
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