肩不举。

　　[概念]
　　肩关节功能活动障碍，上肢不能抬举称肩不举。 ．
　　<灵枢。经脉)称“肩不举”，(针灸甲乙经)称“肩不举”、“手臂不可上头”，(金匮要略)称为“但臂不遂”。
　　肩不举与肩痛二症临床上往往同时并见，因肩痛而导致的肩关节功能活动障碍，甚至上肢不能抬举的，若治愈其肩痛则肩不能抬举一症亦随之而愈，可参见肩痛条。若因肩不能抬举而引起肩痛者，则肩关节功能活动障碍愈严重，其疼痛的程度亦愈重，必待肩关节功能恢复正常，肩痛才能随之消除。临床上二者往往很难区分。故肩不举与肩痛同时存在，可称为“肩痛不可举”、“肩重不举，臂痛”、“肩重肘臂痛，不可举”、“肩肘中痛，难屈伸，手不可举”、“肩痛不能自举”、“肩痛不可自带衣”、“肩痛欲折，糯如拔，手不能自上下”(<针灸甲乙经))等等。
　　[鉴别]
　　常见证候
　　痹痛肩不举：较为严重的肩痹疼痛，经久不愈可导致肩不举。此证肩痛症状先发生，肩痛日久不除遂并发肩不能抬举。肩部常觉寒凉，畏冷，喜暖，得暖虽疼痛可暂时减轻，逾时则疼痛寒凉感觉依旧。因病程较长，往往肌肉萎缩、经筋僵硬。舌质淡、苔白，脉弦或弦细。可参见“肩痛”条。
　　肩凝肩不举：又称肩凝、冻结肩、漏肩风、五十肩。此证发生于老年人，尤以50岁以后多见。多发于一侧，间或有两侧同时发病者。患者常常不能叙述出明显原因，忽然感觉肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。症状发展较为缓慢，数日或数月时间内，肩关节功能即发生严重障碍，遂致上肢不能抬举，而且疼痛亦随肩关节功能活动障碍程度的不断发展而日益加重。白天疼痛尚可忍受，入夜疼痛剧烈而影响睡眠，甚至不能入睡。越痛而肩臂越不敢抬举，肩关节越不活动，疼痛也越剧烈，甚至“近之则痛剧”，形成了恶性循环。疼痛多连及上臂以及肘手部位。日久不愈，则肩臂筋肉萎缩、僵硬，以致肩关节完全不能活动，故梳头、穿衣、脱衣均感困难。肩部发凉，手心常自汗出。脉细，舌象无明显改变，若兼有气血不足，则舌质淡白，若兼有瘀血，则舌紫黯或有瘀斑。
　　胸痹肩不举：此证为肩不举之较重者。患者素有胸痹证，短气、心悸、胸闷、心前区痛、甚至胸痛彻背，且多有瘀血症状表现，胸痛性质为刺痛，舌质紫黯或有瘀斑。通常发生于老年人。肩痛，同时患侧手指肿胀疼痛，肩不能举，同侧手指因疼痛、肿胀也不能屈伸。疼痛剧烈，入夜尤剧，甚至彻夜难眠。但肘关节常不受影响。患侧上肢多汗，以手部汗出较多。病久不愈，上肢肌肉萎缩，手指及指甲呈蜡黄色，强直变形(多呈屈曲状)而不能届伸。
　　损伤肩不举：成人因闪扭损伤肩部筋肉，而致肩关节功能活动障碍不能抬举的，必有明显损伤史，损伤局部可有肿胀，有的也可没有肿胀形迹，局部压痛明显。发病突然，病程较短，随着闪扭损伤的痊愈，肩部功能活动也就随之而愈了。若为儿童，尤其是学龄前的5—7岁儿童，忽然患上肢不能抬举，勉强被动抬举则痛不可忍，患儿欲使病侧上肢抬举，先向患侧倾斜躯体，接着再向健侧倾斜，借躯体的左右摆动，勉强将患肢“悠起”，但上肢活动范围仍然不能达到与肩平齐。仔细诊视，可见肩部微肿，或有轻度青紫瘀血，肱骨上端有明显压痛，此为儿童肱骨上端无移位骨折的特有表现。

 

痹痛肩不举与肩凝肩不举：痹痛肩不举虽常见于老年人，但青壮年身体虚弱者也可发生。是因为肩部感受风寒湿邪，尤其是寒湿之邪气客于经脉分肉之中，阳气为之遏阻所造成的。故肩部常觉寒凉，遇湿冷而疼痛越重， 日久不愈则发生肩关节活动障碍，甚至上肢不能抬举。此证是先有肩痹疼痛症状，因病程较长，遂逐渐影响上肢使其不能抬举。治疗以温经散寒止痛为主，且病程既久，往往气滞则血瘀，常配以活血祛瘀药物，如姜黄、乳香、没药、五灵脂、桃仁、红花、土鳖虫等，可用蠲痹汤、

