心血管疾病防治的基石

阿司匹林是一种百年老药。它除了用于解热镇痛、预防大肠癌等外，对心血管疾病也有强大的保护作用。目前，阿司匹林不仅是应用最为广泛的抗血小板聚集药物，而且被誉为心血管疾病现代治疗的“基石”。但是，迄今为止，对于阿司匹林的用量问题.国际、国内还没有统一的标准。一般国人服用的剂量偏小，而西方国家的人服用剂量偏大，这主要与国内外医生的经验和处方习惯不同有关。

    国外的临床药理学研究结果表明，当健康人或动脉粥样硬化患者一次口服阿司匹林5毫克以上，即可发挥抗血小板聚集作用，阻止血栓形成。这种作用随着阿司匹林的剂量增加而加强。当增加到100毫克时，血小板的聚集效应基本上受到全面抑制。因此，目前国内外一致主张，阿司匹林的每日最小剂量不能小于75毫克，换句话说.这个剂量是阿司匹林发挥其对心血管疾病保护作用的最低剂量。

    另一方面，服用阿司匹林的主要副作用是引起胃肠道出血，虽然这种风险比较小，但必须在医生指导下正确服用，才能既发挥其保护心脏的作用，又将其引起胃肠道出血的风险降到最低程度。

    美国和英国分别给健康成年男性隔日服用阿司匹林325毫克或每日服用500毫克，观察5—6年后发现，阿司匹林对心血管原因造成的死亡率无明显影响，对非致死性心肌梗死的发生率有所降低，而脑出血的发生率却有所增加。因此，就预防心血管疾病而言,当前不主张健康人长期使用阿司匹林。

    那么，哪些人需要长期预防性服用阿司匹林呢7我们认为，患有高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖、有长期吸烟习惯，以及有心血管疾病家族史的中老年男性，和有以上危险因素的绝经后的女性等，在心血管专科医生的指导下，根据每个人不同病情，长期服用小剂量的阿司匹林。

    国外大规模的”高血压病最佳治疗”试验结果表明，小剂量的阿司匹林能减少高血压病患者卒中的发生率。大多数医生认为，阿司匹林的每日用量应以75—150毫克为宜，而对已经患了心血管疾病的人，阿司匹林的用量则应严格遵医嘱。

    由于阿司匹林产生血小板聚集的抑制作用非常快，嚼碎服用时起作用更快。所以，心肌梗死的患者，首次剂量不应小于150毫克，且应用越早效果越好，即使是在家中或救护车上就应开始嚼碎服用。

    需要注意的是，当阿司匹林和其他抗凝药物联合使用时。出血的风险会增加，并偶可发生脑出血。另外，阿司匹林禁用于哮喘、胃溃疡、血友病、视网膜出血、胃肠道出血及其他出血性疾病患者。

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