陈瑞春运用经方治疗痹病经验(刘新亚.陈瑞春运用经方治疗痹证经验.

(2011-08-23 19:34:45)

陈瑞春运用经方治疗痹病经验(刘新亚.陈瑞春运用经方治疗痹证经验.江西中医药，2003，34（251）：5)
陈瑞春江西中医学院教授、主任医师。广为中医药大学伤寒论专业博士生导师。现任中华中医药学会理事，全国中医内科学会顾问，全国仲景学说研讨会委员，全国中医内科疑难病专业委员会副主任，江西中医药学会副会长等职。全国名老中医带徒第二批导师。
陈瑞春教授治疗痹病，常用芍药甘草汤合四妙散治疗湿热痹，用桂枝汤加减治疗风寒湿痹，用桂枝芍药知母汤治疗历节。在痹病选方用药上独辟一径，颇具特色。其所选经方涵盖了痹病的主要临床分型，因而自成体系。在对方药的运用和方意的认识深度上，处处体现出他熟谙张仲景辨证论治的精神和法度。
1.芍药甘草汤合四妙散治湿热痹
芍药甘草汤是张仲景所创和营定痛之方，体现了酸甘化阴的法度。四妙散则为李东垣所制清热行血、除湿利水之剂，是治疗下肢湿热痹病的常用良方。陈瑞春教授认为湿热之邪致病有两个特点：一是湿性趋下，故湿热痹病多累及下肢；二是湿性粘滞，湿热之邪久蕴不攘，会伤及筋脉，导致肢节挛急、难以屈伸等症状，此时若能合芍药甘草汤酸甘化阴之法，则会产生清热除湿、舒筋定痛之功效。因此陈教授治疗湿热痹病，常选芍药甘草汤合四妙散加减，经方与时方合用，有相得益彰之妙。使用时酌加秦艽、伸筋藤、海桐皮、豨莶草等药。
2.桂枝汤治风寒湿痹
桂枝汤有滋阴和阳、调和营卫、解肌祛风之功用，方中桂枝、芍药通阳和血，调和营卫。痹病病机之一，是素体虚弱，营卫不和，致使腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，流注于经络、关节，使气血运行不畅而成痹。陈教授紧扣此病机，认为痹病的治疗，在祛除风寒湿邪之际，还应当通其阳气，调其营卫，和其经脉，使阴阳表里之气周流，则风寒湿之邪随营卫流通而外泄，故选桂枝汤治风寒湿痹。他常用桂枝汤之滋阴和阳治疗肩周炎，配秦艽、威灵仙祛风，桑枝、安痛藤通络，当归、姜黄活血，川乌、草乌温阳镇痛，屡治屡效。此外，桂枝汤配桑枝、安痛藤、蚕砂等治疗气血不足、营卫不和、风湿痹着之四肢肌肉疼痛，临床也有独特之疗效。
3.桂枝芍药知母汤治历节
历节是以关节疼痛较剧，甚则肿大变形不能屈伸，发病逐渐遍历多个关节，造成关节损害为特征的病证，陈教授认为历节与一般痹病有不尽相同之处而不能混同。历节临床多见之于类风湿关节炎。
桂枝芍药知母汤是仲景治疗风湿历节有化热趋势、病久不愈、反复发作之良方。方中麻黄、附子、生姜、桂枝、防风、白术温阳通络、散寒除湿，知母、芍药清热养阴，用甘草和中，本方寒热同治。陈教授进一步指出，历节之病机较为复杂，就病性而言，不像痹病寒热两端，界限分明，而往往是既有全身畏冷发凉，又有局部关节肿大灼热，寒热之象同时出现。桂枝芍药知母汤寒热同治，用之方证相合。历节病位累及多处关节，由于病机和症状复杂，故用药亦宜复杂。
关于方中药对，陈教授认为麻黄、附子相配散寒湿，附子还能温肾，而麻黄为引经发散药，藉发散引药入小关节，桂枝、附子相伍温阳气、通经络，使气血流通。