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脑栓塞

西医·脑栓塞

脑栓塞（cerebral embolism）是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍，占脑梗死的15%～20%^[1]。

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15～20%。最常见的栓子来源于心脏，约14～48%的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。

栓子的来源以心源性多见。

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3.1 脑栓塞的临床表现

1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。

2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元（脑疝）的危险。

3.神经系统局源症状和体征发生突然。

4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

5.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

6.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，（下肢重上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

7.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。

8.椎－基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。

3.2 脑栓塞的诊断

3.2.1 诊断要点

1．以青壮年多见^[1]。

2．多在活动中急骤发病，无前驱症状^[1]。

3．骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损^[1]。侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症。

4．既往有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折或合并其他脏器栓塞等病史，基本可做出临床诊断^[1]。

5．CT和MRI检查可确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血，有助于明确诊断^[1]。

3.2.2 病史及症状

多有心脏病史，或以往可有脑栓塞史，突然发病，无先兆，常见症状为偏瘫或单瘫、癫痫发作、感觉障碍和失语，有时可迅速昏迷和出现急性颅内压增高症状。病史询问应注意起病的急缓，主要症状，有无类似发作病史及其它系统疾病史。

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4 中医·脑栓塞

脑栓塞为急性脑血管疾病的一种。指由于异常的物体
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​（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑
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​的颈部动脉，造成脑组织血液供应缺乏而发生坏死。多
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​由于风湿性心脏病、心房颤动、心肌梗死所产生的血
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​栓，细菌性心内膜炎的赘生物的脱落，它们随血流进入
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​脑内，堵塞了脑部的血管所致。^[3]

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4.1 脑栓塞的诊断

①发病突然^[3]。

②以偏瘫、失语、癫痫发作最常见；可伴皮肤、黏膜或内脏栓塞^[3]。

③多见于有风湿性心脏病或心房纤颤史的青、中年人，也可见于亚急性细菌性心内膜炎和心肌梗死等患者^[3]。

④脑脊液多无色透明^[3]。

4.2 脑栓塞的针灸治疗

4.2.1 急性期

急性期以风池、风府、承浆、人中、十宣等穴为主，针用泻法，不留针。同时应配合中西药物积极抢救。

4.2.2 恢复期及后遗症期

以内关、水沟、三阴交为主穴，极泉、尺泽、委中为辅穴。

吞咽障碍加风池、廉泉、翳风；手指屈曲不能加合谷；失语加金津、玉液。

操作上，先取主穴，据症加用辅穴^[4]。先直刺双内关1.0～1.5寸，用提插捻转手法（泻法）1分钟；继刺人中，向鼻中隔下斜刺五分，用雀啄法（泻法），至流泪或眼球湿润为度，斜刺（与皮肤呈45°角）三阴交，深1.0～1.5寸，用提插法（补法），至下肢抽动3次为度；分别直刺极泉、尺泽及委中，深1.0～1.5寸，用提插法（泻法），至上肢或下肢抽动3次为度；分别刺风池、翳风，针尖向喉结，深2.5～3.0寸，采用快速捻转手法，以吞咽部麻胀为度；合谷针尖宜指向三间处，第二掌骨下缘部位，用提插法（泻法）；金津、玉液以三棱针点刺^[4]。

每日可根据症状，针刺1～2次，不留针。另外，也可采用电针、头针、耳针、眼针、芒针等方法来治疗^[4]。

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