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心血管疾病防治的基石—阿司匹林 41
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>《医药新用妙用》
2015.12.24
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阿司匹林
是一种百年老药。它除了用于解热
镇痛
、预防
大肠癌
等外,对
心血管疾病
也有强大的保护作用。目前,阿司匹林不仅是应用最为广泛的抗血小板聚集药物,而且被誉为心血管疾病现代治疗的“基石”。但是,迄今为止,对于阿司匹林的用量问题.国际、国内还没有统一的
标准
。一般国人服用的剂量偏小,而西方国家的人服用剂量偏大,这主要与国内外医生的经验和处方习惯不同有关。
国外的临床药理学研究结果表明,当健康人或
动脉粥样硬化
患者一次口服阿司匹林5毫克以上,即可发挥抗血小板聚集作用,阻
止血
栓形成。这种作用随着阿司匹林的剂量增加而加强。当增加到100毫克时,血小板的聚集效应基本上受到全面抑制。因此,目前国内外一致主张,阿司匹林的每日最小剂量不能小于75毫克,换句话说.这个剂量是阿司匹林发挥其对心血管疾病保护作用的最低剂量。
另一方面,服用阿司匹林的主要
副作用
是引起
胃肠
道出血,虽然这种风险比较小,但必须在医生指导下正确服用,才能既发挥其保
护心
脏的作用,又将其引起胃肠道出血的风险降到最低程度。
美国和英国分别给健康成年
男性
隔日服用阿司匹林325毫克或每日服用500毫克,观察5—6年后发现,阿司匹林对心血管原因造成的死亡率无明显影响,对非致死性
心肌梗死
的发生率有所降低,而
脑出血
的发生率却有所增加。因此,就预防心血管疾病而言,当前不主张健康人长期使用阿司匹林。
那么,哪些人需要长期预防性服用阿司匹林呢7我们认为,患有
高血压病
、
高脂血症
、
糖尿病
、肥胖、有长期
吸烟
习惯,以及有心血管疾病家族史的中老年男性,和有以上危险因素的
绝经
后的
女性
等,在心血管专科医生的指导下,根据每个人不同病情,长期服用小剂量的阿司匹林。
国外大规模的”
高血压
病最佳治疗”试验结果表明,小剂量的阿司匹林能减少高
血压
病患者
卒中
的发生率。大多数医生认为,阿司匹林的每日用量应以75—150毫克为宜,而对已经患了心血管疾病的人,阿司匹林的用量则应严格遵医嘱。
由于阿司匹林产生血小板聚集的抑制作用非常快,嚼碎服用时起作用更快。所以,心肌梗死的患者,首次剂量不应小于150毫克,且应用越早效果越好,即使是在家中或救护车上就应开始嚼碎服用。
需要注意的是,当阿司匹林和其他
抗凝
药物联合使用时。出血的风险会增加,并偶可发生脑出血。另外,阿司匹林禁用于
哮喘
、
胃溃疡
、
血友病
、视网膜出血、胃肠道出血及其他出血
性疾病
患者。
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