蠲痹汤

酒当归3克　羌活3克　姜黄3克　炙黄芪3克　白芍3克　防风3克　炙甘草1克　　　

1.若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；
2.若肢体沉重疼痛者，加苍术、防已、薏苡仁以除湿；
3.若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增强补气和血，通络止痛之功。

 

 

 

蠲  痹  汤

  当归去土，酒浸一宿  羌活  姜黄  黄芪蜜炙 

白芍药  防风各一两半(各45g) 炙甘草半两

加生姜五片，枣三枚，同煎至一盏，

去滓温服，不拘时候。

  祛风除湿，益气和营。    ．

风痹。身体烦疼，项背拘急，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。

    [病机分析]  “痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛。由人体虚，腠理开，故受风邪也”；“风多者为风痹，风痹之状，肌肤尽痛”(《诸病源候论》

卷1)。

本证病机为营卫两虚，风寒湿之气乘袭，痹着于肌肉、经络。而三气之中，尤以风气偏盛。由于营卫两虚不能实表御邪，风寒湿邪乘虚侵入机体，滞于肌肉，阻于经脉，与气血相搏，以致气血运行不肠，肌肉、经脉不荣，故肩臂肘痛，举动艰难，手足麻痹。《素问．痹论》谓：痹“在于脉则血凝而不流…．一在于肉则不仁。”

“营气虚则不仁，卫气虚则不用。”

 

[临床报道]

1．          肩周炎  吕氏以蠲痹汤加减为主，治疗上肢风寒湿痹115例。

2．          若疼痛游走不定，关节屈伸不利，舌苔薄白，脉浮等，属风胜之行痹，选加秦艽、海风藤、络石藤等祛风

通络药物，并加重方中祛风药物的剂量。如疼痛剧烈，痛有定处，得寒痛增，得热痛

减，舌苔薄白，脉弦紧等，属寒胜之痛痹，选加

草乌、细辛、麻黄、附子、白芷等温经散寒药物。如疼痛重着，痛有定处，固定不移，肢体沉重，活动不利，肌肤麻木不仁，

舌苔白腻，脉濡缓等，因湿胜之着痹，选加薏仁、防己、苍术等祛湿药物。

姜氏以本方为主，治疗漏肩风56例，若肩部畏寒较剧者加桂枝、制首乌、草乌；肩部痛甚者加没

药、乳香；病肩屈伸严重受限者加木瓜、防己；气虚者重用黄芪；血瘀者加红花、桃

仁；肾阳虚者加补骨脂、巴戟天、肉苁蓉。结果治愈32例(自觉症状和临床体征完全消失，肩臂伸展、摇动无疼痛)，占57．1％；有效u例(肩臂功能活动有明显改善，

但有时仍有轻微疼痛)，占19．7％；无效13例(自觉症状和体征有轻度好转或无变化，

肩臂活动仍受限)，占23．2％，

总有效率达76．8％L2j。

涂氏以本方为主治疗肩周炎52

例。若痛甚者加灵仙、乌药、没药；寒甚者加制川乌。

7天为1疗程。经治疗60天后，肩痛消失，活动功能正常，1年后不复发为痊愈，计45例，占86％；疼痛消失，功能

未完全恢复正常或疼痛和功能障碍有改善为好转，计7例，占14％L3j。

李氏以本方加

桂枝(或桑枝)、透骨草为主，治疗肩周炎50例。若痛在右肩者，重用黄芪或四君子汤；

痛在左肩者，重用当归或四物汤；

兼项背痛者，合葛根汤；兼患侧头颈痛者，合小

柴胡汤；整个手臂均疼痛或麻木无力者，合黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤；

遇寒痛增者，合乌头汤；夹痰湿者，合半夏白术天麻汤或青州白丸子；有热者，加桑枝、秦艽、

忍冬藤；有外伤史者，酌加活血化瘀通络之品。病程较长者据“久痛必瘀”、“久痛人络”之理酌加地龙、蜈蚣、甲珠、地鳖虫、九香虫之类。治疗后痊愈(疼痛消失，活动自

如，且半年内无反复者)34例；显效(疼痛明显减轻，可进行一般活动，或疼痛完全

消失，但半年内有复发者)10例；有效(疼痛缓解，但不显著或不持久者)6例l“。

 

 

 

