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上尿路结石中医诊疗技术
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>《泌尿结石》
2016.01.09
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上
尿路结石
是指肾和
输尿管
结石,系泌尿外科中常见疾病。绝大多数输尿管结石是由
肾结石
下降而致。
中医学
中的“砂淋”、“石淋”、及部分“血淋”、“气淋”,基本上可包括现代医学的
泌尿系统
结石。
病因病机
中医认为石淋的基本病因病机为
肾虚
和下焦湿热,其中以肾虚为本,湿热为标。肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。肾虚气化不利,尿液生成与排泄失常,使水湿邪热蕴结于肾与
膀胱
。湿热蕴结,煎熬日久,形成砂石;结石阻塞尿路,不通则痛;热伤血络则出现
血尿
。
辨证论治
1.湿热蕴结证:
腰痛
或小
腹痛
,
尿频
,
尿急
,
尿痛
,小便混赤,或为血尿,
口干
欲饮,舌红,苔黄腻,脉弦数。
[
治法
方药
]
清热利湿
,
通淋
排石。三金排石汤加减。主要药物:
海金沙
、
金钱草
、
鸡内金
、
石韦
、
冬葵子
、
滑石
(包)、
车前子
(包)。
2.
气滞
血瘀
证:腰
腹胀
痛或绞痛,
疼痛
向外阴部放射,局部有压痛或叩击痛,尿频,尿急,尿黄或赤;舌暗红或有瘀斑;苔薄白或微黄,脉弦或弦数。
[治法方药] 理气活血,通淋排石。
金铃子散
合石韦散加减。主要药物:
金铃子
、玄胡、石韦、
瞿麦
、滑石、车前子、冬葵子。
3.肾气不足证:病程日久,留滞不去,腰部胀痛,
疲乏
无力
,遇劳加重,时作时止,尿少或频数不爽,或面部轻度浮肿;舌淡,苔薄白,脉细无力。
[治法方药]
补肾
益气,通淋排石。济生
肾气丸
加减。主要药物:干
地黄
、
山药
、
山茱萸
、
泽泻
、
茯苓
、
牡丹皮
、
桂枝
、炮
附子
、
牛膝
、车前子。
经
验方
1.通淋排石合剂
[药物组成]
熟地黄
45克,茯苓45克,
菟丝子
45克,
女贞子
45克,牛膝45克,
肉苁蓉
60克,
玉米须
90克,
乌药
45克,金钱草90克,
党参
90克,
车前草
40克,
白术
40克。
[功效] 清热利湿,通淋排石。
[
用法用量
] 水
煎服
,每日一剂,早、晚两次分服。
2.益气排石汤
[药物组成] 生
黄芪
60克,
升麻
10克,山药 15克,
枳壳
10克,炒
白芍
20克,
郁金
15克,菟丝子10克,石韦25克,
川牛膝
10克,鸡内金25克,
王不留行
10克,金钱草30克,海金沙(包)30克,
生地
20克等。血尿甚者加
三七
粉(分吞)4克,
仙鹤草
15克;大
便秘
结者加生
大黄
(
后下
)10克;
恶心
呕吐
者加姜
半夏
10克,
竹茹
10克。
[功效] 益气活血,通淋排石。
[用法用量] 水煎服,每日一剂,早、晚两次分服。
3.单验方
(1)金钱草125克~250克。煎汤代茶饮。适用于结石患者。
(2)
核桃仁
5~6个,
冰糖
及香油适量,每日一次。适用于气滞型及湿热型患者。
适宜技术
1.肾区拍击法
患者取健侧侧卧体位,拍击患侧肾区。每次5~10分钟。适应于
体虚
不能耐受或不能进行总攻疗法的肾内、肾盂结石患者。肾下盏结石,取提高臀部体位进行拍击。一周后B超复查。
2.按摩法
(1)肛门、下腹部双合诊按摩:对照X线片,认定结石与附近骨性标志关系,令患者仰卧,腹部放松,张口徐缓呼吸,术者右手食指经肛门往腹壁方向上提;左手掌面按压下腹部相应深压痛区,进行双合诊,患者诉有较敏锐之疼痛后,向下轻柔地行双合诊按摩约5~10分钟,每天或隔天一次。适用于离膀胱人口2厘米以下的输尿管下段结石。
(2)阴道、下腹腰部双合诊按摩:右手食指经阴道与下腹部双合诊按摩。作用力较上法更接近结石。只限于已婚患者。适用于离膀胱入口2厘米以下的输尿管下段结石。
3.
针刺
疗法
处方1:针刺肾俞、膀胱俞(肾盂、输尿管中上段结石)。
处方2:针刺肾俞、水道(输尿管下段结石)。
处方3:针刺关元、三阴交(膀胱、
尿道
结石)。
针法:先弱后强刺激,共20分钟,每天一次。
4.
拔罐
疗法
治疗选穴。肾及输尿管上端结石,取肾俞、
三焦
俞、京门、天枢、气海;输尿管中下段、膀胱及尿道结石,取肾俞、次髎、膀胱俞、中极、水道。
5.
刮痧
疗法
患者取卧位,术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质,然后以中等力度刮胸部穴位3~5分钟,刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位,刮至局部
潮红
。然后患者转侧卧位,术者以较重力度刮背部穴位,刮至局部痧痕显现。具体穴位如下:
背部:肾俞、三焦俞、膀胱俞、次髎。
腹部:中级、气海、关元。
下肢部:足三里、交信、阴陵泉、太冲。(摘自《急症中西医诊疗技术》)
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