现在很多高血压、心绞痛、心肌梗死、心肌病、心律失常的患者都有在服用洛尔类的药物,但洛尔类的药物很多,它们有什么区别?是否随便吃哪个治疗效果都一样?
从药理作用上看,这几个药物都是属于β受体阻滞剂类药物。其中普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞剂,对β1受体和β2受体都有阻滞作用。美托洛尔和比索洛尔属于β1受体阻滞剂,其中比索洛尔属于高选择性β1受体阻滞剂。而阿罗洛尔更特殊,除了对β受体阻断作用外,对α受体也有阻滞作用,可舒张周围血管。
β受体主要分为β1受体和β2受体,β1受体大多分布在心脏,可增加心肌收缩力。而β1受体阻滞剂类药物可减慢心率,降低心肌耗氧量,降低心输出量,降低血压的作用。β2受体大多分布在支气管平滑肌,血管平滑肌等部位。当β2受体被激动时,支气管平滑肌会舒张,支气管扩张。所以哮喘患者常服用的平喘药物中就有β2受体激动剂类药物,如沙丁胺醇(顺而忻、舒喘宁)、特布他林(博利康尼、喘康速)等。而如果β2受体被阻滞,就会引起支气管痉挛,引起哮喘的发生。另有研究报道β2受体阻滞剂还会影响糖脂代谢,会延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复。
讲那么多其实就是想说,如果患者有呼吸道疾病如慢阻肺、支气管哮喘、支气管痉挛、糖尿病、糖脂代谢异常的患者,一般都不首选此类药物治疗。如果一定要用β受体阻滞剂治疗,也尽可能选择高选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔;或推荐应用β受体选择性较高或兼有a受体阻滞扩血管作用的β受体拮抗剂,如阿罗洛尔、卡维地洛。这些药物对代谢影响小,不良反应更小。
这几个药物除了药理作用有所区别外,适应症也有差异。
普萘洛尔除了适用于高血压、心绞痛、心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病外,还可配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。治疗甲状腺机能亢进引起的心率加快、甲状腺危象。
美托洛尔常用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症(无明显器质性病变特征,但出现心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等症状)。
比索洛尔适用于高血压 、心绞痛、射血分数≤35%的慢性稳定性心力衰竭。
阿罗洛尔适用于轻中度高血压、心绞痛、心动过速性心律失常,原发性震颤。
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