你问我答-为什么有些高胆固醇血症的低密度脂蛋白胆固醇不高？

我们在之前讨论过血脂化验单怎么看（血脂异常之怎么看血脂化验单）的话题，最近有病人问道：蒋医生你说低密度脂蛋白胆固醇是胆固醇主要成分，可为什么我的总胆固醇增高，低密度脂蛋白胆固醇不高？这是非常好的问题，今天咱们就来细说。

大家知道血液中的总胆固醇（TC）主要由高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和极低低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）组成。

一般情况下，成人低密度脂蛋白胆固醇在胆固醇中占比最高，所以说低密度脂蛋白胆固醇是胆固醇的主要成分。

但你可能不知道，许多医院血脂化验报告一些血脂数值是检测出来的，例如：甘油三酯，总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇；有些血脂数值并不是检测出来的，而是算出来的，例如：低密度脂蛋白胆固醇。

低密度脂蛋白胆固醇=总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇-极低低密度脂蛋白胆固醇；一般情况下，极低低密度脂蛋白胆固醇大约等于甘油三酯/2.2。

通常的计算方法是弗里德瓦尔德（Friedewald）公式：低密度脂蛋白胆固醇=总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇）-甘油三酯/2.2 。

通过公式我们可以大致看出，低密度脂蛋白胆固醇算出来准确度取决于检测的另外3种脂类（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）的误差。

其次，低密度脂蛋白胆固醇不仅包括来自低密度脂蛋白颗粒的胆固醇，还有脂蛋白a的胆固醇，在不同人群和不同基础疾病的状态下，这些差异较大。

最后，这是一个经验性公式，甘油三酯在4.52mmol/L以下时计算出来的低密度脂蛋白胆固醇数值与实际情况相等，如果甘油三酯明显升高（大于4.52mmol/L）的时候就算不准了，而且甘油三酯越高，报告的低密度脂蛋白胆固醇越低，出现高胆固醇血症而低密度脂蛋白胆固醇不高甚至偏低的假象。

这种情况需要直接测定低密度脂蛋白胆固醇，当然方法有些复杂，增加化验成本。