腹背发热 附片60克（先煎） 干姜30克 炙甘草30克 红参20克 山茱萸60克 生龙牡各30克，磁石30克 沉香12克 砂仁15克 山药40克 茯苓15克 土白术15克 泽泻12克 肉桂5克（冲服）右上腹背部发热好转

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​雷某，女，57岁，2011年6月24日初诊。

    主诉：上腹及右背发热3年。患者每天早晚右上腹及背腰部发热，如火烧样不适，有时串疼。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流，十二指肠球炎。服奥美拉唑、洛赛克等药后症状未减轻，又以中药清热解毒、清热利湿、和胃降逆等法治疗未见效果。

    刻诊：上腹部不适，伴疼痛，胀满，口渴，喜热饮，有一片热气在右上腹、背部绕动发热难受，手足心发热，腰困痛如折，尿频、遗尿，大便稀溏，全身畏寒，头昏乏力，心悸气短。脉象沉细，舌淡苔白腻滑润。

    辨证：肝脾肾三阴寒证，阴火上浮。
​治宜：补火生土，安养冲脉。

处方：
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​附片60克（先煎）  干姜30克      炙甘草30克  红参20克
​山茱萸60克        生龙牡各30克，磁石30克    沉香12克
​砂仁15克          山药40克     茯苓15克   土白术15克泽泻12克          肉桂5克（冲服） ​

​​10剂，水煎服，日1剂。
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    二诊：肢冷背冷畏寒好转，食纳增进，右上腹背部发热好转。继上方加
​鹅管石20克   山茱萸30克
​黄精20克     补骨脂20克。
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​20剂。

    三诊：上腹发热减轻，范围缩小。腰困痛好转，仍感气短乏力，上方加
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​炙黄芪30克，升麻10克，柴胡20克。
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​20剂，诸症消失病愈。

    按：胆汁反流性胃炎患者，反酸烧心多在剑突下胃脘部或中脘发作，用上述中西药治疗有一定效果，
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​但该患者背腰部发热，不伴反酸烧心，说明主要病机不在反流。
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​腰背是督脉循引路线，
​督脉不升，任脉不降，少阴阳虚，背寒肢冷，肝寒郁中，冲脉上逆，阴火上浮，故用温氏奔豚汤，温经通阳，补火生土，健脾化湿，纳气制冲，引火归源而愈。

           

   

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