这周，美国卫生署（The U.S. Department of Health and Human Services）删除了使用牙线清洁牙齿的推荐，而改为推荐「齿间刷」。
刚刚才学会了用牙线，这下还要不要用呢？
来听听裴洪岗医生怎么说。
我自己是一个被牙疾困扰的人，好几个牙出过问题并进行了治疗。但治疗过的牙总觉得没有原生的好，总是塞牙。
以前用牙签，现在用牙线，感觉清理效果比牙签好太多了。牙线压入牙缝，拉一拉什么都出来了，牙齿的嵌塞感顿时烟消云散，这种舒畅感让我很快就爱上了牙线。现在几乎是饭后必用，出门要是忘了带牙线，饭都不太敢吃，现在回想以前没有牙线的日子，都不知道是怎么过来的。
因为自己用的体验很好，而牙医们也在反复科普牙线对于牙齿的好处，为了不让孩子重滔自己的覆辙，我除了帮女儿刷牙，很早就开始给她用牙线了。现在她 6 岁多，已经能比较熟练地自己用。
但她有时候会偷懒，光刷牙不用牙线，有时候看她很抵触，我也就没坚持，但因为牙医们反复强调牙线那么重要，我心里还是隐隐担心：她会不会因为这次没用牙线而牙齿出问题？
可是，最近美国卫生署却删除了用牙线的建议，他们认为，目前关于牙线去除牙菌斑、减少牙龈炎的效果证据很弱、不可靠。
以前一直被牙医们灌输说牙线对牙齿很好，能减少 60% 的邻面龋齿，能减少 70% 的牙周病机会，它可以让你在 80 岁的时候仍拥有一口你自己的健康牙齿等等，但实际上，回顾过去 10 年内对比刷牙和（刷牙 + 牙线）效果的研究却发现，牙线有效的证据是「弱而不可靠」的。
这个事实对于我之前在牙医们的科普下形成的「常识」反差太大了，感觉完全被颠覆了。
但是仔细阅读，美国卫生署的建议并不是说不要管牙缝了，而是比起用牙线，更推荐使用齿间刷。
可能有人要说牙线比齿间刷成本小，使用更方便。那牙签比牙线成本还更小，使用还更方便呢，按这种逻辑那应该推荐牙签了。
我会因为这次美国卫生署的新建议而放弃用牙线吗？
不会的。牙线已经成为我生活里不可或缺的一部分，我坚持用它，是因为它能帮我消除食物塞牙引起的不适。
我也注意到美国牙科协会仍然推荐用牙线，牙医专家们也继续推荐使用牙线。
不过这次美国卫生署的信息还是改变了我对牙线固有的认识，起码我再也不会因为女儿刷了牙，偶尔没用牙线而感到担心焦虑了。
怎么看待要不要用牙线的问题呢？
一个没有证据证明有用的东西，我们默认它是没用的，所以不做推荐；
一个有弱证据证实有用的东西，如果专业机构认为它的风险和成本很小，收益大于成本（风险），而且是所有方案里收益 / 成本比最大的，推荐也是没有问题的；
但强力推荐没有有力证据证实有用的东西，那就和卖保健品的没什么区别了。
比如就我自己的使用体验来说，我觉得用了牙线后牙龈肿痛的症状也是明显缓解了。患者经验，专家意见，小样本的对比试验，这些都是证据，但这些都是低级别的、弱的证据。我们做推荐的级别应该是和证据强度相匹配的，有多大证据做多大推荐。
证据是我们做决策的重要依据，但不是唯一的依据。
喝酒不利于健康，但不等于要强制所有的人不喝酒，权衡了口欲和健康风险，愿意为口欲冒一点健康风险未尝不可，自己为自己的选择负后果就好了。
就我个人而言，我能很熟练地用牙线，而且我已经喜欢上饭后用牙线清理后的畅快感，清理食物塞牙的效果太好了，没有它我都不敢吃饭。买牙线的钱我也不缺，所以哪怕用牙线有轻微的危害，我都会继续用，更何况这些轻微危害都是偶发的，所以我肯定会继续用，我也会坚持让我女儿用，但也许也会尝试一下齿间刷，说不定就换了。
朋友们，清洁牙齿最基础最重要的，还是每天好好刷牙啊！牙线要不要用，就交给医生去争论吧，你先问问自己，今天认真刷牙了吗？
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