［伤 寒］
第3条 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
提要：太阳伤寒脉证。也是太阳伤寒提纲证。
1）太阳病：具备提纲证三要素，脉浮，头项强痛而恶寒。以后篇章但凡出现太阳病就有这三个要素症侯。
2）或已发热，或未发热：或是借作不定代词，泛指人或事物。以为疑或不定之意。说明患者已经发热或还没有发热，主要说明的问题太阳伤寒的发热症状出现的可早可晚的意思。
3）必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者：必，引申作副词，主要强调后面的词汇。这里是必然的意思。必然伴随身体关节疼痛，干呕，吐逆，上气。
5）脉阴阳俱紧者：阳脉：寸脉，阴脉：尺脉，俱紧：是浮紧脉，和弦脉鉴别，“紧言其力，弦言像。”
此条主要说的是太阳分证的太阳伤寒证诊断标准，出现太阳提纲证基础上伴随或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，为伤寒，患者往往诉说：“头疼，干哕恶心，乏力，浑身酸疼，关节酸疼，伴随浑身冷噤，寒战，”无汗，脉像三部皆浮的症状。
6）麻黄八证：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者该条文共列了八个症状，为了便于记忆，也称为麻黄八证。
释义：此为狭义的伤寒。病理是寒邪束表，阳气郁而不发故恶寒；因人的体质强弱不同，发热可有早晚之异。寒性收引，肌表紧缩，玄府不通，故无汗而脉浮紧。在表之气血凝滞不畅则体痛。胃为后天之本，气血之源，在表之气血凝滞不畅并影响胃气之和降则呕逆。（脉的阴阳，可有两种解释，一指浮沉，一指寸尺。）
以上这两条（第2、3条），一个是太阳的中风证，一个是太阳的伤寒证，在总纲之下又分了这么两类。这两条要联系在一起来体会。第一，太阳中风以发热为主，太阳伤寒以恶寒为主；太阳伤寒是必恶寒，中风是先有发热；太阳伤寒的恶寒比太阳中风的恶风要重，不能缓解。第二，太阳中风有汗出，在发热的同时会出汗，皮肤潮润；太阳伤寒也有发热，不过是灼热而无汗，皮肤干燥。第三，太阳中风是脉浮而迟缓；太阳伤寒是脉浮紧，而且是寸脉、尺脉、关脉都浮紧，紧主寒、主痛、主实。
通过证候的对比，我们可以得出以下的结论：从邪气性质来说，寒邪是属阴的，风邪是属阳的。但是，不仅要强调外因的不同，还要和人的体质结合起来。人的体质有虚实之别，被外邪所伤也有强弱之分，弱者就容易患中风，即所谓的表虚证；强者就容易患伤寒，即所谓的表实证。两者之间的关键鉴别点，就是一个有汗，一个无汗，有汗的为中风，无汗的为伤寒。虽然还有其他的鉴别点，但最主要的还是有汗、无汗。
中风和伤寒，一个是表虚证，一个是表实证。只有把它们分清楚了，在治疗上才不至于发生错误。如果太阳病中风按太阳病伤寒治疗，本来就有汗出，还要用麻黄汤峻烈地发汗，就容易汗出亡阳；如果麻黄汤证误用了桂枝汤，本来就没有汗，桂枝汤中还有大枣、白芍这些养营分的药，就会导致闭郁更甚，可能会演变成不汗出而烦躁者的大青龙汤证。
麻黄八证。如果把这八个症状分个类的话，可以分为三类型证候群。
①发热、恶风寒：寒邪客于太阳经脉，由于寒为阴邪，容易伤人阳气，一旦阳气受损，则温煦功能失司。肌表有寒邪，且阳气不能布达于肌表，故而恶寒。寒邪郁于经脉，久而化热。所以是恶寒先见且较重，寒闭阳郁之后才见发热。
②头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛：太阳经脉从头走足，循行于后背体表。寒邪袭表，导致太阳经脉营血不利。且寒邪有收引、凝滞的特点，使得肌表气血涩滞、筋脉拘挛，故而表现出了各种疼痛见证。
③无汗而喘：寒邪郁闭于表，营阴不能外越，故而无汗。寒邪久而化热，热则伤气，导致肺的宣发肃降功能失调，气逆而喘。
综合来看，麻黄汤的八个见证是太阳经脉感受寒邪，且寒郁而热的证侯。发热恶寒说明了病位在体表；各种疼痛说明了邪气的性质为寒；无汗而喘说明了寒郁而热、肺气失调。
麻黄九禁：
《伤寒论》中之方剂，个个皆有其一定的适应证，亦个个皆有其必不可用之禁忌,提示了医圣张仲景强调“辨证论治"的精神。医圣郑重其事地专条指出麻黄汤类方的禁忌，后世把它们称之为“麻黄九禁”，以下逐一介绍:
第一禁:“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”
第二禁:“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之;假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也”脉浮紧是寒邪在表的脉象，理应当出现身疼痛，宜以汗解之， “假令尺中迟者”，而尺脉是迟的，不可发汗。因为迟脉主“以营气不足，血少故尔”。迟主营血不足，营气不足，血少，脉行迟滞。此属里虚兼表，故不可强发其汗。血汗同源，发汗则可使营血更伤。故尺中脉迟营血不足者，禁用汗法。
