胃食管反流病案
——读《内经》“升降出入，无器不有”有感
来诊时症状如上所述，舌苔薄黄腻，脉细数。此气机升降失调，治宜降逆和胃制酸，用半夏泻心汤加减。
处方：制半夏克，黄连克，黄芩克，党参克，炒白术克，炮姜克，甘草克，竹茹克，旋覆花克（包），煅瓦楞克，炙乌贼骨克，枳壳克，木香克，青陈皮各克，延胡索克，蒲公英克，苏梗克。
上方加减个月后，上述症状缓解，但潮热汗出，心烦依然。上方加知母克，生龙牡（各）克。在加减过程中，痛剧加五灵脂克，制香附克；胀甚加香橼皮克，大腹皮克；嗳气加重用代赭石克；便秘加制大黄克，麻仁克，等等。
前后治疗半年余，潮热汗出减，烧心、吞酸、嗳气、胀气均基本消失。嘱其复查胃镜，因惧痛而未能随访，甚为遗憾。但症状未大发，目前仍在随访观察之中。
按：《素问·六微旨大论》说：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。本文首先提出“动而不已，则变作矣”的观点。运动是物质存在的形式及固有属性，动而不息是自然界的根本规律。中医学就是用运动变化的观点，来分析研究生命、健康和疾病等医学问题，这是中医学的基本学术思想。升降出入是其基本运动形式，自然界的生长收藏，人体的生长壮老已，无不赖之变化，四者之间必须保持正常，否则自然界就会灾害降临，人体就将发生疾病，严重的可以出现“神机化灭”、“气立孤危”，预示生命的危殆。
联系临床则用周学海之《读医随笔》阐发入微，他说：“内伤之病，多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入也……升降之病极，则亦累及出入矣；出入之病极，则亦累及升降矣”。说明升降与出入，关系密切，前者从纵向云，后者从横向看，而人身乃统一整体，升降出入协调顺畅则气化不息，生化无穷，反之则诸症丛生，百病乃起。
即以脾胃病为例，脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，大抵治脾胃病总以调节升降为大法，仲景创多个泻心汤治痞证，尤其是半夏泻心汤为辛开苦降法之代表方剂，临床用其调治各种脾胃病，收效甚佳。本案患者适值更年期，复有胃食管反流病，使病情更显复杂，因为两者往往相互影响，增加了治疗难度。仲景半夏泻心汤开辛开苦降法之先河，用治于调节脾胃升降具有特殊功效。本方佐以旋覆代赭汤意，疼痛加五灵脂、延胡索，制酸加海螵蛸、瓦楞子，利气加枳壳、大腹皮等等。从临床实践看，不囿脾胃疾病要调节升降，五脏疾病都要辨明虚实，调其升降，升降和则诸恙平。
作者:上海中医药大学教授王庆其
联系客服