五积散加减。

当归3克 麻黄3克 苍术3克 陈皮3克 厚朴3克 干姜2.4克 白芍2.4克 枳壳2.4克 半夏2.1克
白芷2.1克 桔梗1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克 人参1.5克 茯苓1.5克 川芎1.2克
葱白3根　　　　　　　
1.如表寒重者，以桂枝易肉桂，加强解表之力；
2.表寒证轻者，去麻黄、白芷，以减轻发汗之力；
3.里寒证偏盛，加制附子以温里散寒；
4.胃痛，呕吐清水者，加吴茱萸以温中散寒，防逆止呕；
5.气虚者，加人参、黄芪、白术以益气扶正；
6.无血瘀者，去川芎、当归；
7.痛经者，加延胡索、炒艾叶、乌药温经止痛。
总之，当审五积之缓急轻重及其兼证，灵活变通出入。

 

 

 

若久病兼有血虚者，可用蠲痹四物汤　加减。

当归 川芎 赤芍 熟地 黄芪 甘草 白芍 僵蚕

 

 

参见肩痛条中风寒肩痛与痰湿肩痛。肩凝肩不举证是50岁之后的老年人常见的肢体疼痛疾病之一，多无感受风寒湿邪的病史，或因偶感风寒湿邪、轻度闪扭伤而诱发。肩痛与肩关节功能活动障碍同时发生，随着肩关节功能活动障碍日益严重而疼痛程度也逐日加重，甚至影响睡眠， 日常生活如梳头、穿衣、脱衣都感到困难。肩部筋肉萎缩、僵硬，肩关节活动范围日见减小，甚至上肢完全不能抬举。其疼痛以夜间为剧，以至难于忍受。温经散寒活血止痛的药物、针灸等治疗方法，虽可暂时减轻疼痛症状，但上肢功能活动恢复困难。其药物治疗同痹痛肩不举，肢体功能活动的恢复必须依靠患者忍痛作适当的自动功能活动锻炼，或进行按摩，使挛缩僵硬的肩部筋肉恢复正常，功能活动范围也就能够逐渐增加，随着肩关节功能活动的恢复，肩痛症状也就逐渐减轻以至完全消除。
　　肩凝肩不举与胸痹肩不举：二者症状颇为相似，常见于老年人，疼痛剧烈而牵掣整个上肢及手部，病久不愈则上肢肌肉萎缩、僵硬，二者均无明显致病原因，或仅因轻度感受风寒湿邪及轻度闪扭等原因而诱发。所不同的是胸痹肩不举伴有胸痹症状，如胸痛或胸痛掣背、心悸，短气、舌色紫黯或有瘀斑。胸痹肩不举一证，肩、手部疼痛均较严重。并且手指肿胀，往往呈蜡黄色，经久不愈则手指呈半屈曲状强直，很难恢复。治疗以活血祛瘀行气止痛为主，方用枳实薤白桂枝汤加丹参、赤芍、五灵脂、乳香、没药等，

枳实12克　　厚朴12克　　薤白24克　　桂枝3克　　栝蒌仁15克

1.若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒；
2.若兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花等以活血祛瘀。

 

 

或用抵当汤加减。

水蛭9克 虻虫8克 桃仁4克 酒大黄9克

 

 

因二证均发生于老年人，常兼有气虚或血虚，气虚者合正元汤，

人参 黄芪 山药 白术 茯苓 甘草

 

血虚者合四物汤同用，

酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克

1.     兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；
2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；
3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉；
4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；
5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎。
6.方中诸药剂原为等，《蒲辅周医疗经验》中“川芎量宜小，大约为当归之半，熟地为当归的二倍”，以乃《谦斋医学讲稿》中所云“用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之；在不用熟地时，白芍的用量又往往重于当归”等经验，可资运用本方之参考。

 

以补气血之不足。

 

　　损伤肩不举：成人损伤肩不举有明显外伤史，发病突然，受损伤局部明显压痛，与痹痛肩不举、肩凝肩不举及胸痹肩不举不难进行鉴别。因损伤而瘀血内聚，治疗以活血散瘀止痛为主，方用复元活血汤、七厘散等。若儿童尤其是5—7岁的学龄前儿童。忽患上肢不能抬举，患儿很少叙述肩痛，家长往往在给患儿穿脱衣服时才发现上肢不能抬举，勉强被动抬举患肢则发生疼痛，患儿往往借助于躯体的左右倾斜摆动而将患肢“悠起”，是本证的典型症状表现。局部肿胀也不明显，肱骨上端压痛。此系因跌扑外伤致使肱骨上端发生无移位骨折所引起，切不可用按摩等方法进行治疗。只需加强保护患肢如用绷带将患肢悬吊于胸前，逾月自然痊愈。
　　[文献别录]　
　　<针灸资生经)：肩不举“屡见将中风人，臂骨脱臼，不与肩相连接，多有治不愈者”。
　　<临证指南医案)： “阳明脉衰，肩胛筋缓，不举而痛。治当通补脉络，莫进攻风。生黄芪、于术、当归、防风根、姜黄、桑枝。”