第三禁:“咽喉干燥者，不可发汗”。咽喉是肺胃的门户，也是足少阴肾经所过的部位，因为足少阴肾经它的分支，“循喉咙，挟舌本”，故咽喉干燥的病人，常提示了他的肺阴虚，胃阴虚、肾阴虚。阴虚的病人，如果单纯的用辛温发汗的方法，就容易更伤阴，因为像麻黄汤、大青龙汤这类的方子都是辛温燥烈，容易伤阴，容易动血，所以咽喉干燥的病人，其肺、胃、肾阴虚，应当慎用纯辛温的发汗的方法。
第四禁:“淋家，不可发汗，发汗必便血。”
第五禁:“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓”。
第六禁:“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”
第七禁:“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。”
第八禁:“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。”
第九禁:“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。”
清·柯琴《伤寒来苏集》
太阳受病，当一二日发，故有即发热者，或有至二日发者。盖寒邪凝敛，热不遽发，非若风邪易于发热耳。然即发热之迟速，则其人所禀阳气之多寡，所伤寒邪之浅深，因可知矣。然虽有已发、未发之不齐，而恶寒、体痛、呕逆之症，阴阳俱紧之脉先见，即可断为太阳之伤寒，而非中风矣。恶寒本太阳本症，而此复言者，别于中风之恶寒也。中风因见风而兼恶寒，伤寒则无风而更恶寒矣。寒邪外束，故体痛，寒邪内侵，故呕逆。寒则令脉紧，阴阳指浮沉而言，不专指尺寸也。然天寒不甚，而伤之轻者，亦有身不疼、脉浮缓者矣。
金·成无己《注解伤寒论》
经曰∶凡伤于寒，则为病热，为寒气客于经中，阳经怫结而成热也。中风即发热者，风为阳也。及伤寒云，或已发热，或未发热，以寒为阴邪，不能即热，郁而方变热也。风则伤卫，寒则伤荣，卫虚者恶风，荣虚者恶寒，荣伤寒者，必恶寒也。气病者则麻，血病者则痛。风令气缓，寒令气逆，体痛呕逆者，荣中寒也。经曰∶脉盛身寒，得之伤寒，脉阴阳俱紧者，知其伤寒也。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳病，即上篇首条脉浮，头项强痛，恶寒之谓也。荣，表阴也。寒，阴邪也。寒邪伤人则荣受之，从其类也。已发热者，寒邪束于皮毛，元府闭密，阳气郁而为热也。
未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即发热也。恶寒者，为寒所伤，故恶之也。必恶寒者，谓不论已热未热，而必恶寒也。寒入其经，故体痛也。胃中之气被寒外束不能发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。此承上篇首条言太阳病，又兼此脉此证者，名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也。
丹波元简《伤寒论辑义》云：人之感邪气，其表虚泄而汗出者，名为中风，其表实闭而无汗者，名为伤寒。其实，受邪之风寒，不知果何如，只就其表虚表实，有汗无汗，而立其目，以为处疗之方耳。故不曰此伤寒也，此中风也，而下名为二字，其意可自知也。渊雷案：风与寒皆为六淫之一，古人以为外感病之病原。考其实际，风乃空气流动之现象，寒乃人体之感觉，初非真有一种物质名风名寒者，入而客于人体也。所以名为中风，名为伤寒，亦自有故。《内经》之法，以寒属冬，以风属春，春主舒散，冬主敛藏，此固征诸外界事物而可信者也。热病之无汗者，肌腠收缩，有似乎冬之敛藏，且大多数发于冬日，故名之为伤寒。其有汗者，肌腠疏缓，有似乎春之舒散，且大多数发于春日，故名之为中风。《伤寒论》虽非《内经》嫡胤，要亦有其因袭之处，后人误以为真有风寒之邪，入而客于人体，非但违背事实，抑亦不知古人命名之意矣。
山田氏云：阴阳俱三字，王叔和所掺入，宜删。原夫脉之动于周身也，是一血气之所贯。是以人迎气口太冲趺阳，均无间断，岂复有阴阳尺寸之可分别者哉。故其分阴阳，论尺寸者，皆未知脉之所以为脉者耳。故论中言脉者百五十许条，未尝分阴阳尺寸也。可见其间称阴阳尺寸者，皆是王叔和所掺，绝非仲景氏之本色也。
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