除痤疮应清上畅下

四川省宣汉县人民医院副主任中医师 王 勇 
 
　　痤疮多发生于生长发育期的青少年，多由嗜食辛辣炙爆、膏粱厚味之品，加之不慎起居，情志郁闷，致使湿热内生，复感外邪，血络郁滞，皮脂瘀结不散所致。

　　中医称痤疮为肺风粉刺，认为其多与肺脾二脏有关。如《外科正宗》说：“粉刺属肺，齇鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。”据此，中医治疗痤疮以清上畅下，清宣肺胃之热为主，临床以《医宗金鉴》中的方剂枇杷清肺饮加味治疗效果较好。

　　18岁的男孩小彭，面部起疙瘩痒痛两年，面颊和前额可见密集的毛囊性红色丘疹，并有高梁粒大小的结节，眉弓和鼻翼处脂溢明显，舌红苔薄白，脉滑数。诊断为痤疮，法以清上畅下之枇杷清肺饮加减。服药15剂，临床治愈。

　　基本方：枇杷叶30克，桑叶30克，银花15克，连翘15克，黄柏10克，赤芍12克，生地15克，薏苡仁30克，桔梗10克，蒲公英30克，大黄6克，白芷10克，皂角刺10克，丹皮10克，白花蛇舌草15克。

　　方解：方中用桑叶、枇杷叶、银花、连翘上清肺胃热毒；黄柏、薏苡仁、蒲公英、大黄、白花蛇舌草利下焦湿毒；生地、丹皮清热凉血；白芷、赤芍、皂角刺散结祛瘀。诸药共具清上畅下，解毒散结，推陈致新作用。

　　加减：舌苔黄腻者，为胃肠有湿热，可加茵陈、藿香、佩兰等清热化湿浊；大便干结者，为肺胃气机升降失畅，可加火麻仁、瓜蒌仁、草决明、莱菔子等以通腑泄热；有脓者为热已化毒，加地丁、夏枯草、野菊花等清热解毒；有结节、囊肿者为痰湿阻滞，可加郁金、夏枯草、皂角刺、丹参、大贝母、白芥子等行气化痰散结；皮损瘙痒者为兼夹风邪，宜加地肤子、白鲜皮等祛风止痒；面部油脂分泌较多者，可加生山楂、泽泻、槐花等减少油脂分泌；有失眠者为阴虚肝旺，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎等养血安神。

　　临床还须注意嘱咐患者根据自己的体质调整饮食起居。清上畅下，邪去正安，服药还需注意中病即止，不宜久服清热药物而使体质受损。若见脾脏气虚者可加玉屏风散、异功散；肝肾阴虚者可加二至丸或何首乌、白蒺藜等。