牙冠延长术在临床的应用总结

一，综述

牙冠延长术（crown lengthening surgery)是近年来在国内、国际普遍应用的一种牙周手术，它利用了生物学宽度（BW)的基本原理，主要用于治疗不良修复体导致的牙龈红肿，解决露龈笑，改善过短牙冠或者暴露外伤折裂牙或残根的龈下断面等，在临床上可提高患牙的保存率，创造良好的红白美学。

对牙冠实施延长，一种是通过手术方式即牙冠延长术，另外一种是通过正畸牵引的方式，在临床中，应用手术进行牙冠延长较为普遍。

二，几个重要的概念

1，生物学宽度（Biologic width，BW）

1962年Cohon根据Gergiuao等人的研究（正常人尸体解剖标本，30个颌骨，287个牙）提出：龈沟底至牙槽嵴顶的距离（结合上皮0.97mm+结缔组织1.07mm）为一定值，约2mm。

BW受到破坏以后，发生两种反应:

A，牙龈退缩（机体自我调节，重建BW）

B，牙龈炎症（红肿热痛）

2，齿龈复合体（Dentogingivalcomplex，DGC）

牙槽嵴顶上所有软组织的总和称之为齿龈复合体

在自然牙中：DGC的垂直高度在颊舌侧约为3mm，在邻间隙为4.5~5mm。

3，术后角化龈的宽度（HKT）

为避免术后引起新的炎症，术后角化龈的宽度要保持2mm以上，若宽度不足，要考虑采取根向复位瓣术。

三，适应症和禁忌症
适应证：

1，破坏了生物学宽度的不良修复体

2，龈下龋或达龈下的牙体缺损
3，临床牙冠过短，为了增加修复体的固位

4，解决露龈笑（改变美学区的牙龈曲线）

5，纠正咬合平面，进行咬合重建

禁忌证：

1，术后冠根比倒置

2，牙齿折断或者龋坏达龈下过多，为暴露断缘（龋缘），需去除过多的牙槽骨，导致剩余的牙槽骨不足以支持牙齿行使功能，或者明显的损害邻牙牙周组织。

3，全身情况不宜手术

适应症和禁忌症是相对的，不是绝对的

四，术前准备

1，术前应进行彻底的牙周基础治疗，待基础炎症控制后，方可进行手术，这样才能确保手术的可操控性和良好的术后效果

术前

临时冠戴入，牙周基础治疗后

2，器械的准备

工欲善其事，必先利其器，根据自己的经济状况选择合适的手术器械

五，术式的选择
1，牙龈切除术
2，根向复位瓣术
3，骨切除术
临床上具体采用何种术式，需要参考Height（需要延长的牙冠高度），HKT，BW，DGC

六，切口的选择

根据不同的牙龈生物型选择合适的切口

内斜切口

外斜切口

沟内切口

七，前牙美学区域手术设计的重要参考因素

1，上前牙美观牙龈曲线

2，上前牙美观牙龈乳头曲线

3，牙龈轮廓

八，术后修复时机
目前比较统一的观点是:只做龈切除术的，3个月后修复，伴有骨切除术的，6个月及以上时间修复

九，不同类型案例赏析

1，破坏了BW的不良修复体（再次修复，临床最常见）

术前

全冠修复后

术前

暂时冠修复后

2，龈下龋或者是达龈下的牙体缺损

术前

手术后4个月，待修复

3, 临床牙冠过短，为了增加修复体的固位力

术前

术后一周拆线

术后3个月

4，手术与正畸联合应用的牙冠延长术