43岁的刘女士前段时间总感觉头晕目眩,于是去药店买了血压测量仪自行在家测量,但是她发现自己测来测去,数值总是不一样,有时候比正常血压高,有时候又比较低,而且每次测量都是舒张压比较高,她对此比较担心,因为自己对这方面不是很了解,于是在后台询问了小妙。
心脏在收缩的时候就是推送出血液的时候,心脏的强弱决定着供血的情况。在心脏收缩的时候,心脏的血液会快速地排进动脉,大量血液使得动脉血管膨胀,血管壁承受的压力急剧上升,这就是收缩压,也就是心脏收缩射血时,对动脉壁产生的压力。
心脏在收缩之后就会舒张,主动脉的血液依靠这种弹性回缩,将血液继续压向全身的动脉系统,这个时候血管壁血压就会下降,也就是舒张压。心脏的收缩和舒张,是一个循环的过程。
近日发布的《国家基层高血压防治管理指南(2020 版)》,对高血压的诊断标准和2017年的版本并无明显变化。诊室测量血压的高血压标准为≥140/90mmHg,家庭自测血压为≥135/85mmHg。
老年人动脉硬化,往往收缩压偏高,而中年人主动脉弹性较好,心脏收缩时血管容易扩张,也就是仅表现出舒张压高。很多人只对收缩压高比较重视,但却忽视了舒张压高。
有资料表明,收缩压正常,但舒张压超过105mmHg的人,发生心脑血管疾病的风险比常人高3到5倍,单纯的舒张压偏高不能忽视,这往往是高血压初期的表现,这类患者会有心悸不适、头痛头昏等症状,随着年龄和病程的增长和延长,慢慢的收缩压也会出现增高,成为典型高血压患者。
舒张压高于95mmHg的患者,特别是已经出现症状的人,要开始药物治疗,常用药物有依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂,氨氯地平等钙离子拮抗剂,美托洛尔、阿替洛尔等β-受体阻滞剂,利尿剂等,应在医生的指导下,选择适合自己的降压药。
其中,β-受体阻滞剂虽是常用药,但也有一些副作用,主要有乏力、四肢发冷、心动过缓等,一般情况下不会影响治疗,但是会对房室传导、心肌收缩力、窦性心律有一定抑制作用,还会增加气管阻力,所以,患有支气管哮喘、急性心力衰竭、房室传导阻滞等疾病的患者,禁用β-受体阻滞剂。
除了单纯舒张压偏高,还有一种特殊的高血压类型,那就是收缩压高,而舒张压偏低,这类患者需不需要吃降压药呢?
·中老年人舒张压低的危害
低舒张压,其实会给老年高血压患者带来心血管事件方面的不良影响。
心梗:在舒张压低于60mmHg后,发生心梗的概率能达37%。
心衰:舒张压和收缩压的脉差越大,发生心衰的风险就越高,有研究表明,脉压高于67mmHg时,比小于54mmHg发生心衰的风险增加55%。
左室肥厚:在舒张压越低,使得脉压差增大的时候,左室肥厚的风险就会变得更高。研究表明,当脉压大于等于60mmHg时,发生左室肥厚的风险达45%。
脑卒中:脉压差越大发生脑卒中风险就越高,每增加10mmHg的脉压差,发生脑卒中的概率会增高24%。
·目前的研究的共识
1)慎用利尿剂
如果是舒张压低的高血压患者,在用药的时候,慎重使用利尿剂,或者是含有利尿剂成分的降压药,因为利尿剂使尿量增加会致使血容量减少,导致舒张压进一步降低,容易使肾、脑等器官出现血液灌注不足等情况。
2)没有不适的,舒张压低不用担心。
目前普遍认为,70岁以下的高血压患者,收缩压应尽量降至140mmHg以下,如果舒张压能在正常范围内最好,如果不行,只要不出现头晕、尿量减少、心绞痛等症状,不需要太过担心。
对于高血压患者,使用药物的剂型和剂量,都需要有经验的专科医生根据患者当前病情决定,高血压患者不要自行增减或者更换药物。
参考资料:
[1]基层高血压防治指南重磅发布!更新要点抢先看.心血管时间.2021-03-05
[2]收缩压高舒张压低,要不要吃降压药,该如何选药?.华医网.2019-06-29
[3]收缩压高舒张压低,该不该吃降压药.家庭医药杂志社.2018-07-20
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